血清學指標與小兒腹腔鏡下膽囊切除術后胃腸功能恢復的關系

王鵬禮, 張 力, 柏 丹, 謝 妍, 黃南翔

(四川省南充市中心醫院, 四川 南充, 637000)

膽囊結石是肝膽外科常見的疾病[1]。手術為膽囊結石臨床治療的主要方法，其中腹腔鏡下膽囊切除術(LC)因其創口小、恢復快、易操作、并發癥少等優點被廣泛運用[2]。LC對患者的胃腸功能具有抑制作用，易導致患者術后胃腸功能紊亂[3], 并可能引發腸粘連等并發癥，不利于患者的術后康復與預后。兒童正處于生長發育重要階段，膽囊切除對其機體的影響更大。胃腸功能情況與多種調節因子的水平相關[4]。血清膽囊收縮素受體A(CCK-A)的水平可能對膽囊結石患兒LC后胃腸功能的恢復情況具有一定的評估價值[5]。腹部手術創傷會引起血清瘦素(Lep)水平顯著異常, Lep水平變化可能與胃腸功能變化具有一定的相關性[6]。但CCK-A、Lep水平變化與膽囊結石患兒LC后胃腸功能恢復情況的相關性卻鮮有報道。本研究探討行LC膽囊結石患兒的血清CCK-A、Lep水平變化與其術后胃腸功能恢復情況的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，前瞻性選取2020年8月—2021年8月本院收治的行LC的膽囊結石患兒80例，其中男47例，女33例; 年齡4～13歲，平均(7.51±1.31)歲; 膽囊結石數目為單枚12例，雙枚27例，多枚41例; 膽囊長徑8.49～11.82 cm, 平均(10.33±1.59) cm, 寬徑3.27～4.94 cm, 平均(4.15±0.64) cm。

納入標準: ① 年齡≤14歲者; ② 符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2018年)》[7]中膽囊結石判斷標準，并經影像學檢查確診為膽囊結石，且均符合LC指征者; ③ 無膽囊炎發作和治療史，首次行手術治療者; ④ 膽囊無萎縮、畸形者; ⑤ 患兒監護人均簽署本研究知情同意書。排除標準: ①合并膽囊、膽管腫瘤或其他腫瘤疾病者; ② 合并其他胃腸功能疾病者; ③ 患有嚴重的免疫系統、心腦血管系統、內分泌系統疾病等疾病者; ④ 肝、腎等臟器功能障礙者; ⑤ 治療依從性差者; ⑥ 對麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 胃腸功能恢復情況[8]判定及分組: 將術后48 h內排氣、排便、腸鳴音均恢復正常，可進食流食者設為恢復良好組，將排氣、排便、腸鳴音以及進食情況任一功能未恢復者設為恢復不良組。

1.2.2 受試者血清CCK-A、Lep含量測定: 取受試者術后即刻與術后48 h空腹外肘靜脈血5 mL于無抗凝真空管中, 4 ℃條件下3 000轉/min離心10 min, 分離上層血清并分為2份。一份液氮保存，采用人瘦素酶聯免疫試劑盒(上海潤裕生物科技有限公司)測定血清Lep水平; 另一份-4 ℃保存，采用CCK-A 酶聯免疫試劑盒(上海心語生物科技有限公司)測定血清CCK-A水平; 均采用放射免疫法進行測定，由相同檢測人員嚴格按試劑盒操作步驟進行。

1.2.3 術后胃腸功能恢復不佳的影響因素分析: 統計、歸納可能導致膽囊結石患兒行LC后胃腸功能恢復不佳的因素，包括年齡、性別、體質量指數(BMI)、病程、手術時間、照顧人員、有無術后中藥熱封包敷肚臍、術后首次下床活動時間及血清CCK-A、Lep水平變化率等，將其作為自變量，其中性別男、術后非父母照顧、術后無干預賦值為1, 性別女、術后父母照顧、術后有干預賦值為0, 其余自變量均按照實測值賦值；另將胃腸功能恢復與否作為因變量，恢復不良賦值為1, 恢復良好賦值為0。分析自變量與因變量的關系。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后48 h時胃腸功能恢復情況及血清CCK-A、Lep水平與變化率: 變化率=術后即刻至術后48 h血清CCK-A或Lep水平的變化量/術后即刻水平×100%。

1.3.2 術后胃腸功能恢復不佳的影響因素: 比值比(OR)、95%可信區間(95%CI)。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患兒血清CCK-A、Lep水平及變化率

術后48 h, 胃腸功能恢復不良患兒占30.00%(24/80); 恢復良好組與恢復不良組術后即刻的血清CCK-A和Lep水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。術后48 h時，恢復不良組的血清CCK-A水平低于恢復良好組, Lep水平高于恢復良好組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。恢復不良組術后即刻至術后48 h的血清CCK-A水平變化率為(10.22±1.42)%, 低于恢復良好組的(17.38±1.87)%; Lep水平變化率為(78.98±14.18)%, 高于恢復良好組的(67.12±10.34)%, 差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組血清CCK-A和Lep水平比較

2.2 術后胃腸功能恢復不佳的影響因素分析

恢復不良組術后非父母照顧、無術后中藥熱封包敷肚臍的構成比高于恢復良好組，病程與手術時間長于恢復良好組，差異均有統計學意義(P<0.05); 2組患兒年齡、性別、BMI以及術后首次下床活動時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組自變量構成比對比

Logistic回歸分析結果顯示，手術時間、術后中藥熱封包敷肚臍、血清CCK-A水平變化率以及Lep水平變化率均是膽囊結石患兒行LC后胃腸功能恢復的獨立影響因素(OR=5.865、5.635、5.778、4.450,P<0.05), 見表3。

表3 Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，膽囊結石的發病逐漸呈年輕化趨勢，在兒童群體中的發病率上升，嚴重威脅患兒的身心健康[9]。LC一直被視為膽囊結石臨床治療的“金標準”[10], 治療安全性高、復發率低[11], 但手術麻醉、術中對膽囊的持續牽引等行為易導致患者術后出現腹脹、惡心、嘔吐、排氣、排便受阻等胃腸不良反應[12-13]。兒童的機體自調節能力相對薄弱，受手術影響更大，術后胃腸功能若不能及時恢復，則會引發營養不良等后果，不利于患兒術后康復[14]。故應對行LC患兒術后胃腸功能恢復情況重點關注。

本研究顯示，恢復不良組的血清CCK-A變化率顯著低于恢復良好組，而Lep變化率顯著高于恢復良好組; 多因素Logistic分析結果表明，血清CCK-A、Lep變化率均為膽囊結石患兒行LC后胃腸功能恢復不佳的影響因素，提示血清CCK-A、Lep變化均與膽囊結石患兒行LC后胃腸功能恢復情況具有一定的相關性。黃懷銀等[15]研究顯示, CCK-A數目增加可有效促進膽汁排出，提升胃腸道消化功能，中和部分胃酸，加強腸道蠕動，改善胃腸功能。本研究與其研究結果一致，提示術后胃腸功能恢復越快, CCK-A水平升高越快，相較于術后即刻的變化率越高。既往研究[16]顯示，LC后應激反應導致Lep水平上升，術后1 d達最高水平。Lep通過對乙酰膽堿神經的作用和介導CCK-A受體，達到抑制胃排空的作用，同時Lep能促進腸黏膜細胞生長、控制食物消化與營養吸收，削弱患者胃腸功能。研究[17]發現，非胃腸手術后，胃腸功能恢復與降低血清中Lep水平有關。本研究中恢復良好患者的血清Lep水平變化率更低，與既往報道結果一致，證實了術后胃腸功能恢復與Lep變化率的相關性。

Logistic回歸分析表明手術時間、術后中藥熱封包敷肚臍為膽囊結石患兒LC后胃腸功能恢復不佳的獨立影響因素，與陳育育等[18]報道患兒穿孔性闌尾炎術后胃腸功能恢復影響因素一致。手術時間越長，術中牽引、麻醉等對機體神經調節平衡的影響越大，胃腸功能損傷越嚴重。術后進行中藥熱封包敷臍，可改善創傷導致的血管活性腸肽水平上升，輔助調節胃腸激素分泌，有利于胃腸功能快速恢復[19]。

綜上所述，膽囊結石患兒LC后胃腸功能恢復情況與血清CCK-A、Lep水平變化具有密切關系，恢復良好者CCK-A水平變化率更高, Lep水平變化率更低。此外，手術時間、術后中藥熱封包敷肚臍亦為膽囊結石患兒LC后胃腸功能恢復的獨立影響因素。臨床應加強對術后患兒血清CCK-A、Lep水平動態變化的監管，及時進行治療調控，并適當進行中藥熱封包敷肚臍等術后干預，加快患兒胃腸功能恢復，為預后與治療提供指導。本研究以血清指標變化率評估膽囊結石患兒LC后胃腸功能恢復情況，可有效削弱患兒血清指標異質性對評估結果的影響，提升對患兒胃腸功能恢復情況評估的準確性。但本研究存在局限性，本研究樣本量較少，普適性還有待進一步探究。