基于Logistic 回歸分析150例ICU 重癥顱腦損傷患者肺部感染的研究

竇晶晶 張 研 王姣平

（安陽市人民醫院外科監護室，河南 安陽 455000）

重癥顱腦損傷是重癥監護病房（Intensive care unit，ICU）常見重癥，主要是由于直接或間接暴力因素作用于頭部引發，可能會繼發顱內血腫、腦組織水腫，增加顱內壓力，危及患者生命安全[1]。而肺部感染是重癥顱腦損傷患者的常見并發癥，可影響肺部氣體交換，導致血液中的血氧含量下降，促使腦組織缺氧，引起谷氨酸興奮毒性增加，一氧化氮升高，加重血管源性腦水腫損傷，增加血腦屏障通透性，加重腦組織損傷，增加治療難度，延長住院時間，影響患者預后[2]。因此，早期尋找重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的影響因素尤為重要。鑒于此，本研究將基于Logistic 回歸分析150例ICU 重癥顱腦損傷患者肺部感染的影響因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究方案經醫學倫理委員會批準，選取2019年7月至2020年7月我院ICU 收治的150例重癥顱腦損傷患者。納入標準：符合重癥顱腦損傷診斷標準，經頭顱CT 檢查確診；入住ICU時間＞48h；患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：ICU 前就存在肺部感染者；合并心肝等重要器官功能障礙者；合并胸部外傷者；長期應用糖皮質激素、廣譜抗生素者；合并惡性腫瘤者；患有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 肺部感染判斷：由病原微生物感染引發的終末氣道、肺間質在內的肺實質炎癥，患者伴有發熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀；胸部X 線檢查表示有肺炎表現；支氣管肺灌洗液或痰液2 次培養出相同的細菌。

1.2.2 調查工具：收集150例患者一般資料，主要包括性別（男、女）、年齡、格拉斯哥昏迷指數（Glasgow coma seale，GCS）（評估患者病情，量表包含睜眼、語言、運動3 個條目，共計15 分，分數越低，提示患者病情越嚴重）、住ICU 時間、受傷原因（交通事故、高空墜落、重物敲擊）、早期機械通氣（是、否）、吸煙史（有、無，每日吸煙支數≥1 支，連續或累計吸煙時長≥6 個月）、基礎疾病（依據《內科學》判斷高血壓、糖尿病、高血脂）、氣管切開（是、否）、使用抗菌藥物（是、否）。

1.3 統計學方法：運用SPSS23.0 統計學軟件分析數據，以百分數和例數（%、n）表示計數資料，采用χ2檢驗；計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，用獨立樣本t檢驗組間數據，應用Logistic 回歸分析檢驗ICU 重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的影響因素，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生情況：150例重癥顱腦損傷患者，發生肺部感染41例（27.33%），未發生感染109例（72.67%）。

2.2 兩組基線資料比較：兩組性別、年齡、住ICU時間、受傷原因、基礎疾病、使用抗菌藥物比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組GCS 評分、早期機械通氣、吸煙史、氣管切開比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料對比 [n（%）]

2.3 多因素Logistic 回歸分析：GCS 評分低，早期機械通氣、有吸煙史、氣管切開是導致ICU 重癥顱腦損傷患者發生肺部感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

本研究經Logistic 回歸分析顯示，GCS 評分低，早期機械通氣、有吸煙史、氣管切開是導致ICU 重癥顱腦損傷發生肺部感染的影響因素。究其原因在于：GCS 評分是評估患者腦功能障礙及昏迷程度的指標，GCS 評分越低，患者腦損傷程度越嚴重，機體咳痰、咳嗽反射減退，患者無法攝入充足水分，導致氣道出現脫水癥狀，進而增加氣道分泌物的粘稠度，影響患者咳出分泌物；同時顱內高壓、腦水腫會限制液體攝入，可導致神經內經源性肺水腫、急性肺損傷，增加肺部感染風險[3]。對此，臨床可早期根據患者病情，行降低顱內壓治療，增強機體免疫能力。早期行機械通氣，可能會損傷患者上呼吸道，導致呼吸道黏膜防御功能降低，病原菌可經口部，到達呼吸道，同時呼吸道清除能力降低，可形成氣管導管表面生物膜，提供細菌生存環境；且細菌可不斷向下呼吸道傳播病原體，抗菌藥物無法滲透生物膜，增加肺部感染風險[4-5]。對此，臨床在行機械通氣治療時，需嚴格控制通氣時間，加強患者口腔護理。具有長期吸煙史的患者，香煙中的有害物質可激活肺內免疫細胞，釋放多種破壞性介質，進而引發肺組織實質、器官的慢性炎性反應，導致肺組織結構改變；還可能會造成支氣管上皮胸包表面的纖毛縮短，纖毛的排空作用減弱，導致氣道通暢性受限，易增加肺部感染風險[6-7]。氣管切開的患者，可能會增加細菌侵入風險，氣管切開后，反復的吸痰操作可能會損害氣道正常黏膜結構，氣管黏膜纖毛失去屏障保護作用，誘發水腫，同時患者呼吸道的濕化、溫化作用均消失，導致氣道濕化不充分，空氣未濾過直接進入下呼吸道，分泌物會出現結痂現象，影響排痰效果，降低機體防御功能，為致病菌侵入提供條件，增加肺部感染風險[8-9]。對此，臨床醫護人員可加強患者的口腔護理，定期使清理患者口腔分泌物，保持呼吸道通暢；同時正確掌握吸痰技術、嚴格執行無菌操作，吸痰時注意動作輕柔，以避免損傷氣管黏膜，減少感染風險[10-11]。

綜上所述，ICU 重癥顱腦損傷患者發生肺部感染與患者GCS 評分、早期機械通氣、吸煙史、氣管切開有關，臨床可采取針對性措施，以降低肺部感染發生風險。