丁苯酞聯合參麥注射液對急性腦梗死神經及血管內皮功能的影響

馬俊保 李大山 孫笑品

（平頂山市第二人民醫院神經內科，河南 平頂山 467000）

急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病，臨床特點主要為發病率高、致殘率高及死亡率高[1]。該病發病機制較為復雜，病因包括腦動脈粥樣硬化或血管內膜損傷等[2]。臨床治療主要以恢復患者腦部組織血供，減少腦組織損傷為主[3]。參麥注射液具有益氣養陰、促進血液循環的作用[4]。丁苯酞是新型腦保護藥物，具有抗缺氧缺血的作用[5]。臨床上對以上兩種藥物聯合應用于急性腦梗死的治療中報道較少，本文研究丁苯酞聯合參麥注射液對急性腦梗死神經及內管內皮功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年10月至2020年12月我院收治確診為急性腦梗死患者110例。納入標準：①符合急性腦梗死臨床診斷，參考《中國腦血管病防治指南》[6]；②發病時間＜48h；③首次發病。排除標準：①有其他腦部疾病者；②重要臟器有重大疾病者；③免疫功能異常者。按隨機數字表法分為對照組及觀察組。每組55例。對照組男性30例，女性25例；年齡48～69歲，平均年齡（58.41±6.24）歲；發病時間3～8h，平均時間（5.81±1.25）h。觀察組男性32例，女性23例；年齡50～74歲，平均年齡（59.21±6.11）歲；發病時間4～9h，平均時間（6.08±1.19）h。兩組患者上述基本資料比較差異有統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法：兩組患者均給予常規治療，包括抗血小板聚集、降血脂等。對照組給予參麥注射液靜脈滴注，50mL 參麥注射液加入250mL5%葡萄糖注射液中。1 次/d。觀察組在對照組基礎上加用丁苯酞口服，0.2g/d。兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標：療效：治療4 周后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[7]評估，痊愈：患者NIHSS 評分減少程度為91%～100%；顯效：NIHSS評分減少程度為46%～90%；有效：NIHSS 評分減少程度為18%～45%；無效：NIHSS 評分下降幅度＜17%。血液指標：治療前及治療4 周后采取患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫法檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）；采用化學發光法檢測血漿內皮素（ET）、一氧化氮（NO）、血管內皮生長因子（VEGF）。神經功能：治療4 周后NIHSS 評估，通過意識水平、凝視、視野等11 個方面評價，分值越高提示神經功能受損越嚴重。日常生活能力：治療4 周后采用巴塞爾指數（Barthel 指數）[8]評估，分數范圍0～100 分，0～20 分為極嚴重功能障礙；21～45 分為嚴重功能障礙；50～70 分為中度功能障礙；75～95 分為輕度功能障礙；100 分為可自理。患者評分越高說明生活能力越強。功能恢復情況：治療4 周后采用改良Rankin 評分（mRS）[9]評估，總分5 分。分數越高表示功能恢復越差。不良反應：觀察兩組患者在治療過程中是否出現不良反應。

1.4 統計學方法：運用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計整理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：觀察組總有效率96.36%高于對照組總有效率85.45%（χ2=3.960，P=0.047），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 血液指標：治療后兩組HDL、NO 水平有所上升，TC、ET、LDL 及VEGF 水平均有所降低，且觀察組優于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血液指標比較 （±s）

表2 兩組患者血液指標比較 （±s）

組別 n TC（mmol/L） LDL（mmol/L） HDL（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 4.71±1.12 4.06±1.02 3.16±1.03 2.74±0.82 1.53±0.41 2.02±0.65觀察組 55 4.76±1.16 3.35±0.95 3.11±1.05 2.31±0.51 1.61±0.49 2.58±0.73 t 0.230 3.778 0.252 3.302 0.928 4.249 P 0.819 0.000 0.801 0.001 0.355 0.001

續表2

2.3 兩組神經功能、日常生活能力及功能恢復情況比較：治療后觀察組NIHSS、mRS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組神經功能、日常生活能力及功能恢復情況比較 （±s）

表3 兩組神經功能、日常生活能力及功能恢復情況比較 （±s）

組別 n NIHSS Barthel 指數 mRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 18.42±3.21 8.96±2.14 48.42±3.41 71.54±4.45 4.43±1.19 3.69±1.01觀察組 55 18.35±3.15 5.63±1.57 49.17±3.58 76.47±5.41 4.36±1.11 2.75±0.83 t 0.115 9.305 1.125 5.219 0.319 5.333 P 0.908 0.000 0.263 0.000 0.750 0.000

2.4 不良反應：治療過程中對照組患者出現轉氨酶升高2例，低血壓3例；觀察組出現消化道反應2例，低血壓2例。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（χ2=1.373，P=0.241）。

3 討論

急性腦梗死指患者腦部供血突然發生中斷從而導致腦部血液供應不足，腦組織壞死的情況[10]。目前臨床上已推廣使用溶栓治療，但溶栓治療對患者發病時間具有嚴格的限制，多數患者因此錯過最佳使用溶栓治療的時間[11]。臨床上治療目的是以恢復患者腦部血流供應，保護神經功能為主。丁苯酞具有保護腦部神經功能、促進機體血液微循環的作用[12]。

本文研究顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，說明丁苯酞聯合參麥注射液治療可有效提高治療效果，與陳瑤等[13]研究存在相似點。分析原因為參麥注射液中人參具有補氣固脫、安神生津的功效，可促進機體血液微循環，進而緩解腦組織再灌注損傷；丁苯酞可抑制谷氨酸釋放，促進腦組織的代謝，同時保護線粒體功能，清理自由基，降低腦部組織損傷程度，緩解因腦部損傷而造成的機體功能影響，從而提高治療效果。

NO 屬于擴張血管物質，ET 屬于收縮血管物質，若NO 與ET 二者之間比例失調，促進動脈粥樣硬化的形成，導致血栓形成[14]。本文研究顯示，治療后觀察組HDL、NO 水平高于對照組，TC、ET、LDL及VEGF 水平低于對照組，與陸冰等[15]研究結果類似，說明丁苯酞聯合參麥注射液治療可改善機體血管內皮功能，調節脂代謝。分析原因為參麥注射液中麥冬可改善機體免疫力，防止腦部損傷進一步加重，還可促進腦部缺血后軸突再生，增加神經可塑性；丁苯酞具有促進機體內循環的作用，可在短時間內阻斷因腦部供血不足導致的腦部組織損傷，同時增加抗氧酶的活性，保護神經元，利于患者預后。

本文研究結果顯示，治療后觀察組NIHSS、mRS評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，劉海超等[16]研究結果相似，說明丁苯酞聯合參麥注射液治療可改善患者神經功能，促進患者生活能力的恢復。分析原因為參麥注射液人參皂苷及麥冬黃酮有抗血液凝聚、鎮靜的效果，從而起到降低血管通透性，防止腦部水腫出現，促進神經功能的恢復，同時還可通過降低游離鈣離子的釋放，保護神經細胞進而保護腦部組織的作用；丁苯酞可維持細胞形態，解除血管痙攣，同時還可增強細胞抗氧化及應激能力，增加缺血腦組織血液灌注，恢復腦部受損組織血液微循環，保護神經元細胞，修復受損神經；還可抑制血栓素生成，導致細胞抗血小板作用減少，從而減少血管收縮及血小板聚集，促進血液循環，從而促進患者康復。本次研究中兩組患者治療中不良反應發生率比較無意義，說明丁苯酞聯合參麥注射液治療具有一定安全性。本文研究納入病例年齡覆蓋范圍較窄，且本文研究觀察時間較短，待進一步擴大觀察時間范圍及年齡范圍再進行研究。

綜上所述，丁苯酞聯合參麥注射液應用于急性腦梗死治療可有效改善患者神經功能及血管內皮功能，提高治療效果，促進患者康復，且具有安全性。