截石位術中和術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理應用

俞小金

（東南大學醫學院附屬江陰市人民醫院手術室，江蘇 江陰 214400）

在很多手術患者中，深靜脈血栓及其高發，而且此病很多重癥患者中危險極大，容易使之生命安全受到危險，這一癥狀的發生不僅僅和病情的嚴重程度有關，同時在很多年齡較大的手術患者中，發生率同樣較高[1]。本文重點對截石位術中和術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理措施展開討論，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2019年9月至2021年11月，選取我院113例手術患者，隨機分為兩組。實驗組男女各29、28例，年齡31～59歲，平均（41.47±4.47）歲；參照組男女各28、28例，年齡32～60歲，平均（41.38±4.51）歲。一般資料對比差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：參照組織護理措施的選擇上，以常規模式為主，強化對患者體征的監測，同時對病房做好清潔整理工作。

實驗組采取預防性護理，具體為：①術后機體疼痛是患者應激反應的表現之一。患者應激狀態下，自身免疫功能明顯不足，一旦凝血功能失衡，將容易使肌肉張力顯著升高。不利于患者進行基礎活動。另外，減輕患者的疼痛感意義重大，不僅可以提高患者舒適感，還可促進后續護理計劃的實施，以更好的預防血栓形成。可選擇轉移注意法，可通過聊天、聽舒緩音樂、觀看視頻電影等方式，分散患者注意力。對疼痛度較高的患者而言，必要時可適當使用鎮痛劑止痛，在醫師的叮囑下，使用硬膜外止痛泵、靜脈止痛泵或者肌注止痛類藥物等方式，來緩解患者疼痛。②當前治療深靜脈血栓形成的主要療法為抗凝療法。現階段低分子量肝素被廣泛應用于深靜脈血栓治療，相較于普通肝素，該藥治療有效性及安全性更優，尤其對于部分實施關節置換術的患者而言，這也是造成深靜脈血栓的重要危險因素。應用療效更為確切[2-3]。治療期間醫護人員應當時刻關注患肢的腫脹程度、膚色變化，觸感以及體表淺靜脈充盈狀況，出現異常，應當早發現、早診斷、早治療。另外，觀察患者體表是否有出血情況或者傾向，每日檢查患者牙齦、鼻腔以及觀測傷口是否存在滲血或血腫情況，同時也應檢查泌尿道及消化道是否出現出血跡象。其中要特別注意的是，意識障礙以及肢體麻木癱瘓的患者，應當觀察其是否出現惡心嘔吐、頭痛等顱內出血的跡象[4-5]。另外應當嚴格控制肝素的用量，當出現藥物過量，也會引起機體出血，此時應當使用等量魚精蛋白進行對抗治療。在進行靜脈輸注左旋糖酐，掌握滴注速度，不宜過快。特別是針對老年患者，避免過度擴容，引起肺部水腫。③臨床治療中，在進行靜脈采血或輸血時，在穿刺時選擇好穿刺點。針對深靜脈血栓高?；颊叨?，可選擇上肢靜脈穿刺，避免進行下肢靜脈穿刺，尤其是不可進行反復穿刺。④時刻觀測患者患肢末梢血液循環狀況，每日測量患者患肢周徑，并記錄觀察其變化。同時對側健肢也應做好相關測量記錄工作，可進行數據對比[6-7]。例如，當日測量患肢周徑相較于昨日明顯增大，并且患者明顯感覺腫痛，同時患肢皮膚發紺、色澤發紅、體表體溫升高，這種情況下極有可能已經產生靜脈血栓，需要借助多普勒超聲的檢查與確認。與此同時，需要對患者呼吸體溫、血壓、心率以及當前意識等體征進行觀測，一旦出現呼吸窘迫、出現高頻率呼吸，另外伴隨胸痛、暈厥，甚至休克等危急狀況時，應當考慮出現肺栓塞的可能性。需要立刻通知醫師，并配合其做緊急處理。再者，重點對腓腸肌狀況進行檢查當患者出現局部按壓疼痛，可根據壓痛實驗來評估腓腸肌的功能狀況，實驗測試為陽性者，綜合判斷其已出現腓腸肌靜脈叢血栓，應當立即采取措施進行治療。⑤術后臥床患者實施早期臥床護理，為更好地患者下肢促進靜脈血液回流，應采取基本預防措施，在術后患者康復期間可以略微將下肢抬高，并且督促他們早期開展訓練，通過主被動的訓練形式，使患者的關節和肌肉得到充分活動，引導其平躺于床上，盡量伸展下肢，再將腳尖緩緩勾起，持續十秒；同時以踝關節為中心，做360°環繞，有效降低深靜脈血栓的發生。隨著患者臥床時間延長，下肢深靜脈血栓的發生風險也會隨之提升，術后部分患者可能陷入昏迷狀態，此時在活動措施的選擇上強調以被動式的訓練為主，可安排護理人員和家屬輔助對患者下肢進行按摩，合理調整體位，這對于促進靜脈血液回流有著極大幫助。②采取機械性預防措施。對于部分患者而言，可以選擇足底靜脈泵來改改變靜脈血液的回流狀態，可以配合醫用彈力襪來預防下肢深靜脈出現血栓，防止肢體并發癥的發生。③保持大便通暢，因80%的下肢靜脈血栓發生在左側肢體，與乙狀結腸宿便有一定關系。

1.3 觀察指標：疼痛水平以視覺模擬評分表（VAS）評定，得分越高說明疼痛越明顯[4]。

護理滿意率評價等級分為極為滿意、基本滿意、較為滿意、不滿意[5]。

1.4 統計學分析：以SPSS26.0 處理，計數資料以檢驗、百分數表示，計量資料以表示，t檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛水平對比：護理后對比疼痛水平，數據有差異，P＜0.05，見表1。

表1 疼痛水平對比 （±s，分）

表1 疼痛水平對比 （±s，分）

組別 n VAS護理前 護理后實驗組 57 6.38±0.94 2.67±0.23參照組 56 6.47±0.74 3.47±0.31 t 0.564 15.598 P 0.573 0.000

2.2 護理滿意率對比：實驗組護理滿意率高于參照組，對比數據具有差異性，P＜0.05，見表2。

表2 護理滿意率對比 （±s，%）

表2 護理滿意率對比 （±s，%）

組別 n 極為滿意 基本滿意 較為滿意實驗組57 31（54.38）15（26.31）10（17.54）不滿意1（1.75）護理滿意率56（98.24）參照組56 25（44.64）13（23.21）11（19.64）7（12.50） 49（87.50）χ2 1.072 0.145 0.058 4.958 4.958 P 0.300 0.702 0.809 0.025 0.025

3 討論

目前在臨床手術過程中，截石位的選擇頻率極高，尤其對于很多外科手術患者而言，在手術期間往往需要較長時間保持截石位[8-9]。目前患者在選擇手術治療后尤其在選擇截石位手術時，下肢深靜脈血栓長期以來是影響康復的重要因素，尤其這一體位的選擇會導致下肢血液循環發生明顯改變，誘發血栓的凝結。根據郝倩[10]究表明，骨科手術當中，骨折、髖關節膝關節置換術后深靜脈血栓的病發率分別為45%、52%。因此在術前對骨科患者進行各類高危因素進行評估分析，根據患病類型不同以及實際病況，選擇適宜的預防措施，可有效減少術后深靜脈血栓的發生。足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置以及不同梯度彈力襪均可幫助患者緩解靜脈血栓情況，促進下肢靜脈血流恢復、加速循環，避免血液長期滯留某一血管部位，另外可聯合藥物使用以提升療效。物理預防單獨使用時，主要是用于合并凝血異常類疾病，該類患者存在高危出血狀況[11]。另外，針對部分患肢不能或不便采用物理預防措施的患者而言，可在其健側肢體進行預防措施，但是在預防應用前，應當篩查各類禁忌，包含以下情況應當禁止使用物理措施。①出現充血性心力衰竭、肺水腫以及雙下肢嚴重水腫。②患有下肢深靜脈血栓癥、肺栓塞或血栓性靜脈炎。③腿部皮膚出現異常者如皮膚炎癥、壞疽等、雙下時出現缺血性血管病者、腿部嚴重畸形者，不適用壓力襪及間歇充氣加壓裝置。采用基本預防與機械預防相結合，最大限度減少患者下肢深靜脈血栓的形成。

綜上，手術患者實施預防性護理對于護理滿意率的提升顯著，而且疼痛度較低。