早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療對(duì)跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后功能恢復(fù)的影響

張保濤，趙彥起

（1.郯城縣第一人民醫(yī)院手足外科，山東 臨沂 276199；2.郯城縣第一人民醫(yī)院康復(fù)科，山東 臨沂 276199）

跟骨骨折是常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，多由高空墜落、交通事故等引起，近年來(lái)，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，跟骨骨折的發(fā)生率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[1]。內(nèi)固定術(shù)是臨床治療跟骨骨折重要方式，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折解剖復(fù)位，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。研究顯示[2]，跟骨骨折術(shù)后早期開(kāi)展負(fù)重鍛煉，能加快足部功能康復(fù)。但跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者易出現(xiàn)紅腫、感染等并發(fā)癥，加重術(shù)后疼痛，不僅影響骨折愈合，還會(huì)影響功能鍛煉的開(kāi)展及進(jìn)行；而長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、踝關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟腱無(wú)力等并發(fā)癥，進(jìn)而造成足部功能復(fù)舊不良，影響術(shù)后生活質(zhì)量[3]。紅外線(xiàn)治療儀可通過(guò)紅外線(xiàn)照射患處，升高局部溫度，加快血液循環(huán)，利于骨折愈合。基于此，本研究選取2020年1月—2021年9于我院行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者92例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照，探討早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療對(duì)其術(shù)后功能恢復(fù)的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院行跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)的患者92例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組46例。觀(guān)察組男25例，女21例；年齡23~50歲，平均年齡（36.68±5.77）歲；骨折至就診時(shí)間2~9 h，平均就診時(shí)間（5.30±1.17）h；20例左跟骨骨折，26例右跟骨骨折；跟骨骨折分型：10例I型，16例Ⅱ型，20例Ⅲ型。對(duì)照組男24例，女22例；年齡21~52歲，平均年齡（37.02±5.64）歲；骨折至就診時(shí)間2~10 h，平均就診時(shí)間（5.42±1.15）h；21例左跟骨骨折，25例右跟骨骨折；跟骨骨折分型：11例I型，17例Ⅱ型，18例Ⅲ型。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[4]中跟骨骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT、X線(xiàn)等影像學(xué)檢查確診；均接受跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)治療；患者及家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在陳舊性、病理性骨折；存在重要臟器功能不全；患有高血壓、糖尿病等疾病；患有皮膚疾病，對(duì)光、熱不耐受。

1.3 方法

兩組患者入院后均采用石膏托固定，取平臥位，抬高患肢，局部冰敷，遵醫(yī)囑換藥；術(shù)后均接受止血、消腫等常規(guī)處理。指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉：術(shù)后初期將患肢抬高，24 h后于最大范圍內(nèi)行足趾被動(dòng)活動(dòng)，15 min/次，3次/d；拆線(xiàn)后增加踝關(guān)節(jié)與距下關(guān)節(jié)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，15 min/次，3次/d，持續(xù)至術(shù)后第4周。

對(duì)照組進(jìn)行早期部分負(fù)重鍛煉。在上述常規(guī)康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上，自術(shù)后第4周開(kāi)始，指導(dǎo)患者雙手扶住平行桿，開(kāi)始負(fù)重鍛煉。初始負(fù)重量為25%身體重量，約10~20 kg，后逐漸遞增重量，直至患者可拄拐三點(diǎn)式行走；術(shù)后第12周起開(kāi)始進(jìn)行完全負(fù)重站立及行走鍛煉，持續(xù)12周。此外，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在負(fù)重鍛煉期間輔助增加抗阻、直腿抬高等鍛煉，30 min/次，3次/d。持續(xù)鍛煉至術(shù)后24周。

觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用紅外線(xiàn)治療。自術(shù)后拆線(xiàn)的第2天起，使用紅外線(xiàn)治療儀（徐州信達(dá)醫(yī)療電子設(shè)備有限公司，XD-3000B+型，蘇械注準(zhǔn)201522 60213）對(duì)患者進(jìn)行治療，治療儀燈頭距離照射部位30~50 cm，15 min/次，1次/d。持續(xù)使用至術(shù)后第4周，并隨訪(fǎng)至術(shù)后24周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組的骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及腫脹消失時(shí)間。（2）足部功能：采用Maryland足部功能評(píng)分系統(tǒng)（MFS）[5]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、外觀(guān)狀態(tài)、足部功能四個(gè)部分，分別計(jì)45分、15分、10分、55分，評(píng)分越高提示患者足部功能恢復(fù)效果越好。分別于術(shù)后第4周即部分負(fù)重鍛煉開(kāi)始時(shí)，術(shù)后第24周即治療結(jié)束后進(jìn)行。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口感染、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口裂開(kāi)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。骨折愈合時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較

觀(guān)察組的骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及腫脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況的比較[（±s），d]

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況的比較[（±s），d]

組別骨折愈合時(shí)間疼痛消失時(shí)間 腫脹消失時(shí)間觀(guān)察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值94.02±6.52 101.51±7.39 5.086 0.000 19.40±3.27 25.77±4.26 8.045 0.000 20.21±4.03 26.55±5.35 6.420 0.000

2.2 兩組足部功能比較

術(shù)后4周，兩組的MFS各項(xiàng)評(píng)分比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24周，兩組MFS中的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、外觀(guān)狀態(tài)、足部功能評(píng)分均高于術(shù)后4周，且觀(guān)察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組MFS評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組MFS評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)后4周相比，aP＜0.05

組別疼痛術(shù)后4周 術(shù)后24周觀(guān)察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t值P值13.27±2.43 14.03±2.52 1.472 0.144 35.51±3.17a 28.80±4.44a 8.342 0.000運(yùn)動(dòng)功能術(shù)后4周 術(shù)后24周外觀(guān)狀態(tài)術(shù)后4周 術(shù)后24周5.22±0.48 5.18±0.54 0.376 0.708 11.64±1.12a 9.73±1.49a 6.950 0.000 3.02±0.24 3.05±0.20 0.651 0.517 7.79±1.12a 6.04±1.36a 6.737 0.000足部功能術(shù)后4周 術(shù)后24周27.99±3.72 28.13±2.98 0.199 0.843 45.81±3.23a 40.24±3.22a 8.283 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

跟骨在人體行走與負(fù)重方面具有重要作用，跟骨骨折發(fā)生后若不及時(shí)處理，易發(fā)生跟骨畸形愈合，導(dǎo)致負(fù)重能力下降，影響足部功能[6]。內(nèi)固定術(shù)治療跟骨骨折的效果確切，可進(jìn)行強(qiáng)有力的骨折端固定，促進(jìn)骨折愈合，為關(guān)節(jié)功能的康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。但骨折術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，若不能規(guī)范進(jìn)行康復(fù)鍛煉，亦會(huì)影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

跟骨骨折術(shù)后開(kāi)展功能康復(fù)鍛煉可促進(jìn)肢體血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮，保持肌肉力量，進(jìn)而降低關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于骨折愈合及功能恢復(fù)。負(fù)重鍛煉則是功能鍛煉中必不可少的環(huán)節(jié)，適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉可促進(jìn)骨質(zhì)再生，加快骨折愈合[8]。但負(fù)重鍛煉的開(kāi)始時(shí)機(jī)尚存在爭(zhēng)議，過(guò)早開(kāi)始可能會(huì)加重局部疼痛，影響骨折愈合，甚至?xí)斐晒钦蹖?duì)位關(guān)系改變，引起骨折再次位移。而骨折術(shù)后負(fù)重鍛煉過(guò)晚，肌肉泵鍛煉減少，則會(huì)影響患處血液循環(huán)，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。早期部分負(fù)重鍛煉是將負(fù)重時(shí)間提前至骨折愈合前，采取循序漸進(jìn)負(fù)重的鍛煉方案，使患者骨折處逐漸適應(yīng)負(fù)重程度，既能避免早期負(fù)重過(guò)度影響愈合及引起骨折移位，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，又能逐漸增加骨折斷端的應(yīng)力刺激與骨細(xì)胞形成，進(jìn)而改善骨折處血供，促進(jìn)骨折愈合[9]。早期部分負(fù)重鍛煉還能縮短患者的臥床制動(dòng)時(shí)間，降低關(guān)節(jié)僵硬等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后紅腫、疼痛明顯，會(huì)影響功能鍛煉的開(kāi)展。故本研究中，觀(guān)察組在早期部分負(fù)重鍛煉開(kāi)始前，先給予患者紅外線(xiàn)治療。結(jié)果顯示，觀(guān)察組的骨折愈合時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間均短于對(duì)照組，MFS中的疼痛、運(yùn)動(dòng)功能、外觀(guān)狀態(tài)、足部功能評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療在跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快疼痛及腫脹消失，促進(jìn)骨折愈合及足部功能康復(fù)。紅外線(xiàn)治療屬于光療法，使用治療儀照射患處時(shí)，紅光能穿透皮膚直接作用于皮下組織，促使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，增強(qiáng)局部組織新陳代謝能力，利于肌肉細(xì)胞生長(zhǎng)與切口愈合。局部組織吸收的紅外線(xiàn)還能產(chǎn)生熱效應(yīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，增加局部微循環(huán)的灌注量，從而改善切口周?chē)M織供血、供氧，利于滲出物吸收，促進(jìn)疼痛、腫脹消失，縮短切口及骨折愈合時(shí)間，減少切口裂開(kāi)、感染等并發(fā)癥的發(fā)生[10]。早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療，可互相補(bǔ)充，盡早減輕患者術(shù)后的局部紅腫、疼痛，加快切口及骨折愈合，有利于鍛煉的順利進(jìn)行，從而促進(jìn)足部功能恢復(fù)。但本研究也存在局限性，如納入研究病例有限、觀(guān)察指標(biāo)少等，后續(xù)需增加樣本量與觀(guān)察指標(biāo)，進(jìn)一步分析早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療的應(yīng)用價(jià)值，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，早期部分負(fù)重鍛煉聯(lián)合紅外線(xiàn)治療能減輕跟骨骨折內(nèi)固定術(shù)后患者的疼痛、腫脹，加快骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)足部功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。