中醫五音療法聯合穴位按壓對急性白血病患者化療所致惡心嘔吐及生活質量的影響

王東莉，李 霞，周 蕾，馬春梅，葉小平，鄭 波

寧夏醫科大學總醫院，寧夏銀川 750001

急性白血病是指發生于血液系統的惡性腫瘤，臨床主要表現以貧血、廣泛性出血、感染等癥狀為主。在惡性腫瘤發病率排行中，急性白血病男性居第9位、女性居第10位；病死率排行中，急性白血病男性居第6位、女性居第8位[1]。目前，急性白血病患者的治療以化療為主[2]。雖然化療可以使急性白血病患者受益，但是化療所致惡心嘔吐(chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV)也對患者有一定的影響。CINV不僅可致患者出現電解質紊亂、脫水、免疫力降低，還會使患者產生焦慮、恐懼心理，影響患者化療后的生活質量[3]。CINV可致70%～80%的患者出現脫水、代謝紊亂、自理能力下降、營養缺乏等不良后果，從而使患者推遲化療甚至拒絕接受進一步治療[4]。急性白血病患者化療不及時，會導致其骨髓造血系統進行性破壞，降低治療效果，威脅患者生命[5]。因此，有效降低CINV的發生率對于急性白血病患者至關重要。五音療法可以調養五臟，穴位按壓可以疏通經絡，操作簡單易行。目前五音療法聯合穴位按壓在白血病患者中的應用研究較少。本研究在急性白血病患者化療時為其實施中醫五音療法聯合穴位按壓，取得了一定的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣的方法，選取2020年3月至2021年11月在寧夏醫科大學總醫院血液內科住院并接受化療的217例急性白血病患者作為研究對象。納入標準：年齡18～60歲；經骨髓形態學、免疫學、細胞遺傳學或分子生物學初次診斷急性白血病患者；均接受聯合化療；自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：并發腦出血、意識障礙，無法溝通交流者；出現軀體癱瘓或沒有知覺的患者；參加臨床藥物試驗項目的患者。按照住院病區分為干預組108例和對照組109例，對照組與干預組分別安排在血液內科一病區、血液內科二病區。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。白血病化療藥物致吐風險等級根據2020年美國臨床腫瘤學會嘔吐臨床診療指南[6]判定。本研究已通過醫院倫理審批，編號：2018-083。

表1 兩組研究對象一般資料比較

表1(續)

1.2 研究方法

1.2.1對照組

由責任護士對急性白血病患者進行常規護理。住院時責任護士首診負責制實施入院評估，評估患者身體及心理狀況；做好化療前健康教育，包括疾病相關知識、飲食指導、化療藥物引起的惡心和嘔吐等不良反應、血常規變化、預防跌倒和墜床、PICC導管置管及維護相關知識等宣教；針對患者出現的心理問題給予心理疏導。化療前常規遵醫囑給予5-羥色胺受體拮抗劑靜脈滴注，觀察藥物的作用和不良反應。

1.2.2干預組

在常規護理基礎上實施中醫五音療法聯合穴位按壓干預。中醫五音療法：按照辯證施護原則，針對白血病化療患者憂慮、悲傷、恐懼心理，選取角、徵、宮、商、羽代表曲目，如《江南絲竹樂》《廣陵散》《胡笳十八拍》《紫竹調》《十面埋伏》《絲路徵音》《秋湖月色》《梅花三弄》等。化療前30 min及早、中、晚飯前30 min使用病區可移動多媒體播放器以音量為40 dB播放五音音樂30 min。責任護士在播放音樂的同時實施穴位按壓。按壓穴位參照穴位按壓緩解CINV的循證證據[7-8]，選取內關穴。責任護士清潔雙手，修剪指甲，用拇指指腹在內關穴處進行“壓”，連續伸屈拇指第一指關節進行“振”，“揉”時實證逆時針、虛證順時針?！皦骸⒄?、揉”每種手法各5 min，每次穴位按壓共15 min，每天2次，按壓力度以患者出現酸、脹、麻、疼為宜。

1.3 評價指標與方法

1.3.1CINV程度

根據美國癌癥研究所制定的通用不良事件評價標準4.0版本[9]，惡心程度分為3級：Ⅰ級，食欲下降而飲食習慣未改變；Ⅱ級，經口進食減少未伴有明顯體重下降、脫水或營養不良；Ⅲ級，經口攝入能量或液體不足，需鼻飼、全胃腸外營養支持或住院治療。嘔吐程度分為5級：Ⅰ級，24 h 內嘔吐1～2次；Ⅱ級，24 h 內嘔吐3～5次；Ⅲ級，24 h內嘔吐≥6次，需鼻飼、全胃腸外營養支持或住院治療；Ⅳ級，有危及生命的后果，需要緊急救治；Ⅴ級，死亡。因研究對象化療周期長短不一，本研究參考童靜韜等[3]的研究，將監測期中研究對象最嚴重的惡心、嘔吐評級作為評價結果。資料收集人員根據患者主訴和臨床表現，將患者化療期及化療后3 d作為監測期(化療期每天監測，化療結束后再評估3 d)，每24 h評估1次。

1.3.2嘔吐生活功能指數量表(Functional Living Index-Emesis，FLIE)

該量表用于評估CINV對患者生活質量的影響[10]，由惡心、嘔吐2個維度組成，每個維度各9個條目，采用Likert 7級評分法，1分代表嚴重影響，7分代表無影響，各維度總分為各條目得分相加，量表總分為2個維度得分總和，總分范圍為18～126分。該量表Cronbach’s α系數為0.79，結構效度為0.74～0.97[9]。在化療期及化療后3 d采用該量表評價CINV對患者生活質量的影響，最終評價結果取監測期評價結果的平均值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差描述，比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用例數、百分比描述，組間比較采用x2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CINV程度比較

干預后，干預組惡心、嘔吐程度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者CINV程度比較 例(%)

2.2 兩組患者FLIE得分比較

干預后，干預組FLIE總分及各維度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表3。

表3 兩組患者FLIE得分比較

3 討論

3.1 五音療法聯合穴位按壓可降低化療患者的CINV程度

本研究發現，中醫五音療法聯合穴位按壓能降低急性白血病患者的CINV程度。急性白血病患者化療時，常規止吐藥物難以達到效果，如果不采用其他干預手段，則會形成惡性循環。五音是我國古代五聲音階的名稱，在《內經》中就有關于五音與五臟辯證關系的論述，利用五音療法調養五臟，是中醫音樂療法的優勢[11]。同時，穴位按壓是中醫傳統療法，有疏通經絡、緩解疲勞、促進睡眠之功效，常用于治療惡心、嘔吐等癥狀。本研究在應用五音療法聯合穴位按壓干預后，干預組CINV程度低于對照組，這與閆利[12]的研究結果一致。中醫五音療法聯合穴位按壓，使上、中、下焦氣體通暢，安和臟腑、和胃降氣、調中鎮痛，從而降低迷走神經興奮性以及嘔吐中樞對化療藥物的敏感性，進一步降低CINV程度。

3.2 五音療法聯合穴位按壓可提高化療患者的生活質量

急性白血病患者在化療過程中經常會發生乏力、惡心、嘔吐，從而影響患者的日常生活狀態和自理能力，致其整體生活質量下降。化療雖然能治療疾病，延長患者生命，但治療過程中需關注患者的感受和生活質量。本研究結果顯示，干預組患者FLIE總分及各維度得分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。該結果與伍津正等[13]、褚彥香等[10]對乳腺癌患者生活質量的干預結果相似。分析其原因，醫護人員對干預組實施五音療法和穴位按壓干預，通過中醫手段聯合防治，患者的CINV程度降低，對化療期間日?；顒佑绊戄^?。煌ㄟ^五音療法、穴位按壓干預，減少患者不良情緒，提高患者治療信心，減輕患者心理負擔，從而提高患者生活質量。