多學科協作下快優康復護理對老年髖部骨折手術患者髖關節功能的影響

王秀梅

（大慶油田總醫院骨科，黑龍江 大慶 163001）

髖部骨折的發生與年齡相關，老年人骨質疏松、運動能力減弱，在外力作用下極易發生骨折，是髖部骨折的高發人群。髖部骨折后會引起局部血液循環障礙，導致髖部腫痛、無法站立，若不及時治療，甚至會使患者喪失行走能力，嚴重危害其身心健康[1]。臨床治療髖部骨折以手術為主，包括髖關節置換術、內固定術等，可盡早恢復關節功能，提高日常生活能力。但骨折手術創傷性較大，術后恢復期長，期間影響因素較多，臨床需采取有效的護理，以促進患者髖關節功能康復。多學科協作下快優康復護理集合多學科協助及快優康復理念優勢，強調不同學科專業醫護人員相互協作，從多方面予以患者優質護理，以達到促進康復的目的[2]。鑒于此，本研究選取2020年8月—2021年8月我院收治的76例老年髖部骨折手術患者為對象，探究多學科協作下快優康復護理在老年髖部骨折手術中的干預效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的76例老年髖部骨折手術患者為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡62~79歲，平均年齡（70.24±2.62）歲；手術方式：髖關節置換術17例，內固定術21例。對照組中男19例，女19例；年齡61~78歲，平均年齡（72.08±2.45）歲；手術方式：髖關節置換術18例，內固定術20例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017年）》[3]中髖部骨折的診斷標準；（2）單側骨折；（3）年齡60~80歲；（4）骨折前無肢體功能障礙。排除標準：（1）合并認知功能障礙者；（2）合并神經、脊髓損傷者；（3）合并嚴重心腦血管疾病者；（4）合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

對照組實施常規護理。術前對患者整體情況進行檢查評估，并開展健康教育，做好患者生命體征監測及手術切口管理，避免并發癥發生；術后指導患者行常規功能訓練，發放健康出院手冊，并做出院指導。

觀察組實施多學科協作下快優康復護理。（1）建立多學科協作快優康復護理小組。由骨科、心理科、營養科、老年醫學科、疼痛科、康復科6個科室組成康復護理小組，護理人員需3年以上工作經驗，骨科護士長為組長，建立患者檔案，根據患者具體情況開展討論會，分析護理期間可能存在的問題，并制定預防措施，落實到小組成員。（2）認知及心理干預。由骨科醫生協同護士共同對患者進行認知教育，發放并講解快優康復護理手冊；由心理科護士與患者溝通，評估患者消極心理程度，進行針對性心理護理，消除患者負面心理情緒。（3）疼痛干預。由骨科及疼痛科對患者進行疼痛評估，疼痛較輕者通過播放音樂、肌肉放松等方式轉移注意力，疼痛較重者遵醫囑適當應用鎮痛藥物。（4）營養干預。由營養科、老年科對患者營養狀況進行評估，結合患者手術特點及飲食喜好制定飲食方案，給予其富含維生素、蛋白質的食物，飲食應遵循循序漸進的原則，逐漸從流質食物過渡至正常飲食。（5）康復訓練。待患者麻醉清醒后由老年科、骨科及康復科協同評估患者情況，制定康復訓練計劃，并由專科護士輔助其進行踝、趾關節的被動運動，之后結合患者恢復情況逐漸過渡至股四頭肌等長收縮、直腿抬高、伸屈膝等訓練，鼓勵患者盡早下床活動，15~25 min/次，2~4次/d，訓練強度、時間以患者能夠耐受為宜。（6）出院后護理。住院期間護士多與患者及家屬溝通，培養患者的自我管理意識；出院前各學科協同對患者情況進行評估，制定詳細的護理計劃，要求患者按照計劃進行自我護理及功能鍛煉，家屬從旁協助、監督；護士每周通過微信視頻對患者進行健康指導，幫助患者解決自我護理時出現的問題，并及時糾正不良習慣及錯誤訓練動作；定期發布教育內容，增加患者自我護理的積極性，并根據家屬上傳的患者康復錄像評估其恢復情況，調整康復內容；要求患者每月回醫院復查1次。

兩組均護理3個月。

1.4 觀察指標

（1）自我護理能力：在術后、護理3個月后采用老年人自我護理能力量表（SASE）[4]評估，包括技能（8個條目）、環境（2個條目）、目標（7個條目），共3個維度，17個條目，每條目1~5分，得分越高表明自我護理能力越強。

（2）術后恢復情況：統計兩組患者下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間。

（3）髖關節功能：在術后、護理3個月后采用Harris髖關節功能量表（HHS）[5]評估，包括畸形（4分）、關節活動度（5分）、疼痛（44分）、功能（47分），共4個維度，15個條目，總分100分，得分越高表示髖關節功能越好。

（4）生物力學指標、日常生活能力：在術后、護理3個月后采用等速肌力測定儀（美國Biodex，型號：System 4型）進行測量，測試前進行常規檢測，測試時角速度為15°/s，測量并記錄患者總做功（TW）、平均功率值（AP）、患側屈髖峰力矩（PT）；采用日常生活能力量表（ADL）[6]評估，包括進餐、如廁、梳洗裝飾、洗澡等10個項目，滿分為100分，得分越高表明生活能力越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 自我護理能力組間比較

護理前，兩組SASE中技能、環境、目標評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SASE中技能、環境、目標評分均高于術后，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SASE評分比較[（±s），分]

表1 兩組SASE評分比較[（±s），分]

注：與同組術后比較，aP＜0.05

組別技能術后 護理后環境術后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值19.85±3.54 19.41±3.48 0.546 0.586 24.95±3.93a 29.16±4.16a 4.535 0.000 3.15±0.46 3.31±0.52 1.421 0.160 6.12±0.72a 8.88±0.91a 14.662 0.000目標術后 護理后16.59±3.05 16.16±2.97 0.623 0.535 21.62±3.62a 28.59±4.05a 7.910 0.000

2.2 術后恢復情況組間比較

觀察組術后下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]

表2 兩組術后恢復情況比較[（±s），d]

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值下床活動時間骨折愈合時間 住院時間3.85±0.69 2.26±0.41 12.212 0.000 66.54±9.58 53.48±7.85 6.500 0.000 13.85±3.28 9.81±2.76 5.810 0.000

2.3 髖關節功能組間比較

術后，兩組HHS中畸形、關節活動度、疼痛、功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組HHS中畸形、關節活動度、疼痛、功能評分均高于術后，且觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HHS評分比較[（±s），分]

表3 兩組HHS評分比較[（±s），分]

注：與同組術后比較，aP＜0.05

組別畸形術后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值1.05±0.21 1.09±0.23 0.792 0.431 2.84±0.47a 3.50±0.48a 6.056 0.000關節活動度術后 護理后疼痛術后 護理后1.26±0.26 1.31±0.28 0.807 0.423 3.12±0.48a 4.07±0.60a 7.622 0.000 14.84±3.19 15.02±3.22 0.245 0.807 28.83±6.24a 35.21±7.71a 3.965 0.000功能術后 護理后14.26±3.12 14.35±3.19 0.124 0.901 29.98±6.82a 36.72±8.06a 3.935 0.000

2.4 生物力學指標、日常生活能力組間比較

術后，兩組TW、AP、PT及ADL評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組TW、AP、PT及ADL評分均高于術后，且觀察組均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生物力學指標、日常生活能力比較（±s）

表4 兩組生物力學指標、日常生活能力比較（±s）

注：與同組術后比較，aP＜0.05

組別TW（J）術后 護理后AP（W）術后 護理后PT（Nm）術后 護理后對照組（n=38）觀察組（n=38）t值P值36.62±5.34 37.15±5.48 0.427 0.671 50.94±7.31a 66.68±8.35a 8.743 0.000 5.15±0.62 5.26±0.68 0.737 0.464 13.57±1.87a 16.44±2.12a 6.258 0.000 52.62±7.05 53.16±7.52 0.323 0.748 98.22±13.74a 116.45±15.02a 5.521 0.000 ADL（分）術后 護理后51.22±7.69 50.84±7.23 0.222 0.825 65.52±8.59a 79.21±9.62a 6.543 0.000

3 討 論

隨著我國老齡化程度的加重，老年髖部骨折發病率也逐漸升高，嚴重影響老年群體身心健康。隨著醫療技術與設備的不斷發展，髖部骨折手術逐漸成熟，可有效恢復髖部解剖結構，實現早期訓練，有利于髖功能恢復[7]。但老年骨折患者年齡較大，認知功能及機體功能較弱，術后康復效果不甚理想，因此圍術期予以其合理、有效的護理意義重大。

老年髖部骨折患者單純采取手術治療無法使髖關節功能恢復到骨折前水平，加之老年人存在器官功能衰弱、溝通困難、執行力較差等問題，預后較差[8]。常規護理多以疾病為中心開展護理，缺乏護患溝通，且相關措施針對性不足，不利于患者盡早康復。本研究結果顯示，護理后，觀察組SASE、HHS各維度評分均高于對照組，術后下床活動時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，TW、AP、PT及ADL評分均高于對照組（P＜0.05），提示在老年髖部骨折手術患者中采取多學科下快優康復護理可促進其術后恢復，改善生物力學指標，增強髖關節功能，提高自我護理能力及日常生活能力。分析原因為，多學科下快優康復護理通過多科室聯合制定康復計劃，促進各科室交流合作，發揮各科室優勢，能夠增強護理的系統性、專業性及全面性[9-10]。臨床根據患者認知缺口采取針對性健康教育，可更好地提升患者對疾病的認知程度，建立自我管理意識，配合針對性心理護理，可改善患者的負面情緒，有利于后續護理工作的展開。由營養科、疼痛科對患者進行專業的營養評估及疼痛評估，并采取針對性營養干預及疼痛干預，可改善患者營養狀況，減輕術后疼痛程度，有利于術后早期開展康復訓練。術后由老年科、骨科、康復科協同對患者進行整體評估及康復方案的制定，指導患者進行早期康復訓練，可促進其肢體血液循環，加速骨折愈合，避免肌肉萎縮，促進髖關節活動度及功能恢復，還可避免活動不當對術后恢復的影響。定期評估患者恢復情況，及時調整功能訓練內容，可滿足患者針對性護理需求，進一步促進骨折愈合及髖關節功能恢復，有利于自我護理能力及生活自理能力的提升。出院后采用微信平臺進行持續康復指導，可在了解患者恢復情況基礎上，及時調整護理重點，并能夠起到監督作用，保障康復訓練的連續性，以增強髖關節功能康復效果，有利于日常生活能力的提升。

綜上所述，在老年髖部骨折手術患者中實施多學科下快優康復護理能夠促進骨折愈合，縮短住院時間，增強患者自我護理意識，改善生物力學指標及髖關節功能，提升日常生活能力，有臨床推廣價值。