高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs 的效果

陳繼業 王會佳 黎 森

（惠州華康醫院脊柱創傷科，廣東 惠州 516000）

骨質疏松癥是臨床常見全身性骨病，其以骨微結構破壞和骨量低下為典型特征。相關數據研究表明，骨質疏松癥在老年女性中發病率較高，約為56%[1]。本研究中在椎體成形術中注入高黏度骨水泥，并對手術及影像學指標，椎體功能等進行觀察分析，旨在客觀評估高黏度骨水泥椎體成形術治療老年女性OVCFs 的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年3月至2021年3月骨科收治的OVCFs 患者中選取88例納入研究。納入標準：經X 線或MRI 檢查確診，符合OVCFs 診斷標準[3]；年齡＞60歲，均為女性；骨密度（BMD）值＜-2.5g/m2；入組前未服用過激素類藥物；患者及其家屬對手術均知情，簽署知情同意書。排除標準：合并細菌感染、椎體原發性腫瘤、血管瘤；合并椎管狹窄；椎體壓縮程度＞75%；病理性骨折；繼發性骨質疏松；伴血液、凝血系統疾病。患者經隨機數字表法分為2 組，觀察組44例，年齡61～78（69.38±5.09）歲；BMD-2.87～-4.82（-3.85±0.08）g/m2；骨折部位：胸椎13例，腰椎24例，胸腰椎7例。對照組44例，年齡62～79（69.43±5.17）歲；BMD-2.80～-4.76（-3.78±0.07）g/m2；骨折部位：胸椎15例，腰椎23例，胸腰椎6例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均行椎體成形術，術前30min 注射布桂嗪。患者保持俯臥位，腹部懸空，先進行體外按壓復位，復位滿意后，對手術部位消毒，鋪無菌巾。借助數字減影血管造影（DSA）明確傷椎位置和椎弓根投影點，取T10 以下，T10 及以上位置行雙側、單側椎弓根入路，用1.0%利多卡因局麻，穿刺針經椎弓根直達椎體，確定位置后拔出內芯，置入導針，在DSA 透視下經工作套管鉆入精細鉆至椎體前1/3交接位置，取出精細鉆后，觀察組在1min 內采用骨水泥注入器和特質液壓推進泵注入高黏度骨水泥，骨水泥使用前冷藏24h，注入量為1mL，仔細觀察其彌散程度，3min 后于每個椎體推入3～5mL 高黏度骨水泥，使其越過椎體中線，術中持續心電監護。對照組取出精鉆，借助球囊擴張椎體，攪拌骨水泥，于拔絲期將球囊取出，于病變椎體注入低黏度骨水泥，DSA 透視下填充滿意后停止注射。兩組術后24h嚴格臥床，避免活動，術后48h 可下地活動，給與適當抗骨質疏松藥。

1.3 觀察指標：手術指標：記錄骨水泥滲漏情況（滲漏標準：正側位X 線檢查提示，見骨水泥超過椎體范圍）、手術時間、術中出血量，檢測骨密度。術后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值范圍0～10 分，得分越高提示疼痛越劇烈。影像學指標：于術前、術后拍攝X 線片，測量傷椎高度、前緣高度比、中部高度比、椎體后凸Cobb 角。椎體功能：于術前、術后參照Oswestry 功能障礙指數（ODI）[4]評估，包括10 個問題，每個問題評分0～5 分，總分50分，得分越高提示椎體功能越差。記錄并發癥情況，包括應激性潰瘍、急性腦梗賽、腦脊液漏等。

1.4 統計學分析：運用SPSS24.0 軟件處理數據，計數資料用率（%）描述，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）描述，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較：觀察組骨水泥滲漏率4.55%，明顯低于對照組13.64%（χ2=4.997，P=0.025）。觀察組手術時間、術中出血量與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組術后VAS 評分顯著低于對照組，BMD 顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組手術指標比較 （±s）

表1 兩組手術指標比較 （±s）

注：a 表示與對照組相比，aP＜0.05

術中出血量(mL)觀察組 44 54.36±5.16 15.38±4.31組別 n 手術時間(min)術后VAS評分(分)1.28±0.37a BMD(g/m2)-1.24±0.26a對照組 44 54.19±5.08 15.46±4.35 1.85±0.42 -1.86±0.33

2.2 兩組影像學指標比較：術前，兩組傷椎高度、前緣高度比、中部高度比及椎體后凸Cobb 角相當（P＞0.05）；觀察組術后傷椎高度、傷椎前緣高度比和中部高度比明顯高于對照組，觀察組椎體后凸Cobb 角明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術前、術后影像學指標比較 （±s）

表2 兩組術前、術后影像學指標比較 （±s）

注：a 表示與同組術前相比，aP＜0.05；b 表示與對照組術后相比，bP＜0.05

組別 n 觀察時間 傷椎高度(%) 前緣高度比(%)觀察組 44 術前 21.68±2.83 45.34±4.05中部高度比(%)46.52±4.31椎體后凸Cobb 角(°)21.05±4.11術后 29.82±3.14ab 88.27±6.81ab 90.04±7.24ab 11.09±2.06ab對照組 44 術前 21.61±2.76 45.29±3.91 46.57±4.40 21.12±4.20術后 25.83±2.94a 39.71±6.04a 73.16±6.52a 15.37±2.31a

2.3 兩組椎體功能比較：觀察組與對照組術前ODI分別為（37.58±6.18）分、（37.63±6.24）分，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后ODI 為（10.34±2.01）分，明顯低于對照組（13.52±2.39）分，有統計學差異（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥比較：觀察組并發癥發生率4.55%，對照組為15.91%，差異有統計學意義（χ2=7.026，P=0.008），詳見表3。

表3 兩組并發癥對比 [n（%）]

3 討論

低黏度骨水泥是由丙烯酸甲酯-甲基丙烯酸甲酯聚合物和二氧化鋯等主要成分構成，具有價格低廉、生物力學強度良好優點，在椎體成形術中應用較多[2-3]。高黏度骨水泥是基于低黏度骨水泥改進而來的新型灌注材料，其理化性質特殊，即集合了低流動性和高黏性特征，能大大降低骨水泥滲漏風險。與低黏度骨水泥比較，其具備瞬時高黏度、初期力學支撐效果佳、骨水泥彌散分布均勻等優勢，且能避免損傷神經，防止椎管壓迫，保證手術安全性[4]。本研究中，觀察組骨水泥滲漏率顯著低于對照組，提示治療老年女性OVCFs 患者，在椎體成形術中注入高黏度骨水泥能減少骨水泥滲漏，原因是高黏度骨水泥能短時間內穩定成糊狀物，手術時，可在透視下少量、多次注入骨水泥，一旦發現骨水泥滲漏立即停止注射，從而大大降低骨水泥滲漏風險。本研究結果顯示，兩組手術時間及術中出血量相近，觀察組術后VAS 評分顯著低于對照組，BMD 顯著高于對照組，提示采用高黏度骨水泥椎體成形術能減輕老年女性OVCFs 患者疼痛程度，提高骨密度。本研究結果證實，觀察組術后ODI 評分顯著低于對照組。

手術治療OVCFs 的目的在于恢復傷椎高度，糾正后凸畸形，改善椎體矢狀位平衡[5]。本研究中，觀察組術后傷椎高度、前緣和中部高度比均顯著高于對照組，椎體后凸Cobb 角明顯低于對照組，提示高黏度骨水泥椎體成形術能促進老年女性OVCFs患者椎體高度及生理彎曲，糾正后凸畸形，分析原因可能與高黏度骨水泥的低壓力、瞬時高黏性及低流動性特征可對椎體上下終板進行有效支撐，從而擴大椎體壓縮間隙相關。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率與對照組相比，明顯更低，提示采用高黏度骨水泥椎體成形術治療老年OVCFs 能減少并發癥。

綜上所述，臨床治療老年女性OVCFs，采用高黏度骨水泥椎體成形術治療能促進椎體高度恢復，糾正椎體后凸畸形，緩解疼痛，增強骨密度，對椎體功能恢復有積極作用，骨水泥滲漏風險小，并發癥少。