知信行健康指導對晚期肺癌患者的影響研究

陳海霞，王 軍，魯 偉，李雄偉

浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院，浙江杭州 310007

肺癌是肺部的惡性腫瘤，該疾病的發生多與吸煙、空氣污染、職業致癌因子、遺傳等因素密切相關[1-2]。在肺癌早期階段，患者多無明顯癥狀，待發現時已發展至中期或晚期，此時，患者已錯失手術的最佳時機[3]。隨著病情的加重，晚期肺癌患者的呼吸功能逐漸減退，且疼痛劇烈，使其心理應激反應加劇，甚至部分患者出現抵抗治療行為。常規護理干預主要以疾病護理為中心，對患者的心理、精神關注程度不高，患者在治療期間的心理應激反應未能得到關注，影響其治療配合度。知信行理論主要強調改變人類健康，知(知識和學習)是基礎，信(信念和態度)是動力，行(促進健康行為)是目標。知信行理論能改善腫瘤患者的心理狀況，促進其健康行為形成[4-5]。本研究旨在分析知信行健康指導對晚期肺癌患者心理應激反應、治療配合度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取2019年4月至2021年3月浙江中醫藥大學附屬杭州市中醫院收治的60例晚期肺癌患者作為研究對象，并采用隨機數字表法將其分為對照組和干預組各30例。納入標準：患者經組織病理檢查證實為晚期肺癌；意識清醒；預計生存期≥6個月者；具備智能手機使用能力；預計住院時間>2周者。排除標準：合并心腦血管疾病者；存在凝血功能障礙或全身性感染性疾病者；伴隨嚴重精神疾病者；近1個月內有手術史者。對照組：男18例，女12例；年齡47～73歲，平均(61.25±10.25)歲；病理分型為鱗癌10例，小細胞癌7例，腺癌13例；TNM分期為ⅢA期11例，ⅢB期10例，Ⅳ期9例。干預組：男20例，女10例；年齡48～75歲，平均(61.29±10.28)歲；病理分型為鱗癌11例，小細胞癌8例，腺癌11例；TNM分期為ⅢA期10例，ⅢB期12例，Ⅳ期8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。研究已獲得醫院倫理委員會審批，編號：2018KY050。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

實施常規護理。為患者營造良好的住院環境，發放健康知識手冊，指導患者閱讀，并適當予以講解。知識手冊內容包括肺癌的病因、治療方案、并發癥、疼痛評估、鎮痛方法、自我心理調節、運動、飲食、休息等。在患者住院期間，護士開展飲食、用藥和運動指導，做好相關并發癥預防和護理；加強與患者溝通、交流，做好心理疏導工作，遵醫囑進行鎮痛；嚴格遵醫囑監督患者進行放療和化療，詳細記錄每例患者的放療和化療時間，提前1 d電話通知患者到醫院接受治療。共干預2周。

1.2.2干預組

在對照組基礎上，實施知信行健康指導。干預內容包括獲取知識、培養信念、形成行為，共干預2周。

1.2.2.1 獲取知識

健康宣教知識內容與對照組一致，健康教育方法如下。第一，入院第1天，護士一對一講解，在講解過程中結合圖片、視頻，使健康教育更為生動，提高患者對健康知識的掌握程度。健康教育遵循由少到多、由簡單到復雜、循序漸進的原則。第二，患者入院時，護士建立健康指導微信群，邀請患者及1名家屬進微信群，由1名護士負責微信群管理，定期向患者推送疾病相關健康知識，指導患者閱讀。同時，護士在微信群中提供心理疏導和家庭支持健康教育等。第三，入院第5天，專科醫生為患者開展講座，普及肺癌的相關知識，并為患者答疑。

1.2.2.2 培養信念

在患者獲取肺癌的相關健康知識后，入院1周，護士組織護患、病友交流，每3 d組織1次，對患者的健康宣教知識進行進一步鞏固和強化。方法為通過患者向護士復述健康知識的方式強化，使護士在患者復述過程中發現患者對相關知識掌握的不足之處，并予以補充，經過一段時間的強化，讓患者理解和掌握各種健康知識，提高其自我護理能力。組織病友交流會，讓患者在交流會上傾訴內心想法，并在病友相互鼓勵中以正確態度看待疾病。護士采用同感心護理，使患者感受到被尊重、接納，進而充分表達自己的內心想法；當發現患者存在錯誤的認知或不良的行為時，及時糾正，并通過引導的方法幫助患者樹立健康信念，轉變患者的消極態度；鼓勵患者培養愛好，例如讀書、畫畫、下棋、打太極等，以通過愛好讓患者積極面對生活。

1.2.2.3 形成行為

培養患者信念后，護士幫助患者樹立健康行為。在飲食方面，護士結合患者的實際情況、飲食愛好，協同營養師為患者制訂針對性的飲食方案，定期評估患者的營養狀態，并加強營養干預。護士制作用藥記錄表，指導患者或其家屬進行用藥記錄，護士通過用藥記錄了解患者的用藥情況，告知患者自行增減藥物、停藥的危害性，以維持良好的遵醫行為。在疼痛方面，護士指導患者進行漸進性肌肉放松訓練，采取三階梯止痛法幫助患者緩解疼痛。在睡眠方面，護士為患者播放舒緩輕音樂、指導冥想等，并保持病房安靜、舒適，以改善患者的睡眠。

1.3 觀察指標

1.3.1心理應激反應

在干預前后，研究人員采用癥狀自評量表(Symptom Check List-90，SCL-90)[6]進行評估，內容包括軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關系敏感(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(6個條目)、精神病性(10個條目)及其他(7個條目)，共90個條目。各個條目均根據嚴重程度分為無、輕、中、重、極重，分別計分為1分、2分、3分、4分、5分，總分為90～450分，分值越高說明心理狀況越差。量表的內容效度為0.89，Cronbach’s α系數為0.90。

1.3.2癌因性疲乏

在干預前后，研究人員采用Piper疲乏修正量表[7]進行評估，內容包括行為疲乏(6個條目)、情感疲乏(5個條目)、感覺疲乏(5個條目)、認知疲乏(6個條目)，共22個條目，各條目分值范圍為0～10分，量表總分為0～220分，分數越高則癌因性疲乏程度越高。量表的Cronbach’s α系數為0.91。

1.3.3治療配合度

住院期間，研究人員對患者的治療配合度進行評估。完全配合：能自覺遵醫囑用藥治療，無需家屬或護理人員監督；部分配合：存在部分不遵醫囑行為，在家屬或護理人員的督促下遵醫囑用藥；不配合：對治療存在抵抗行為，存在擅自停藥或增減藥量行為，需護理人員在旁監督才遵醫囑用藥[8]。總配合度=(完全配合例數+部分配合例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用例數(%)表示，組間比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SCL-90評分比較

干預前，兩組的SCL-90評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組的SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的SCL-90評分比較

2.2 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組的癌因性疲乏評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，干預組的癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

2.3 兩組患者的治療配合度比較

干預組的治療配合度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的治療配合度比較

3 討論

3.1 知信行健康指導能減輕晚期肺癌患者的心理應激反應

本研究結果顯示，干預后，干預組的SCL-90評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果提示，知信行健康指導能有效減輕晚期肺癌患者的焦慮、抑郁情緒。知信行健康指導是一種將患者健康行為改變分為獲取知識、培養信念和形成行為3個連續的行為干預方法[9]。獲取知識環節能逐漸提高患者對相關健康知識的掌握程度；待患者了解相關健康知識后，指導患者培養健康信念，使其建立積極、樂觀的態度，提高自我心理調節能力，轉變其消極態度，進而緩解焦慮、抑郁等情緒[10-11]；待患者具備健康信念后，引導患者形成健康行為。

3.2 知信行健康指導能緩解晚期肺癌患者的癌因性疲乏

本研究發現，干預后，干預組的癌因性疲乏評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這一結果與陳明蘭等[12]的研究相似。當晚期肺癌患者的負性情緒減少，其心理應激反應則能有效減輕，加之治療配合度的提高，使其病情得到有效控制，疾病對心身健康的影響減輕，進而緩解其癌因性疲乏[13]。

3.3 知信行健康指導能提高晚期肺癌患者的治療配合度

本研究中，干預組的治療配合度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這提示知信行健康指導能有效提高晚期肺癌患者的治療配合度。通過健康知識獲取，患者認識到治療對病情控制的重要性，在健康信念影響下，能逐漸轉變消極行為，積極配合治療。護理人員或患者家屬的監督能引導患者逐漸形成良好的飲食習慣、用藥行為。通過獲取知識、培養信念和形成行為3個環節循序漸進，晚期肺癌患者逐漸形成良好的健康行為，用科學、正確的態度對待疾病，并保持樂觀心態，積極配合治療[14]。