微針與等離子點陣射頻在凹陷性痤瘡瘢痕治療中的應用

胡小芳 李慧芳 張朝暉

（平煤神馬醫療集團總醫院皮膚科，河南 平頂山 467000）

痤瘡為常見的慢性毛囊皮脂腺炎癥皮膚科疾病，該病發病機制較為復雜，有研究指出，痤瘡主要病理因素是因痤瘡丙酸桿菌代謝物釋放所產生，痤瘡瘢痕因囊腫型痤瘡導致皮膚膠原蛋白破壞而形成，其可分為凹陷性、增生性兩種，不僅嚴重影響患者面部形象，而且嚴重影響患者日常生活與社交[1-2]。目前臨床常用微針與等離子點陣射頻兩種治療方法。微針可短時間內打開患者皮膚微細毛孔，但需進行挑皮穿刺，導致患者治療時舒適度不夠高[3]。等離子點陣射頻能阻礙瘢痕增生，使患者面部膚色得到改善，療效較為顯著[4]。本研究探討微針與等離子點陣射頻在凹陷性痤瘡瘢痕治療中的應用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2019年2月至2021年1月我院收治的96例凹陷性痤瘡瘢痕患者，依照隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各48例。對照組男27例，女21例，平均年齡（27.13±3.01）歲，平均病程（3.73±1.12）年；試驗組男26例，女22例，平均年齡（26.83±3.07）歲，平均病程（3.54±1.08）年。兩組患者一般資料均可比（P＞0.05）。納入標準：①兩組患者經診斷均為痤瘡導致凹陷性瘢痕[5]；②兩組患者Fitzpartrick 皮膚分級為Ⅲ或Ⅳ級患者；③患者自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：①伴有皮膚感染癥狀患者；②妊娠期或哺乳期女性患者；③伴有肝、腎功能嚴重障礙者；④瘢痕體質患者；⑤光敏性皮膚炎癥；⑥近期有維A 酸類藥物服用史患者。

1.2 方法：兩組患者1h 前均于臉部涂抹利多卡因乳膏外敷麻醉，麻醉1h 后擦去麻醉膏，用清水清洗患者臉部，之后采用碘伏消毒，再使用生理鹽水擦拭患者面部皮膚。對照組患者進行微針治療：于患處實施條皮穿刺，注入凍干粉溶液，微針選取，微針無序滾動，若瘢痕較重，滾動要狠，瘢痕較輕，滾動較輕，滾動至皮膚輕微滲血，加入藥物外用重組人堿性成纖維細胞生長因子，待皮膚吸收后結束治療。手術完成后對患者進行配套面膜敷用并進行紅光照射，依據患者病情進行照射，病情較輕每月1次，病情較重每月4～6 次。試驗組患者進行等離子點陣射頻治療：采用等離子射頻治療儀，依據患者治療前實際情況實施皮膚光板測試，從而測定參數范圍。依據患者痤瘡瘢痕程度，選取Stationary 定點治療與In-motion 滑動治療方式，或兩種治療模式聯合治療，Stationary 模式下的曝光時間設為0.3～0.5s，治療參數（功率）為50～75W，In-motion 模式下的曝光時間設為0.1～0.4s，治療參數（功率）為45～65W。依據患者皮損改善情況及皮膚終點結果調整治療參數，并確定患者治療次數，共治療2～3 次，治療間隔為4～6 周。術后采用重組人堿性纖維細胞生長因子凝膠涂抹患者創處。囑患者注意飲食健康，忌攝入辛辣食物，且注意防濕。對兩組患者術后1，3，5月后隨訪。

1.3 觀察指標：①治療效果：顯效：原發性皮損完全消失，且瘢痕恢復平整，膚色恢復正常；有效：原發性皮損未完全消失退減60%及以上，瘢痕較為平整，模糊不清，且膚色基本恢復正常；無效：原發性皮損沒有退減，瘢痕清晰不平整，膚色無恢復；②痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）：由兩位固定未參與手術的皮膚科醫生對患者進行治療前與治療后隨訪時的照片進行比對評估。評分標準為：賦予凹陷性瘢痕其性狀及數量權重分值，瘢痕性狀設為A 值，共分為3 型：冰錐型（V 型），斑點形狀，記15 分；廂車型（U 型），形狀為邊緣陡峭形，記20 分；碾壓型（M型），形狀不規則，記25 分。將瘢痕數量設為B 值：0處計為無，即B=0，＜5 處計為少量，即B=1，5～20 處記為中量即，B=2，＞20 處計為大量，即B=3，以A×B記為最終評分；③兩組不良反應評估：收集并記錄兩組患者疼痛評分、疼痛持續時間、紅斑持續時間及結痂持續時間。數字評分法（VAS）評價患者痛感，以0～10 分，對應無痛感到最痛。

1.4 統計學方法：運用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較：治療后觀察組總有效率顯著高于對照組總有效率（χ2=2.138，P=0.041），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組ECCA 評分比較

2.2.1 兩組治療前后ECCA 評分比較：兩組患者治療前ECAA 評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后ECAA 評分均顯著低于同組治療前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后ECAA 差值比較，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療前后ECCA 評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后ECCA 評分比較 （±s）

注：組內比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后 治療前后差值觀察組 96.67±40.65 53.01±31.08* 43.98±21.37對照組 93.45±38.77 59.90±33.84* 35.87±17.31 t 0.811 2.121 4.170 P 0.418 0.035 0.000

2.2.2 兩組方法治療前與治療后末次隨訪各類型瘢痕ECCA 評分比較：觀察組V 型與U 型ECCA評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組M 型瘢痕顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組方法治療前與治療后末次隨訪各類型瘢痕ECCA 評分比較 （±s）

表3 兩組方法治療前與治療后末次隨訪各類型瘢痕ECCA 評分比較 （±s）

注：組間比較，*P＞0.05，**P＜0.05

瘢痕類型 觀察組 t P 對照組t P 治療前 末次采訪 治療前 末次采訪V 型 42.11±8.92 31.11±13.06 9.836 0.000 42.11±8.93 31.11±10.91* 11.034 0.000 U 型 30.33±19.47 16.55±16.78 7.582 0.000 29.89±18.51 M 型 25.67±27.02 6.78±13.59 8.833 0.000 22.89±25.01 16.93±16.53*11.22±16.59**7.385 0.000 5.499 0.000

2.3 兩組痛評分與疼痛、紅斑、結痂持續時間不良反應比較：觀察組疼痛評分與疼痛、紅斑、結痂持續時間均顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組痛評分與疼痛、紅斑、結痂持續時間不良反應比較 （±s）

表4 兩組痛評分與疼痛、紅斑、結痂持續時間不良反應比較 （±s）

結痂持續時間（d）觀察組 7.13±1.38 5.44±3.15 5.54±2.60 6.28±2.21對照組 5.67±1.39 3.08±4.27 3.08±1.55 1.76±2.23 t 10.541 6.289 11.493 20.360 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 疼痛評分（分）疼痛持續時間（h）紅斑持續時間（d）

3 討論

痤瘡是一類由毛囊皮脂腺慢性炎癥所致的慢性皮膚病，痤瘡愈合后常伴有瘢痕存在，其中凹陷性瘢痕較為常見[6]。依據瘢痕大小通常分為冰錐型瘢痕、箱車樣瘢痕、碾壓樣瘢痕，致使患皮膚粗糙失去光澤，嚴重影響患者美觀程度，危害患者生活質量及身心健康[7]。微針治療法是將患者局部組織適當挑刺剝離開，而后用微針于瘢痕面滾動，形成大量的微細輸送管道，將由促進細胞分裂功能的重組人堿性成纖維細胞生長因子輸入，提高吸收率及患處愈合質量，生長因子是由正常細胞所分泌，其無免疫反應且無藥物毒性。于創面出處涂抹纖維細胞生長因子可有效提高局部組織再生能力，加速膠原蛋白及彈力蛋白產生，縮短創面修復時間，凹陷性瘢痕得以重塑[8-9]。等離子點陣射頻技術將離子體與點陣射頻兩種技術融為一體，是治療凹陷性瘢痕的新興技術。其利用單極射頻發射能量，激發空氣中氮氣使其分解為離子狀態，待離子接觸皮膚后，引起皮膚組織剝離，在皮膚表面產生微細通道，能量由點陣方式發射，形成由皮膚表面直達真皮的微剝離，所發生的效應可加速機體創傷修復機制的開始，且熱量傳導至皮膚真皮，從而促進患處正常表皮的再修復，促進真皮膠原蛋白及彈力蛋白的重排與增生，進而改善膚色修復瘢痕的效果[10]。

汪犇等[11]研究表明，經等離子體射頻點陣與微針治療后，該研究中患者經等離子體射頻點陣治療的總有效率顯著高于微針治療。這與本研究結果一致，本研究結果顯示，治療后觀察組療效顯著優于對照組，這可能與等離子體熱量直接傳遞至皮膚真皮有關。本研究結果顯示，治療后ECCA 評分顯著降低，且治療后觀察組ECCA 評分差值顯著低于對照組。且各瘢痕類型ECCA 評分顯著低于對照組，觀察組V 型與U 型ECCA 評分與對照組差異無統計學意義，觀察組M 型瘢痕顯著低于對照組。這與張佩麗等[12]研究結果存在一定出入，這可能與治療時操作設備與皮膚接觸面積有關，M 型瘢痕邊緣平坦，與治療頭充分接觸，所以療效優于V 型與U型。蘭婷等[13]研究表明，等離子點陣射頻治療時疼痛感高于微針治療，原因可能為等離子體治療時能量傳遞至真皮，且紅斑持續時間與結痂持續時間較長，這可能與等離子點陣治療原理有關，治療時對患處造成微剝離損傷。這與本研究結果一致。本研究結果還發現患者接受兩種治療后均無炎癥、瘢痕加重、色素沉著或感染等嚴重不良反應發生。

綜上所述，微針與等離子點陣射頻均可在一定程度上治療痤瘡凹陷性瘢痕，等離子點陣射頻對M型瘢痕療效較佳，微針治療的疼痛感、紅斑、結痂持續時間不良反應更少，應據患者訴求及瘢痕狀況選擇合適治療方式。