探討新生期母嬰分離應激與母體抑郁的相關性

張海玲

(天津市寶坻區婦產醫院，天津 301800)

應激是指機體在社會、心理因素及各種內外環境因素刺激下導致的全身非特異性適應反應，是抑郁、焦慮等精神疾病的重要危險因素[1]。大量研究證實[2]，身體或情感受到傷害的人具有較高的抑郁風險。母嬰分離是指新生兒娩出后，由于新生兒疾病被轉入新生兒重癥監護室監護，造成母嬰被迫分開[3]。在這種情況下，母親因擔心嬰兒健康、牽掛孩子等因素產生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒，嚴重影響產婦身心健康。據統計，產后抑郁患病率高達15%，其發生與環境因素、心理因素相互作用有關，而應激是最重要的環境因素[4]。本研究旨在探討母嬰分離應激對母體抑郁的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月產科分娩的產婦180 例，將因各種原因導致產后母嬰分離的90 例產婦作為觀察組，年齡(27.65±3.95) 歲；初中文化程度34 例，高中及以上文化程度56 例；分離時間(3.53±1.02) d。選擇同期產后母嬰同室的90 例產婦作為對照組，年齡(27.95±4.01) 歲；初中文化程度35 例，高中及以上文化程度55 例。兩組產婦上述一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：因新生兒疾病與嬰兒分離，且分離時間≥24 h；產婦年齡≥20 歲；具有初中及以上文化程度；所有產婦自愿參加均簽署知情同意書。

排除標準：既往存在精神障礙或神經系統疾病者；產后出血、產褥感染等并發癥者；伴有其他慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

采用自評抑郁量表[5](SDS)評估產婦的抑郁癥狀。SDS包括20 個條目，每個條目為1～4 分，共計80 分，每個條目分值相加為總分，以50 分為評分臨界標準。50～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，>69 分為重度抑郁，得分越高，說明抑郁程度越嚴重。本研究測得其Cronbach＇s α系數為0.87，內容效度指數為0.95。采用生活事件量表(LES)[6]評估應激水平。該量表共48 項，其中工作學習7 項，社交13 項，家庭生活28 項。事件影響程度分為無影響、輕度、中度、重度、極重度，分別記為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分。生活事件總分等于各項之和，分數越高，說明生活事件應激水平越嚴重。本研究測得其Cronbach＇s α系數為0.85，內容效度指數為0.93。

1.2.2 調查方法

采用問卷調查法。調查者在調查前向所有產婦詳細解釋本研究的目的及意義，被調查者現場填寫問卷，1 h后收回問卷，由調查員對調查的內容進行檢查，若有遺漏，及時填補，有疑問現場詢問核實。

1.2.3 質量控制

問卷調查表均由我院專家指導、查閱并收集相關資料修改完善后確定調查內容。問卷調查時由專業人員進行正規調查，現場給予指導并回收問卷，對問卷進行審核最終核對錄入數據庫。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組產婦抑郁檢出率及SDS評分比較

觀察組產婦抑郁發生率及SDS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組產婦抑郁檢出率及SDS評分比較

2.2 兩組產婦LES評分比較

觀察組產婦LES各項評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組產婦LES評分比較單位：分

2.3 新生期母嬰分離應激水平與母體抑郁的相關性分析

新生期母嬰分離產婦中度、重度、極重度應激水平與母體抑郁呈正相關(P<0.05)，而無影響、輕度應激水平與抑郁無明顯相關性(P>0.05)(見表3)。

表3 新生兒母嬰分離應激水平與母體抑郁的相關性分析

3 討 論

新生兒娩出后，少數新生兒因病情需要進入新生兒監護室治療，時間由幾天到幾個月。產婦從妊娠—分娩，生理和情感發生了巨大的改變，加之產后母嬰分離等應激因素，產婦出現心理變化和情緒波動，嚴重影響產婦恢復。因此，需要分析母嬰分離產婦的心理狀況，為以后產科臨床工作提供科學指導。應激是指機體在社會、心理因素及各種內外環境因素刺激下導致全身非特異性適應反應，這些因素被稱為應激源[7]。抑郁癥是一個多因素共同作用的結果，是現代社會常見的心理疾病。抑郁是由不良應激源誘發的緊張、擔心、恐慌等多種感受交織而成的一種負面情緒，而負面情緒的產生與人的心理需求滿足有關[8]。母嬰分離后產婦想見自己的孩子卻得不到心理滿足，從而導致抑郁情緒的產生。本研究結果顯示，母嬰分離產婦SDS評分高于母嬰同室的產婦(P<0.05)，且產后抑郁發生率高達55.56%，說明母嬰分離產婦存在較高的抑郁風險。多項研究表明[9]，母嬰分離產婦承受著巨大的心理壓力，由此產生不同的情緒變化及各種需求行為，產婦的壓力越來越大，從而導致抑郁。產后抑郁主要與生活事件應激水平有關。本研究結果顯示，抑郁與中度、重度、極重度應激水平呈正相關(P<0.05)。提示隨著應激水平的加重，產婦產后抑郁的發生率也隨之升高。由于孕婦所受生活事件應激反應較大，受到工作、經濟、教育小孩、婚姻、養育父母等方面的諸多壓力，應激水平進一步加大，產婦抑郁程度也隨之加重。母嬰分離的分娩結果與她們預想的不一樣，對產后所發生的事件沒有任何準備，加之看到其他母親和自己的寶寶在一起，令她們感到十分痛苦。再加上產褥期產婦還要應對自己的治療和恢復，使心理負擔加重，從而導致抑郁。有研究表明[10]，母嬰分離作為一個強烈的應激源，是促進母親抑郁發生、病情加重的主要原因。因此，在今后的產科工作中，醫護人員要高度關注母嬰分離這一特殊群體，針對性地給予更多的關心，緩解其應激壓力，預防產后抑郁的發生。