關于婦幼保健機構績效考核的研究

肖鍵

（江門市新會區婦幼保健院，廣東 江門 529100）

一、績效考核對婦幼保健機構運行管理的重要性

（一）績效考核是公立醫院綜合改革的需要

2020年7月，國家衛生健康委發布了《關于印發婦幼保健機構績效考核辦法的通知》，2021年婦幼保健機構績效考核工作在全國范圍內全面展開。這使各級婦幼保健機構也須圍繞國家深化醫改的這項重點工作任務，建立以績效考核為引導的管理體系，加強自身的標準化建設和規范化管理，堅持婦幼保健機構的公益性，充分調動醫護人員的積極性，促進婦幼保健機構職責任務的有效落實。同時，通過不斷加強和改善醫院內部績效考核機制，將醫改政策傳遞到醫院的科室和個人，從而推動和深化國家醫改政策的落地。

（二）績效考核是醫院精細化管理的有效工具

醫院的精細化管理是將醫院的戰略目標進行分解、細化，并將其有效落實到各個環節中。在各類管理工具中預算管理、成本控制、績效考核、內部控制等都被醫療機構在精細化管理中所普遍運用，這些管理工具之間是相輔相成的關系。通過績效考核指標的約束性、導向性，幫助婦幼保健機構加強內涵建設，強化員工的執行力，促使醫療機構各項流程更加合理化，運行體系建設也會更加規范化和標準化，醫院的現代化管理水平也將得到持續的進步。

（三）合理的績效考核體系有助于提升醫院的核心競爭力

醫院績效考核體系的科學構建，是以現代化管理思維為前提，反映了醫院內部管理的需求和戰略導向。在醫療改革不斷深化的背景下，醫療機構的競爭優勢不止取決于醫療技術水平，而更是取決于管理效率水平的高低。婦幼保健機構因其專業特性、所承擔的公共衛生職能和服務人群的特定性，使其在業務范圍、綜合實力上與綜合性公立醫院有所差距，在功能定位和管理機制上也有所不同。建立合理的績效考核體系，可幫助婦幼保健機構以婦女兒童需求為中心，讓醫院在維護公益性、促進臨床與保健相結合、提升醫療保健服務質量、運行效率和患者和員工滿意度、可持續發展中找到平衡點，使婦幼保健院能充分發揮自身的專科特色，優化資源配置，激勵員工充分發揮潛能，從而提升醫院的核心競爭力。

二、婦幼保健機構績效考核存在的問題

（一）對績效考核認識不足

談到績效，多數臨床科室負責人只重視績效應用到薪酬分配和績效發放的結果，以薪酬分配結果去影響員工的執行力，沒有認真思考績效考核的內涵和意義，也沒有認識到績效考核作為一個管理手段對維護婦幼群體保健和促進婦幼保健機構長遠發展所起到的作用；對績效考核方案的實施也不了解、不關心，甚至認為績效考核是在給醫務人員增加負擔和限制，制約了科室臨床業務的發展。同時，婦幼保健機構績效考核指標強化了婦幼公共衛生服務的責任，突出群體保健的功能，因此當績效考核指標與科室經濟利益產生沖突時，往往會引起臨床醫務人員的抵觸情緒，導致績效考核方案的推進和落實效果達不到預期目標。

（二）對績效考核指標的理解存在偏差

國家婦幼保健機構績效考核指標體系分為轄區管理、服務提供、運營效率、持續發展和滿意度評價5個方面，共56項指標，其中50個為定量指標，6個定性指標。由于填報人員對部分指標的理解不到位或主觀臆斷考核指標統計口徑，導致采集數據不準確，從而影響醫院對考核結果的分析和評價，對存在的問題沒能及時地發現，這也將影響醫院下一步的目標和方向，對指標理解的偏差還會影響考核方案的貫徹落實。

（三）內部績效考核指標體系的設計存在缺陷

首先，在傳統的績效考核模式中，多數婦幼保健機構的績效考核只運用于內部績效分配方案，并且內部績效考核指標的權重設計普遍偏向于財務指標，忽略了醫院質量管理、公共衛生職能等綜合管理水平的提高，這導致臨床科室員工上下只關注本科室的經濟利益，缺少長遠的科室發展規劃以及醫院整體發展的大局觀意識。其次，由于醫院不同科室有不同的專業特性或職能，影響科室運作的外部因素也不盡相同，如果內部績效考核指標設計為一刀切模式，針對性較差，勢必會造成考核的不公平、不合理的現象，從而引起醫護人員的不滿，不僅內部績效考核方案難以推行下去，國家層面的外部績效考核也難以取得好的成績，使指標導向產生偏差，不利于醫院戰略目標的實現。再者，部分績效考核指標值的設定存在不科學現象。醫院內部績效中部分考核指標一般是以科室以前年度數據為基準值，未將科室當年業務規劃納入考核指標值設定的因素內；同時對指標的基準值設定為按月度當期值或是當期累計值、年度累計值，這都將影響考核結果的運用效果，也會因此而增加考核人員的工作量。

（四）績效考核結果的運用效果不佳

一些婦幼保健機構對于績效考核的結果沒有進行深入的分析和評價，忽視各項考核指標的內涵意義，自然無法準確判斷醫院在各方面的現狀和差距，在后續的持續改進措施中則很難找準方向，無法指導醫院的管理，也無法有效地激勵員工的積極性，從而使考核效果達不到預期；同時，在考核指標分解到各臨床科室后，各科室對績效考核結果的運用往往也僅局限于科室經濟效益的實現，對于婦幼保健院臨床科室業務重疊交叉較多的情況下，經濟利益的沖突勢必會引起科室與科室之間的內卷，使醫院的績效考核宏觀調控作用達不到效果。

三、婦幼保健機構加強績效考核的對策

（一）提高員工對績效考核的認識

不管是綜合公立醫院的績效考核還是婦幼保健機構的績效考核，“公益性”原則和“內涵建設”是國家績效考核的核心理念，婦幼保健機構所服務的人群是以婦女兒童為主，承擔著提高出生人口素質、促進婦女兒童健康發展的重要職能。醫院應加強與員工的溝通，將醫院績效考核的意義、原則、指標、方法等，自上而下的貫徹到醫院每一個醫務人員當中，幫助員工認識到通過績效考核的導向，能給醫院未來的發展、員工的自我提升所帶來的影響。例如，轄區管理服務是婦幼保健機構的核心職責，該指標要求有轄區管理職能的婦幼保健機構本身要具備一定的技術能力水平和規范化管理水平，這將促進婦幼保健機構要不斷提升自身的服務能力，不斷完善自身的內涵建設并向高質量方向發展，這樣對基層機構才有一定的指導能力和引領能力；同時對基層婦幼保健機構實施有效幫扶，也能拉近醫院與基層單位的溝通和協作，從而在轄區范圍內增加本院業務服務影響力，建立良好的品牌效應，增強對患者的吸引力。這些績效考核帶來的深遠意義，只有得到員工的理解和接受，并對績效考核的重要性和必要性有深刻認識和共鳴時，績效考核與管理工作才能得到更好的推進和實施。

（二）準確把握績效考核指標的內涵

國家對婦幼保健機構績效考核的56個指標所涉及維度較多，統計和計算口徑多樣，而醫院內部績效考核也會以國考指標為基礎，因此醫院應加強工作人員對考核指標的解讀和培訓，通過相關專家的指導對各項指標內涵進行深入的解讀；也可以通過考核指標之間的關聯性和邏輯性，來強化工作人員對指標內涵的理解，確保上報數據的準確性和真實性。只有對考核指標的內涵有了充分的理解，醫院才能準確抓取數據，并通過數據反映的現狀，準確把握問題所在，同時將問題反饋給科室員工，規范員工的行為。在內部績效考核方案制定時，融合相應的修正指標并有效落實，醫院持續改進的方向才不會錯，才能真正將醫院精細化管理落到實處。

（三）建立以醫院總體戰略為導向的內部績效考核指標體系

婦幼保健機構績效方案的有效落實還需要有科學、規范的醫院內部績效考核體系支撐，醫療機構的內部績效考核體系建設是否科學合理，直接影響外部績效考核結果和醫院發展目標的實現。

第一，內部績效考核指標體系是基于醫院戰略發展而組織實施的，是服務于醫院戰略目標的實現，因此績效考核指標體系的設計既要充分考慮國家對醫院的考核目標、醫院中長期發展的目標和管理目標的需要，也要考慮醫院在婦幼公共衛生職責履行、醫療質量管理、運行效率、科研、人才建設等方面的規劃和引導作用，從而形成縱向和橫向的多維度的考核指標體系的設計。婦幼保健機構因其所特有的婦幼健康服務體系，其業務范圍可涵蓋婦女兒童的全生命周期，因此內部績效考核不僅要與國考相契合，還要結合醫院業務結構、服務流程等精細化管理的需要進行設計。

第二，在內部績效考核指標設計時，可考慮平衡計分卡、KPI關鍵績效指標等多種績效考核方法的綜合運用，即從財務、患者、內部業務與服務流程、學習與成長四個維度，將戰略目標轉化為具體的、相互平衡的考核指標，以實現未來的核心競爭力為目的；而關鍵性考核指標的選擇不宜太多，根據“二八原理”抓取對實現醫院的戰略目標有關鍵驅動影響力的指標，兼顧患者、員工、醫院共同利益，并具有可操作性、公平性、激勵性，避免出現因數據抓取復雜而增加考核人員的工作量，也要避免因指標選擇不當而產生錯誤導向。

第三，由于婦幼保健機構業務結構相對簡單，各科室承擔的公共衛生職責有所不同，例如計劃生育部門所承擔的公共衛生職責因政策環境的影響，醫療業務有一定的局限性，所以計生部門的績效考核指標也應有其特殊性，不能與其他臨床科室執行同樣的標準。 因此在考核指標設計時，一定要關注科室的專業特點，公平、合理地制定，這樣的方案才能得到科室的認同，才能有效地落實。

第四，內部績效考核指標權重設計在注重運營效率的同時，還要注重影響醫院長遠發展的科研、人才培養等指標，因為在財政補助不多、醫療收費相對固定的情況下，刺激業務增長在短期內是一個不錯的方法，但長遠來看會導致可持續發展乏力，后勁不足，而科研和人才是醫院進步發展的推動力。醫院的經濟效益固然重要，但從國家層面的績效考核導向來看，公立醫院經濟效益的獲取不再是依靠盲目的擴張或高收費水平，而是在保持公益性的基礎上，通過醫院業務結構調整、服務流程的優化以及全面預算管理、成本控制的效果上取得。婦幼保健機構雖然在專業屬性上與綜合性醫院有所不同，但在保持公益性的要求和醫院內涵建設的宗旨上是一致的。例如，在DRG或DIP支付方式下，不再是收費項目開得越多越好，而是要重視臨床路徑的規范性、病種結構的優化以及成本費用的控制。因此在內部的績效考核中可考慮對次均費用增幅、次均藥品費用增幅、高值耗材費用率、可控成本費用率等相關指標的權重上有所傾斜，加強對醫療質量的質控，以約束臨床醫務人員的診療行為。對于婦幼保健機構承擔公共衛生的公益性職能工作，其相應的考核指標可采用激勵性考核方法為主，以激發員工對婦幼公共衛生工作的主動性和積極性。

第五，在部分績效考核指標基準值設計方面，由于臨床業務有的會受季節性影響而出現波動，或者醫院的歷史數據會因某項政策的影響與現時業務數據產生較大的差異，因此，在與歷史數據進行對比考核時，應結合這些影響因素進行分析和設計。同時，內部績效指標考核方法和指標的設定不能一成不變，還必須根據數據分析的結果、業務環境的變化、政策環境的變化進行逐步的調整和優化，這樣才能推進醫院的持續改進，強化績效考核的“指揮棒”作用。

（四）有效運用績效考核結果

績效考核作為一個重要的管理工具，是醫療質量管理與持續改進整體構架中不可或缺的組成部分。從醫院層面來看，可通過外部績效考核指標和自評結果，發現醫院目前管理中存在的短板弱項，分析原因，并據此對醫院內部績效考核指標體系進行調整和完善。通過外部績效考核的引導，促進醫院內部的現代化管理水平不斷提高，規范醫療服務行為，提升服務能力，將醫院的內涵建設推動起來。從科室層面來看，無論是外部績效考核還是內部績效考核，臨床及職能科室各部門應分別根據考核數據進行自我分析，相互溝通，定期反饋，建立PDCA管理工作機制，促進科室和員工的目標與醫院的總體目標保持一致，科室的管理也不斷地持續改進，這樣也能推動優勢專科的不斷發展和壯大。醫院應充分利用績效考核結果，將公立醫院的發展目標、經濟社會效益與醫務人員的個人利益及集體利益相結合，從而真正發揮出績效考核的激勵作用，激發醫務人員的工作熱情，為科室及公立醫院的發展提供更大支撐。

四、結束語

2021年是全面推行婦幼保健機構績效考核的第一年，在醫療行業的政策環境和社會環境的影響下，今后婦幼保健機構績效考核必然成為各級婦幼保健院向高質量發展的重要推手之一。婦幼保健機構應該以此為契機，明確醫院職責任務和戰略目標，通過績效考核尋找差距和不足，完善內部運行管理機制，盡可能地優化考評效益，改進和優化管理，保障患者切身利益，促使社會和經濟兩方面效益協同發展。