橈骨遠端骨折鎖定鋼板手術聯合壯筋續骨湯劑對患者腕關節康復的效果觀察

朱松峰

（河南省許昌醫院，河南 許昌 461000）

橈骨遠端骨折發病率較高，占急診骨折的20%左右[1]。鎖定鋼板內固定手術是常用治療方法，鎖定鋼板能夠在將患者骨折脫位穩定固定下來、將患者腕關節非剛性固定下來的前提下保留腕關節微動功能，從而對患者預后進行改善[2]。本研究分析了2020年2月至2021年2月本院中西醫結合骨科橈骨遠端骨折患者100例的臨床資料，對橈骨遠端骨折壯筋續骨湯劑聯合鎖定鋼板手術治療效果進行了觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取中西醫結合骨科橈骨遠端骨折患者100例，分為兩組。單獨治療組50例患者年齡26～82歲，平均（51.14±8.62）歲，女性27例（54.00%），男性23例（46.00%）。在骨折類型方面，A3 型16例（32.00%），B2 型14例（28.00%），C1 型11例（22.00%），C2 型9例（18.00%）；在骨折原因方面，車禍26例（52.00%），跌倒24例（48.00%）。聯合治療組50例患者年齡25～81歲，平均（50.22±8.46）歲，女性28例（56.00%），男性22例（44.00%）。在骨折類 型 方 面，A3 型17例（34.00%），B2 型15例（30.00%），C1 型10例（20.00%），C2 型8例（16.00%）；在骨折原因方面，車禍27例（54.00%），跌倒23例（46.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：均符合橈骨遠端骨折的診斷標準[3]。排除標準：有重度骨質疏松癥。

1.3 方法

1.3.1 單獨治療組：讓患者取仰臥位，垂直屈肘，將手術入路設定為橈骨遠端掌側（Henry），將進入點設定在橈動脈與橈側腕屈肌間隙，將旋前方肌切斷，起點為橈側止點，向尺側翻轉，將骨折端暴露出來，將S 形切口開在橈側腕屈肌外側，手法復位，確認完全復位，該過程在C 型臂X 線機下進行。臨時固定，在此過程中將克氏針充分利用起來，置入合適的鋼板，將導向器安裝在遠端鎖定孔前將鎖定螺釘打入橈骨遠端骨折關節面邊緣，然后對鋼板位置進行調整，再次確認完全復位，該過程在在C 型臂X 線機下進行，之后將鋼板鎖定，對象關節腔打入螺釘的現象進行有效避免。最后對創口、創面進行常規沖洗、縫合，讓患者垂直屈肘，前臂吊帶在胸前懸掛，向病房移入。術后給予患者抗感染治療。

1.3.2 聯合治療組：同時讓患者飯后2h 口服壯筋續骨湯劑，具體藥方為：熟地24g，白芍15g，川芎12g，紅花12g，續斷12g。碎補12g，當歸12g，補骨脂12g，燃銅12g，桃仁9g，土鱉9g。如果患者具有較為嚴重的嘔血癥狀，則將藕節、茜草加入其中；如果患者具有較為嚴重的疼痛感，則將三七加入其中。用砂鍋煎服，文火煎30min，將200mL 汁液提取出來，之后將300mL 水加入，煮沸后煎30min，將200mL汁液提取出來，2 次汁液相兌，每天3 次。

1.4 觀察指標：隨訪6 個月。疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS），總分0～10 分，表示無痛～劇痛[4]；腕關節活動度；腕關節功能。采用上肢功能量表（DASH），總分0～100 分，表示優～差[5]；生活能力。采用日常生活能力量表（FIM），總分0～126 分，表示低～高[6]；并發癥發生情況；滿意度。自制滿意度調查問卷，總分0～10 分，0～3 分、4～6 分、7～10 分分別表示不滿意、較滿意、很滿意。

1.5 療效評定標準：優：治療后患者的腕關節沒有不適感出現，未限制活動，握力恢復了80%～100%；良：治療后患者的腕關節不適感輕微，在一定程度上限制了活動，握力恢復了70%～79%；可：治療后患者的腕關節疼痛感中度，在較大程度上限制了活動，握力恢復了40%～69%；差：治療后患者的腕關節疼痛感重度，在極大程度上限制了活動，握力恢復了0～40%[7]。

1.6 統計學分析：運用SPSS20.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關節活動度、腕關節功能、生活能力比較：兩組患者術后4 個月的VAS 評分、DASH 評分均低于術后2個月（P＜0.05），腕關節活動度、FIM 評分均高于術后2 個月（P＜0.05）；術后2 個月、4 個月，聯合治療組患者的VAS 評分、DASH 評分均低于單獨治療組（P＜0.05），腕關節活動度、FIM 評分均高于單獨治療組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者術后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關節活動度、腕關節功能、生活能力比較 （±s）

表1 兩組患者術后2 個月、4 個月的疼痛程度、腕關節活動度、腕關節功能、生活能力比較 （±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與單獨治療組比較，*P＜0.05

組別 n 時間 VAS 評分（分） 腕關節活動度（°）聯合治療組 50 術后2 個月 3.33±1.02* 89.25±9.32*DASH 評分（分）20.05±3.05*FIM 評分（分）30.25±5.76*術后4 個月 1.93±0.17#* 129.25±9.42#* 1.25±0.28#* 41.25±5.16#*單獨治療組 50 術后2 個月 6.11±1.26 74.25±9.11 25.04±4.03 23.56±4.25術后4 個月 4.20±1.94# 88.26±9.14# 5.03±1.04# 29.46±5.14#

2.2 兩組患者的臨床療效比較：聯合治療組患者的腕關節功能恢復優良率90.00%高于單獨治療組70.00%（χ2=6.250，P=0.012），詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 [n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較：聯合治療組和單獨治療組患者的并發癥發生率6.00%、2.00%之間差異不顯著（χ2=0.260，P=0.610），詳見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較 [n（%）]

2.4 兩組患者的滿意度比較：聯合治療組患者的滿意度96.00%高于單獨治療組64.00%（χ2=16.000，P=＜0.001），詳見表4。

表4 兩組患者的滿意度比較 [n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折手掌著地時稱為Colles 骨折，手背著地稱為Smith 骨折，合并有腕關節脫位時稱為Barton 骨折。受傷以后就出現手腕部腫脹，劇烈地疼痛，手腕不能活動，活動手腕的時候能聽到咔嚓咔嚓的聲音，如果損傷了神經就會出現手指麻木，感覺敏感甚至感覺消失，是典型的畸形的表現。骨質疏松是常見誘發因素。摔倒很容易導致橈骨遠端骨折。骨質疏松患者的骨折易感性會明顯增加，脆性也會增加，容易發生橈骨遠端骨折。

鎖定鋼板內固定手術較為常用，但極易引發各種術后并發癥。中藥續骨活血湯能夠將其缺陷有效克服掉。相關醫學研究表明[8-10]，中藥續骨活血湯聯合鎖定鋼板內固定手術治療能夠為患者功能恢復提供有利條件，途徑為為橈骨遠端骨折患者骨折部位愈合提供有利條件。本研究結果表明，聯合治療組患者的VAS 評分、DASH 評分、腕關節活動度、FIM 評分、腕關節功能恢復優良率、滿意度均優于單獨治療組，和上述研究結果一致。

綜上所述，橈骨遠端骨折壯筋續骨湯劑聯合鎖定鋼板手術治療對患者腕關節康復的效果較單獨鎖定鋼板手術治療好，值得推廣。