太極拳運動訓練聯合運動管理在老年骨質疏松患者中的應用效果分析

梁志昊，梁中星，李世文

（1.山東中醫藥大學康復醫學院，山東 濟南 250000；2.焦作解放惠仁醫院骨科，河南 焦作 454002；3.山東省殘疾人第一康復醫院康復科，山東 濟南 250000）

骨質疏松（OP）是臨床常見的系統性疾病，常見于中老年群體。相關研究指出，OP患者中70%~80%患者會出現關節、腰背疼痛，影響患者生活質量，且OP引起的骨折約占中老年人群骨折的10%，嚴重限制患者生命活動，增加致殘風險[1-2]。采用藥物、營養、運動等綜合干預方式是改善患者病癥的可行方案，但老年人群身體機能降低，運動禁忌證較多，探究合理運動干預方式仍是臨床研究重點。太極拳為中國傳統健身養生功法，主張養身、養心，且運動量適中、實施簡單，可滿足老年人群運動需求[3]。基于此，本研究選取2020年6月—2021年10月我院收治的114例老年OP患者為對象，分析運動管理聯合太極拳運動訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的114例老年OP患者，將患者以隨機數字表法分為對照組（n=57）與聯合組（n=57）。對照組男25例，女32例；年齡60~82歲，平均（71.89±4.15）歲；體質量指數18.5~26.7 kg/m2，平均（23.77±0.78）kg/m2；文化程度：小學及以下32例，初中15例，高中及以上10例。聯合組男26例，女31例，年齡61~83歲，平均（72.01±4.33）歲；體質量指數18.7~26.8 kg/m2，平均（23.68±0.83）kg/m2；文化程度：小學及以下31例，初中14例，高中及以上12例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）》[4]中骨質疏松相關診斷標準；年齡≥60歲；意識清醒；簽署同意書。（2）排除標準：存在精神類疾病者；繼發性OP者；合并重要臟器器質性病變者；合并骨折者；存在其他骨代謝內分泌疾病者；存在晚期畸形殘廢者；存在糖皮質激素等藥物依賴者；合并先天性骨代謝障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

予以常規藥物治療聯合運動管理干預。（1）健康宣教：根據患者病情程度向患者講解OP相關基礎知識，指導患者學習預防摔倒等注意事項，并強調功能鍛煉的重要性，對存在消極情緒的患者，聯合家屬積極給予心理疏導。（2）藥物干預：口服鈣爾奇[安士制藥（中山）有限公司，國藥準字H20183461]，300 mg/次，2次/d；口服阿侖膦酸鈉（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20084179），每次70 mg，每周1次。（3）運動管理干預：根據患者疼痛情況制定針對性康復訓練計劃，由護理人員監督患者完成。①有氧運動：散步、快走等戶外運動，每次30 min，每日1次；②腰背肌功能訓練：指導患者保持俯臥位，進行直腿抬高、直頸運動、對抗阻力運動，每次30 min，每日1次。

1.3.2 聯合組

在對照組基礎上聯合太極拳運動訓練。（1）準備工作：①制作太極拳運動宣教手冊、教學視頻等教學資料，并于患者就診時向患者發放；②制作太極拳運動計劃表，指導患者居家訓練期間每日記錄完成情況。（2）太極拳運動指導：①教學內容：前期以簡化太極拳24式為主，待后期患者疼痛減輕，以太極推手訓練為主。②教學方式：一對一指導患者通過觀看視頻、模擬演練的形式學習太極拳運動要領，指導患者訓練時集中注意力，以腰部為軸，保持身體重心穩定，同時平心靜氣、吐納均衡，氣沉丹田，在意念引導下感受氣血在周身運行，保持腰部舒適度，避免出現腰椎過度疼痛、勞損的情況。③頻率：每次訓練15~20 min，每日2次。

兩組均連續干預6個月。

1.4 觀察指標

（1）疼痛程度：于干預前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，滿分10分，評分越高，表示疼痛程度越嚴重。

（2）日常生活能力：于干預前后以改良Barthel量表評估，滿分100分，評分與生活能力呈正相關。

（3）平衡能力：于干預前后分別以閉目單足站立測試（ECLSB）、計時起立-步行測試（TUGT）、Berg平衡量表（BBS）評估。①ECLSB：指導患者緊閉雙目，雙手叉腰，一只腳保持身體平衡，另一只腳屈膝緩慢抬離地面，記錄患者保持平衡時間，測試3次取平均值。②TUGT：指導患者端坐于椅子上，雙手扶椅子把手，背部靠于椅背，保持舒適坐位，聽到護理人員發出“開始”指令后，正常起身直線向前行走3 m，隨后轉身回歸初始坐位，記錄患者從起身到坐下時間，測試3次取平均值。③BBS：該量表涉及14個動作，每個動作按照完成程度由差到優計0~4分，總分56分，評分越高，表示平衡能力越好。

（4）骨密度：于干預前后以雙能X線骨密度儀（美國Lunar，型號：DPX-L）分別測量患者股骨頸、Wards三角區、腰椎骨的骨密度。

（5）骨強度：于干預前后采用超聲骨強度儀（Sunlight公司，型號：TM7000）測量患者脛骨中段、橈骨遠端的超聲聲速（SOS）。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后VAS、改良Barthel量表評分比較

干預前，兩組改良Barthel量表、VAS評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組VAS評分均低于干預前，改良Barthel量表評分均高于干預前，且聯合組VAS評分低于對照組，改良Barthel量表評分高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后VAS、改良Barthel量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后VAS、改良Barthel量表評分比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別VAS評分干預前 干預后改良Barthel量表評分干預前 干預后聯合組（n=57）對照組（n=57）t值P值3.15±1.13 3.08±1.24 0.315 0.753 0.74±0.26a 0.95±0.29a 4.071 0.000 72.16±5.28 73.45±5.07 1.330 0.186 91.36±4.12a 85.17±5.22a 7.028 0.000

2.2 兩組干預前后平衡能力比較

干預前，兩組ECLSB保持平衡時間、TUGT從起身到坐下時間、BBS評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組ECLSB保持平衡時間均長于干預前，BBS評分均高于干預前，TUGT從起身到坐下時間均短于干預前，且聯合組ECLSB保持平衡時間長于對照組，BBS評分高于對照組，TUGT從起身到坐下時間短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后ECLSB保持平衡時間、TUGT從起身到坐下時間、BBS評分比較（±s）

表2 兩組干預前后ECLSB保持平衡時間、TUGT從起身到坐下時間、BBS評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別ECLSB（s）干預前 干預后TUGT（s）干預前 干預后BBS評分（分）干預前 干預后聯合組（n=57）對照組（n=57）t值P值3.58±1.25 3.62±1.19 0.175 0.861 6.79±1.34a 5.83±1.27a 3.926 0.000 12.42±2.67 12.29±2.74 0.257 0.798 7.18±1.57a 8.64±1.63a 4.871 0.000 41.65±3.71 40.88±3.39 1.157 0.250 50.02±2.14a 47.21±2.33a 6.706 0.000

2.3 兩組干預前后骨密度比較

干預前，兩組Wards三角區、腰椎骨、股骨頸骨密度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組腰椎骨、股骨頸骨密度均大于干預前，且聯合組大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，兩組Wards三角區骨密度均與干預前相近，且兩組Wards三角區骨密度比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后骨密度比較[（±s），g/cm3]

表3 兩組干預前后骨密度比較[（±s），g/cm3]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別腰椎骨骨密度干預前 干預后Wards三角區骨密度干預前 干預后聯合組（n=57）對照組（n=57）t值P值0.74±0.25 0.71±0.22 0.680 0.498 1.16±0.32a 1.04±0.30a 2.065 0.041 0.62±0.07 0.60±0.08 1.420 0.158 0.81±0.12 0.78±0.11 1.391 0.167股骨頸骨密度干預前 干預后0.71±0.22 0.68±0.24 0.696 0.488 1.09±0.27a 0.99±0.21a 2.207 0.029

2.4 兩組干預前后骨強度比較

干預前，兩組脛骨中段、橈骨遠端SOS對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組脛骨中段、橈骨遠端SOS均快于干預前，且聯合組快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后骨強度比較[（±s），m/s]

表4 兩組干預前后骨強度比較[（±s），m/s]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05

組別聯合組（n=57）對照組（n=57）t值P值脛骨中段SOS干預前 干預后橈骨遠端SOS干預前 干預后3 785.69±24.22 3 782.11±26.08 0.759 0.449 3 846.78±29.43a 3 813.65±25.67a 6.405 0.000 3 891.47±31.15 3 887.58±30.07 0.678 0.499 3 965.17±32.04a 3 921.54±33.71a 7.083 0.000

3 討 論

隨著年齡增加，OP發生率呈上升趨勢，其伴隨的骨脆性增加是老年人群骨折的重要影響因素，嚴重降低患者晚年生活質量[5]。

常規治療以藥物干預為主，輔以運動訓練，但老年患者作為特殊人群，在運動方式上存在較多局限。太極拳是中國傳統拳法，講究剛柔并濟、勞逸結合、虛實變換，注重形神兼修，堅持練習可營養周身、調理氣血、平衡陰陽，以達天人合一、心神共養。本研究結果顯示，干預后，聯合組VAS評分低于對照組（P＜0.05），與沈浩冉等[6]研究結果一致，提示太極拳運動訓練聯合運動管理可緩解老年OP患者身體疼痛。太極拳改良功法24式動作連貫，采用站立式體位開展訓練，練功姿勢中彎腰次數少，可減輕腰肌損耗，緩解疼痛感，同時以腰部為軸，訓練中強調保持身體姿勢的穩定性，并指導患者調節氣息，氣沉丹田對肢體及核心肌群進行鍛煉，可促進骨骼、肌力協調平衡，促進肢體功能恢復，進一步消減疼痛感。ECLSB、TUGT分別為靜態、動態平衡試驗，可綜合反映患者肢體協調與平衡能力。本研究結果顯示，干預后，聯合組ECLSB保持平衡時間長于對照組，Barthel量表、BBS評分均高于對照組，TUGT從起身到坐下時間短于對照組（P＜0.05），說明太極拳運動訓練聯合運動管理可促進老年OP患者平衡能力恢復，提高生活自理能力。中醫認為，OP因血氣運行無力、骨髓化源不足所致，應以疏通經絡、祛瘀活血為主。太極拳融合古法導引、吐納之術，講究步法、手法協調配合，從而將血氣運行全身，疏通經脈，可提高四肢運動功能，提高平衡力。另外，有研究指出，太極拳可調節機體神經系統、體液系統，促進血液循環，進而起到改善臟腑器官功能的作用[7]。因此，堅持練習太極拳有助于患者身體機能的改善，從而增強生活活動與自理能力。同時本研究選擇演變而來的24式功法，較為簡單，不受時間與空間限制，易于老年患者掌握和練習，有助于增強患者依從性，提高訓練效果。

骨密度為評價OP程度的金標準，但單一采用骨密度無法全面評估患者骨骼的生物力學性能，而骨強度是骨密度與骨質量的結合，可綜合反映骨組織韌性與載荷能力，是評估骨骼特性的重要指標[8]。本研究結果顯示，干預后，聯合組腰椎骨、股骨頸骨密度均大于對照組，且橈骨遠端、脛骨中段的SOS均快于對照組（P＜0.05），說明太極拳運動訓練聯合運動管理可改善老年OP患者骨密度和骨強度。趙靜等[9]研究也指出，長期太極拳運動訓練對老年女性骨密度具有積極影響，與本研究觀點一致。分析原因在于，太極拳訓練可促進患者身心健康，整體提升機體代謝效率，有助于提高骨骼代謝水平，同時也與運動力學的改善有關，太極拳練習中患者需保持氣息平穩，長期堅持訓練可促進膈肌、腰部肌群應力改變，進而提高腰椎、股骨近端骨量，對骨骼力學產生正向影響，有助于增強骨骼韌性與負荷量。

綜上所述，太極拳運動訓練聯合運動管理可減輕老年OP患者疼痛程度，提高骨密度、骨強度，增強平衡能力，改善生活活動能力，值得臨床推廣。