一般歸屬感在新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感間的中介作用

施慧琳，王 薇，虞雅俊，費益君

1.浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003；2.義烏市中心醫(yī)院，浙江義烏 322099；3.金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321099

護士在慢病管理、康復護理、安寧療護、健康教育、傳染病防控等方面發(fā)揮著重要作用。新護士為畢業(yè)后入職2年內(包括2年)的護士[1]。新護士初次從熟悉的校園生活進入臨床工作環(huán)境中，對護理職業(yè)意義、價值缺乏深刻的認識，對自己的專業(yè)能力沒有足夠的信心，角色和人際關系轉變、應對經驗不足，加之臨床高強度的工作與晝夜倒班帶來的身體負荷，導致新護士產生迷茫、困惑、不自信甚至焦慮的心理感受，被稱之為轉型沖擊[2-3]。不自信、困惑的狀態(tài)易導致新護士歸屬感降低[4]。調查顯示，提升歸屬感可在一定程度上緩解新護士轉型沖擊造成的影響[5]。職業(yè)認同是護理隊伍穩(wěn)定的主要影響因素之一，是激勵新護士努力完成本職工作并達成組織目標的心理基礎。基于上述分析，本研究對新護士職業(yè)認同感、轉型沖擊、一般歸屬感三者之間的關系進行探討，旨在為提升新護士職業(yè)認同感提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用方便抽樣法，于2021年8月選取浙江省5所醫(yī)院的新護士為研究對象。納入標準：畢業(yè)后入職≤2年的新護士、取得護士執(zhí)業(yè)資格證書、在臨床一線工作。排除標準：調查期間處于非在崗狀態(tài)的新護士，包括產假、病假、休假等。根據(jù)建立結構方程模型的樣本量需在100名以上，200名以上更佳，考慮20%樣本流失率，最終計算所得樣本量為250名。本研究實際納入樣本量為440名。該研究獲得了醫(yī)院的倫理委員會批準，審批編號：K2021-IRB-125，所有研究對象均知情同意參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

由研究者自行設計，包括性別、學歷、聘用方式、科研情況、第一志愿是否為護理專業(yè)、所在醫(yī)療機構基本情況等。

1.2.1.2 護士職業(yè)認同感量表

該量表由劉玲[6]編制，包含職業(yè)認知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技巧(6個條目)、職業(yè)挫折應對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)5個維度。采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”至“非常符合”分別計1～5分，總分30～150分，得分越高，表明護士的職業(yè)認同總體水平越高。總分30～60分為職業(yè)認同水平低分組，61～90分為偏低分組，91～120分為中等組，121～150分為高分組。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.938，折半信度為0.880。

1.2.1.3 新護士轉型沖擊評價量表

該量表由薛友儒等[7]編制，包含身體方面、心理方面、知識和技能方面、社會文化與發(fā)展方面4個維度，共27個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1～5分，總分27～135分，分值越高，表明新護士轉型沖擊程度越重。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.918，內容效度為0.906。

1.2.1.4 一般歸屬感量表

該量表由Malone等[8]編制，鄧昳莟等[9]漢化，包含接受包容(6個條目)和拒絕排斥(6個條目)2個維度，采用Likert 7級評分法，從“完全不符合”至“完全符合”分別計1～7分，拒絕排斥維度采用反向計分，總分12～84分，得分越高表示歸屬感水平越高。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.93，重測信度為0.86。

1.2.2調查方法及質量控制

調查前，研究者闡述本次調查的目的、內容及注意事項，統(tǒng)一發(fā)放網絡問卷。參與調查的新護士通過掃描二維碼或打開網絡鏈接的方式進行填寫。為保證調查真實性及保護調查對象的隱私，參與者以不記名的形式獨立填寫問卷，答題時如出現(xiàn)漏填，則無法提交，以保證問卷填寫的完整性。本研究發(fā)放問卷440份，共回收有效問卷440份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示；計量資料符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標準差表示，進行描述性統(tǒng)計分析、相關分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。運用AMOS 22.0進行結構方程模型構建，檢驗一般歸屬感在新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感間的中介效應，使用Bootstrap法進行中介效應顯著性檢驗。

2 結果

2.1 研究對象一般資料

本研究納入浙江省5所醫(yī)院的440名新護士為研究對象。性別：男23名(5.23%)、女417名(94.77%)；學歷：本科122名(27.73%)、大專298名(67.73%)、中專20名(4.55%)；聘用方式：在編216名(49.09%)、非在編224名(50.91%)；護理專業(yè)為第一志愿：是328名(74.55%)、否112名(25.45%)；參加過學術交流：是57名(12.95%)，否383名(87.05%)；公開發(fā)表論文：是20名(4.55%)，否420名(95.45%)；參與過課題研究：是31名(7.05%)、否409名(92.95%)；所在醫(yī)療機構等級：三級甲等158名(35.91%)、三級乙等110名(25.00%)、二級甲等114名(25.91%)、二級乙等36名(8.18%)、未評級22名(5.00%)。

2.2 新護士職業(yè)認同感與轉型沖擊及一般歸屬感得分情況

440名新護士職業(yè)認同感得分(106.77±22.45)分，處于中等水平，各維度條目均分為職業(yè)認知評價(3.65±0.84)分、職業(yè)社會支持(3.42±0.91)分、職業(yè)社交技巧(3.56±0.88)分、職業(yè)挫折應對(3.59±0.86)分、職業(yè)自我反思(3.52±0.90)分；低分組和偏低分組共124名(28.18%)，中等組有194名(44.09%)，高分組有122名(27.73%)。轉型沖擊得分(86.98±24.83)分。一般歸屬感得分(63.12±14.19)分。

2.3 新護士職業(yè)認同感與轉型沖擊及一般歸屬感的相關性分析

相關分析結果顯示：新護士職業(yè)認同感及各維度與轉型沖擊呈負相關(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，與一般歸屬感呈正相關(r=0.496～0.664，P<0.01)；一般歸屬感與轉型沖擊呈負相關(r=-0.305，P<0.01)。見表1。

表1 新護士職業(yè)認同感與轉型沖擊及一般歸屬感相關性分析(r值)

2.4 一般歸屬感在新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感間的中介效應

以新護士轉型沖擊評價量表得分作為預測變量，護士職業(yè)認同感量表得分作為結局變量，一般歸屬感量表得分作為中介變量構建結構方程模型。模型的擬合指數(shù)結果表明，構建的模型較好地擬合了觀測數(shù)據(jù)，見表2。模型顯示，新護士轉型沖擊既能直接預測職業(yè)認同感，又能通過一般歸屬感的中介作用間接預測職業(yè)認同感，見圖1。一般歸屬感在新護士轉型沖擊和職業(yè)認同感間的中介效應值為-0.236，占總效應的57.28%。采用Bootstrap方法，重復抽樣次數(shù)5 000次，置信區(qū)間水平設定為95%，取樣方法采用偏差校正的非參數(shù)百分位法，中介效應檢驗結果見表3。

表2 中介模型擬合指標結果

圖1 一般歸屬感在新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感間的中介效應結構方程模型圖

表3 一般歸屬感在新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感關系中的中介效應檢驗

3 討論

3.1 新護士職業(yè)認同感與轉型沖擊及一般歸屬感現(xiàn)狀

本次調查結果顯示，新護士的職業(yè)認同感得分為(106.77±22.45)分，與李夢園等[10]的研究中新護士職業(yè)認同感得分(114.56±13.25)相比有所降低。這可能與護理職業(yè)環(huán)境、新護士面臨的壓力、晝夜倒班的辛勞等因素未能得到較好地改善有關。轉型沖擊得分(86.98±24.83)分，與曾維軻等[11]對新護士的調查結果相近，提示新護士面臨的轉型沖擊問題仍舊突出。新護士開始臨床護理工作后，體力消耗大，易產生軀體疲憊、睡眠障礙等身體方面的變化。另外，由于經驗缺乏，對臨床實踐中突發(fā)狀況和復雜人際關系的處理缺乏經驗，這些因素都會導致新護士無法很好地完成身份轉型，若沒有良好的應對措施，轉型沖擊對新護士隊伍穩(wěn)定性的影響會持續(xù)存在。一般歸屬感得分(63.12±14.19)分，與田靖等[12]對本科實習護生的一般歸屬感調查結果近似。缺乏歸屬感的護士經常感到被孤立、甚至會出現(xiàn)焦慮和孤獨感，表現(xiàn)為工作和學習的熱情和積極性較低，形成阻礙自身成長和職業(yè)認同提升的惡性循環(huán)[13]。

3.2 轉型沖擊和一般歸屬感對護士職業(yè)認同感的影響

新護士轉型沖擊與職業(yè)認同感及各維度呈負相關(r=-0.466～-0.187，P<0.01)，一般歸屬感與職業(yè)認同感及各維度呈正相關(r=0.496～0.664，P<0.01)。這說明轉型沖擊和一般歸屬感都會影響新護士的職業(yè)認同感。轉型沖擊對職業(yè)認同感中的職業(yè)認知評價影響較大，可能與新護士因角色適應不良造成的身體和心理方面的疲憊，降低了新護士對護理職業(yè)的價值感有關。新護士的歸屬感除了與自身的心理素質、正確的價值觀和角色定位相關，還與其獲得的功能和情感支持、實踐經驗傳授方式、信心建立、有效溝通、與新同事關系融洽等有關[14]。

3.3 一般歸屬感在新護士轉型沖擊和職業(yè)認同感間起部分中介作用

本研究結果顯示，新護士轉型沖擊既能直接預測職業(yè)認同感，又能通過一般歸屬感的中介作用間接預測職業(yè)認同感，一般歸屬感在轉型沖擊和職業(yè)認同感間起部分中介作用，占總效應的57.28%。隨著承擔工作的深入、無法妥善處理臨床緊急問題、面對患者與家屬質疑與不配合無法協(xié)調等情況的發(fā)生，新護士會出現(xiàn)自我懷疑與否定，甚至高度緊張、持續(xù)性的焦慮等負面情緒，導致職業(yè)認同感降低，甚至出現(xiàn)逃避和離職等行為[15]。基于新護士轉型沖擊、一般歸屬感和職業(yè)認同感三者之間的相關性及部分中介效應的存在，建議護理管理者和帶教老師從積極心理學的角度，加強對新護士歸屬感的關注，運用適應當前新護士群體特征的管理和帶教方式，提升新護士的職業(yè)認同感；同時，建議護理管理者和帶教老師改變傳統(tǒng)管理和帶教理念，對新護士多給予恰當?shù)墓膭詈头Q贊，減少批評和指責，進一步滿足其愛與歸屬的需要，幫助新護士更快地融入集體，降低新護士因轉型壓力帶來的影響，提升其工作積極性和動力，從而形成不斷進步和建立自信的良性循環(huán)，提高其職業(yè)認同感，促進新護士隊伍的穩(wěn)定發(fā)展。