人工髖關(guān)節(jié)置換與PFNA固定對老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

吳昊

（山東省頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院骨二科，山東 泰安 271200）

股骨粗隆間骨折（IFF）是老年人群常見骨折類型，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、活動受限，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年人群多存在骨質(zhì)疏松，一旦發(fā)生IFF多為粉碎性，若行保守治療，長期臥床不僅會使患者生活質(zhì)量下降，還易發(fā)生褥瘡、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，甚至病死[2]。現(xiàn)階段，臨床治療IFF多采用手術(shù)治療，其中防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）固定屬于微創(chuàng)治療方法，創(chuàng)傷較小，但患者在術(shù)后需臥床休息，無法早期進行功能鍛煉，對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利[3]。人工髖關(guān)節(jié)置換（THR）可使IFF患者術(shù)后早期下床進行功能鍛煉，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風險，但也存在手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點[4]。基于此。本研究選取2018年6月—2021年9月該院收治的老年IFF患者80例為對象，重點比較THR與PFNA固定治療老年IFF的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年IFF患者80例為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組中男23例，女17例；受傷至手術(shù)時間1~6 d，平均（3.62±1.03）d；年齡60~79歲，平均年齡（69.31±3.26）歲；合并高血壓11例，合并糖尿病7例。對照組中男24例，女16例；受傷至手術(shù)時間1~7 d，平均（3.69±1.10）d；年齡61~80歲，平均年齡（69.54±3.18）歲；合并高血壓13例，合并糖尿病9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均經(jīng)影像學檢查確診；有明確外傷史；年齡≥60歲。（2）排除標準：陳舊性骨折；病理性骨折；合并惡性腫瘤；開放性骨折；既往髖關(guān)節(jié)手術(shù)史；既往精神病史；長期臥床；存在凝血功能障礙；合并嚴重臟器功能障礙；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均進行基礎(chǔ)疾病對癥治療，術(shù)中均采用氣管插管全麻，嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

對照組采用PFNA固定治療。患者取仰臥位，墊高患側(cè)臀部，于X線下復(fù)位，在大粗隆下作5 cm的縱形切口，顯露大粗隆頂點后，將導(dǎo)針插入，進行擴髓操作，沿導(dǎo)針在髓腔插入PFNA主釘，去除導(dǎo)針，于X線下調(diào)整主釘深度；在瞄準器輔助下，將導(dǎo)針打入股骨頸，使其側(cè)位在股骨頸中央，正位在股骨頸中下部位；沿導(dǎo)針導(dǎo)入螺旋刀片，鎖定遠端螺釘，縫合切口，置入引流管。

觀察組采用THR治療。患者取健側(cè)臥位，定位在髖關(guān)節(jié)外側(cè)臀中肌前1/3位置作切口，將關(guān)節(jié)囊充分顯露、切斷，截斷股骨頸，取出股骨頭，對股骨頸進行修整；擴大髓腔，置入股骨柄及股骨頭，根據(jù)體位進行調(diào)整，保持假體的前傾角在10°左右，將骨水泥注入后，安裝股骨頭假體，關(guān)節(jié)活動滿意后，沖洗創(chuàng)面，關(guān)閉切口。

兩組術(shù)后均進行抗凝、消腫及抗感染治療，并指導(dǎo)患者術(shù)后進行功能鍛煉。

1.4 觀察指標

（1）手術(shù)指標：統(tǒng)計兩組出血量、手術(shù)時長、下床活動時間及住院時間。（2）髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度：于術(shù)前、術(shù)后6個月采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（HHS）[5]評估患者髖關(guān)節(jié)功能，包括畸形、疼痛、關(guān)節(jié)活動度及功能4個方面，總分100分，分數(shù)越高則髖關(guān)節(jié)功能越好；于術(shù)前、術(shù)后1周采用視覺模擬評分法（VAS）[6]評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組感染、坐骨神經(jīng)損傷、髖內(nèi)翻、異位骨化及靜脈血栓發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間采用獨立t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組住院時間及下床活動時間比對照組短，但出血量比對照組多，手術(shù)時長比對照組長，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

組別手術(shù)時長（min）出血量（mL）住院時間（d）下床活動時間（d）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值62.37±9.69 84.37±10.87 9.555 0.000 173.45±28.67 302.37±29.35 19.873 0.000 15.67±2.88 9.39±2.94 9.651 0.000 10.82±1.93 4.78±1.35 16.219 0.000

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度比較

術(shù)前，兩組VAS、HHS評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，兩組VAS評分均比術(shù)前低，且觀察組比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后6個月，兩組HHS評分均比術(shù)前高，且觀察組比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HHS評分、VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組HHS評分、VAS評分比較[（±s），分]

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05

組別HHS評分術(shù)前 術(shù)后6個月VAS評分術(shù)前 術(shù)后1周對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值52.37±6.75 52.93±6.09 0.390 0.698 83.45±6.82a 89.70±3.85a 5.047 0.000 5.68±0.89 5.72±0.76 0.216 0.829 3.95±0.52a 3.25±0.49a 6.196 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

因老年人群多存在嚴重骨質(zhì)疏松，加上合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致老年IFF患者的病情更為嚴重，且骨折后患者的活動量減少，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生風險增加，威脅患者的生命安全[7]。臨床對于IFF的治療方法包括保守治療及手術(shù)治療，其中保守治療需長期臥床，易增加壓瘡及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利[8]。因此，對于老年IFF患者采取有效的手術(shù)治療方案以促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是十分重要的。PFNA固定是由一根近端自鎖加壓螺旋刀片和一根髓內(nèi)針組成，具有操作簡單、可抗壓、穩(wěn)定性強及抗旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢。PFNA中因近端的螺旋刀片有較大的接觸面，可填壓周圍松質(zhì)骨的骨質(zhì)，盡量將骨量丟失減少[9]。但老年IFF患者在PFNA術(shù)后需臥床休息，骨折愈合時間長，不利于患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

老年IFF患者THR術(shù)后早期即可進行功能鍛煉，可減少臥床并發(fā)癥，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時長比對照組長，出血量比對照組多，住院時間及下床活動時間比對照組短，HHS評分比對照組高，VAS評分比對照組低（P＜0.05），說明與PFNA固定相比，老年IFF患者采用THR可減輕術(shù)后疼痛，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但也存在術(shù)中出血量多及手術(shù)時間長的缺點。究其原因為，PFNA固定若在術(shù)前復(fù)位不良就將螺旋刀片打入，可引起骨折部位分離，對于較為嚴重的粉碎性骨折患者，會影響其PFNA固定效果，導(dǎo)致老年IFF患者術(shù)后骨折存在不穩(wěn)定性，延長骨折愈合時間，對患者的術(shù)后恢復(fù)造成影響[10]。THR在術(shù)中取出碎裂的骨質(zhì)，并將人工關(guān)節(jié)植入，對IFF患者的創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致手術(shù)時間延長，出血量增加；但THR利用骨水泥假體，可為患者提供即刻的機械穩(wěn)定，使股骨與人工假體完全契合，應(yīng)力可通過假體近端傳至股骨遠端，加快關(guān)節(jié)形態(tài)恢復(fù)，繼而縮短患者的下床活動時間，緩解術(shù)后疼痛，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，比對照組的25.00%低，說明與PFNA固定比較，老年IFF患者采用THR可減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因為，PFNA固定可減少傷口感染及早期內(nèi)科疾病的發(fā)生風險，但因老年IFF患者的年齡大，骨質(zhì)疏松嚴重，內(nèi)固定缺乏足夠的把持力，會增加髖內(nèi)翻的風險，同時老年IFF患者PFNA固定術(shù)后需長期臥床，難以早期進行康復(fù)鍛煉，從而增加靜脈血栓風險[12]。THR可保證假體安裝的同時，老年IFF患者可早期進行功能鍛煉，縮短下床鍛煉時間，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，與PFNA固定比較，老年IFF患者采用THR治療可減輕術(shù)后疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但同時存在創(chuàng)傷大的缺點。