報廢乳糜血漿中脂質及脂蛋白的檢測在鞏固獻血人群和指導獻血者飲食中的作用研究〔1〕

肖琴，肖娜，羅玖，陳珍華，李津，王娟

(贛州市中心血站，江西 贛州 341000)

乳糜血漿是血液成分制備過程中引起血漿報廢最主要的原因，也是獻血者經初篩成功獻血后造成血液資源浪費的原因之一。引起乳糜血漿的原因很多，包括油膩飲食、暴飲暴食、高蛋白飲食后4～6 h內獻血，或存在脂肪肝者、高脂血癥者在未清淡飲食3～4 d內獻血[1-3]。目前很少有人關注乳糜血漿中脂質、脂蛋白、載脂蛋白的含量，也很少通過測定這些指標，加強與獻血者的溝通，指導獻血者下次獻血前的飲食，從而降低血漿報廢率，提高獻血者再次獻血的信心，鞏固獻血隊伍[4-6]。目前國內外此類研究報道均較少[7]。基于此，本研究探討了報廢乳糜血漿中脂質及脂蛋白的檢測在鞏固獻血人群和指導獻血者飲食中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照《血站技術操作規(guī)程(2019)》中的報廢乳糜血漿標準，篩選臨床2020年6月—2021年6月復檢合格[谷丙轉氨酶(ALT)≤50 U/L、乙肝病毒(HBV)陰性、艾滋病毒(HIV)陰性、梅毒螺旋體抗體(TP)陰性、丙型肝炎病毒(HCV)陰性]并因乳糜血漿而報廢血漿的獻血者100 例，隨機分為對照組和觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入指標：自愿參與，并簽署研究知情書；年齡在18周歲以上；符合獻血相關規(guī)則；所有獻血者初次獻血后檢測血脂無異常情況。排除標準：突發(fā)情況離開贛州不能再次參加無償獻血者，突發(fā)疾病或意外不能再次參與無償獻血者；知情不同意者。

1.3 方法

兩組獻血者均進行初次獻血，隨后選取報廢乳糜血漿，利用全自動分析儀，采取酶聯(lián)免疫法對報廢乳糜血漿中的脂質及脂蛋白進行檢測，記錄結果。

1.3.1 對照組

獻血者初次獻血后，僅利用短信告知獻血者血液使用情況，未進行其他宣教內容。

1.3.2 觀察組

1.3.2.1 建立宣教小組

工作人員對獻血者信息進行詳細記錄，并建立健康檔案。成立由專業(yè)人員組成的宣教小組，開展健康教育，了解獻血者信息。多次與獻血者溝通，評估獻血者當前生活習慣的健康性、是否產生負面情緒、獻血相關知識掌握程度等，依據(jù)評估結果開展健康教育。早期教育時，每周實施1 次宣教；健康宣教3 個月后，每2周實施1 次評估宣教，并對獻血者實施綜合檢查。告知獻血者初次獻血后乳糜血漿中脂質、脂蛋白及載脂蛋白的含量，并叮囑獻血者在下次獻血前應注意飲食、心理、運動及作息時間等情況，降低出現(xiàn)高血脂、乳糜血等情況。告知獻血者在獻血前飲食過于油膩、暴飲暴食或高蛋白飲食，均會導致乳糜血漿問題。

1.3.2.2 獻血宣教

第一，建立微信課堂。小組人員在微信公眾平臺每天推送和更新獻血的相關科普知識或鏈接。推送形式有視頻、圖片及文字等，包括生活習慣、飲食等相關知識。制訂“問題庫”，內容由專業(yè)人員審核后定期發(fā)送，相關人員進行管理監(jiān)督。獻血者依據(jù)閱讀情況進行反饋，內容包括已閱不懂和已閱已懂。管理小組工作人員對反饋意見每周進行統(tǒng)計，對于反饋率較低(不足90%)的獻血者進行隨訪，保障獻血者及時學習推送的內容；當反饋已閱不懂的獻血者超過10 例時，則再次推送該內容，并在微信群中組織討論，及時解答獻血者提出的問題，保障獻血者對內容有更加全面的了解。第二，加大獻血宣傳。盡快建立一支熱心無償獻血、了解獻血知識的固定獻血者隊伍；樹立精益求精、一絲不茍的工作作風，要求醫(yī)生了解獻血者體檢、病史情況，同時仔細詢問其飲食習慣，對男性、30 歲以上、肥胖(特別是腹部肥胖)的獻血者要加以重視，詳細詢問飲食及病史；對于出現(xiàn)嚴重乳糜血或反復乳糜血的獻血者，由有關人員及時聯(lián)系，了解乳糜血原因，提醒他們獻血前食用清淡食物或做相關檢查，以保護其健康。第三，心理宣教。宣教小組工作人員利用微信平臺進行心理干預。獻血者有較大的心理壓力，抽血時也會有較強烈的不適感，所以應給予科學的心理干預。在實施心理疏導時，相比面對面交流，利用微信或QQ與獻血者進行溝通，可以更好地傾聽獻血者傾訴，緩解獻血者的負性情緒。另外，溝通時宣教小組工作人員應了解獻血者產生負性情緒的原因，并針對性采取相關措施，減輕獻血者壓力；宣教小組工作人員著重向獻血者介紹獻血的相關治療方法和護理措施，重視飲食，改變不良習慣。第四，運動宣教。宣教小組工作人員通過微信平臺對獻血者的實際狀態(tài)進行全面了解后，制訂科學全面的運動方案，指導獻血者家屬飯后監(jiān)督獻血者進行適當?shù)腻憻挕＝ㄗh獻血者在餐后30～90 min進行有氧耐力運動，每周至少150 min，建議每次運動時間為20～60 min。有氧運動間隔時間應在48 h以上，每周實施3 次。獻血者在運動前應進行血糖檢查，>14.0 mmol/L時不可運動，<5.6 mmol/L應加餐處理，且獻血者應隨時攜帶糖果。

1.3.2.3 飲食指導

目前，一般要求獻血者在獻血前適當進食，防止獻血時出現(xiàn)不良反應，但適宜獻血前食用的食物種類很少，最“安全”的食物似乎僅有饅頭、稀飯、咸菜等。由于獻血者的不固定性等原因，很難要求獻血者獻血前必須食用這些食物，食物種類或食用時間不當會導致乳糜血。目前獻血前飲食方面尚沒有明確的標準，造成工作人員概念模糊。有關部門應對此進行研究，提供較具體的飲食標準以供參考。總之，乳糜血造成了血液資源的浪費，如何避免這個問題應引起大家關注。

1.4 觀察指標

再次獻血的血脂指標：檢查兩組獻血者初次獻血與再次獻血時的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、載脂蛋白A1(apoA-I)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)等脂質指標變化。

再次獻血的無償獻血率：半年后，記錄兩組獻血者再次無償獻血率。

再次獻血的乳糜漿比例：記錄兩組獻血者出現(xiàn)乳糜血漿的比例。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 初次和再次獻血的血脂指標

初次獻血時，兩組血脂指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。再次獻血時，觀察組血脂指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 再次獻血的血脂指標

2.2 再次無償獻血率

觀察組再次無償獻血率98%(49/50)，高于對照組的70%(35/50)，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=14.583，P<0.05)。

2.3 再次獻血的乳糜血漿比例

再次獻血出現(xiàn)乳糜血漿觀察組1 例(2%)，對照組10 例(20%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.274，P=0.004)。

3 討 論

健康教育是一種通過社會教育活動讓人們自覺采取有益于健康的生活方式、行為的方法，獻血健康教育能夠提高人們對無償獻血相關知識及意義的了解程度[8-10]。在對獻血者進行健康教育后，能夠加強人們對血液安全的重視和關注，鼓勵人們積極參與或是再次參加無償獻血[11-13]。獻血前期通過豐富、多樣的規(guī)范化健康教育形式向街頭群眾普及血液知識、無償獻血知識和相關法律法規(guī)，讓人們正確認識無償獻血和血液安全，明白科學獻血的重要性和安全性，從而有利于增加自愿無償獻血人數(shù)[14-15]。其次，在對獻血者實施健康教育時，有助于擴大無償獻血隊伍。獻血前的健康教育一方面能夠排除不符合獻血條件的獻血者，另一方面能夠減輕無償獻血者的心理負擔和不良情緒[16-17]。本研究中，觀察組獻血隊伍再次無償獻血率以及乳糜漿比例、血脂指標均有較好改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明實施健康宣教，能夠有效降低獻血者出現(xiàn)報廢乳糜血漿的概率。因此，對報廢乳糜血漿進行檢測，并依據(jù)其檢測結果對獻血者進行相應健康宣教，可以提高獻血者對獻血知識的了解度，從而使其在下次獻血前做好相應準備工作，提高血液質量，降低出現(xiàn)血漿報廢的情況[18-20]。

綜上所述，報廢乳糜血漿中脂質及脂蛋白的檢測在鞏固獻血人群和指導獻血者飲食中，具有較高應用價值。