淺談牙體解剖生理教學在口腔醫學技術人才培養中的意義

胡宜成

安徽醫學高等?？茖W?？谇会t學院 安徽合肥 230000

高職醫學教育中開設了口腔醫學技術專業，培養具有口腔修復體加工制作技能，具有醫學人文精神和職業責任感的專業型人才。根據第四次全國口腔流行病調查報告顯示，我國各年齡階段人群發生牙體缺損、牙體缺失的牙齒顆數高達上億顆。牙體缺損、牙體缺失會帶來一系列臨床問題，給患者造成咀嚼障礙、發音不清晰、影響容貌美觀等很多困擾。如果長時間不修復，還可能引起患者顳下頜關節紊亂甚至引發全身疾患。口腔修復體是模擬天然牙，恢復其功能和美學作用的修復體。隨著人們對于口腔修復體在數量和質量上需求的不斷提升，以及我國口腔醫療的快速發展，社會對于口腔醫學技術專業人才的需求也在逐年擴大[1]。

對于口腔醫學技術專業學生而言，畢業后工作的去向主要是義齒加工企業以及各類口腔醫學技術制作中心。從事口腔修復體的制作和加工是今后的主要工作內容。對于不同患者如何進行牙體形態的恢復與重塑是今后面臨的主要挑戰。

口腔醫學技術專業人才培養中的一項重要的教學內容就是牙體解剖生理。口腔解剖生理是口腔醫學技術專業的基礎課程之一。牙體解剖生理屬于口腔解剖生理教學內容中的一部分，其詳細闡述了口腔中每一顆牙齒的解剖層次、形態特點、排列位置以及其與形態相對應的生理功能。教學通過理論講授與實驗實訓相結合的教學手段，使學生掌握牙體形態的解剖特點，初步奠定學生的專業技能基礎[2]。

牙體解剖生理教學內容具有綜合性的特點，與口腔醫學技術專業其他課程之間關系緊密。在口腔醫學技術專業教學進程后期將開設固定義齒修復工藝技術、可摘局部義齒修復技術以及全口義齒修復技術等專業課。牙體解剖生理教學為這些專業課的學習奠定了生理學及解剖學基礎。

1 理論教學

牙體解剖生理理論教學主要講解的內容主要包括：牙齒的演化規律，各種牙齒的內外層解剖形態和常見變異，牙齒排列、咬合的規律以及牙體形態的生理意義。通過理論學習，使學生掌握切牙、尖牙、前磨牙和磨牙的解剖形態特點，掌握各類恒牙的共性，熟悉各類恒牙上下左右之辨別。我校開設口腔醫學技術專業牙體解剖生理教學理論學時為18學時。

在教學過程中采用等比例放大樹脂牙齒模型演示、多媒體圖示、視頻展示等現代化方法，生動形象地將書本中抽象的概念具體化、簡單化地傳遞給學生，幫助學生理解記憶，使學生在腦海中構建牙體形態的三維立體印象。同時教學中注意通過多種信息化教學技術手段的開展，采取精講、略講和自學相結合的原則，以達到提高教學效率，調動學生自主學習、主動學習的意識和能力。當代學生們普遍具有一定的網絡學習能力，隨著網上教學平臺不斷完善，信息化教學成了課堂教學的重要補充。教師可以在教學平臺軟件中上傳一些課件、操作視頻等教學資源，建立每個章節的課后習題庫，學生可利用課后時間進行碎片化學習。這對于學生的學習起到了積極的作用。

隨著人們對于口腔健康、口腔保健的意識不斷提升，需要口腔修復治療的人群也在不斷增長。良好的口腔修復體可以給患者帶來美觀和健康，反之，不良修復體給患者帶來的危害巨大。在教學中注重課程思政元素的融入，培養學生樹立良好的職業責任感和工匠精神。

理論教學中不僅教會學生們牙體解剖生理的相關概念和知識點，同時注重在教育中滲透對于學習基本觀念、基本方法的培養。牙體解剖生理教學的主要范疇是牙齒的形態結構和生理功能。而人體是一個統一的有機整體，只有當人體健康成長的時候，頜骨、牙齒才能健康地生長發育。牙齒的形態和功能又是緊密相關的，如切牙呈鏟型，主要的功能就是切割食物，尖牙的牙尖很長，表面光滑，其主要功能是撕裂食物。通過局部與整體、形態與功能之間相互聯系的教學內容達到啟發式教學的目的。幫助同學們樹立對于知識點的正確認識和建立理論聯系實際的學習方法。

2 實驗實訓

口腔醫學技術專業以培養充分掌握專業知識理論、操作技能的專業人才為目的。在教學過程中重視培養學生的動手能力，重視實驗實訓教學過程。因此，牙體解剖生理實驗實訓課學時安排較多，對于學生的要求較高。

我校牙體解剖生理實驗實訓課學時，一共設置有78個學時。內容大致可以分為：牙體形態的觀測、牙體形態的繪制以及牙體形態的雕刻。牙體形態的觀測主要是教導學生如何使用實驗器械完成對于離體牙形態的測量及觀察。牙體形態的繪制是教師通過示教，教授學生如何在坐標紙上描繪出切牙、尖牙、前磨牙及磨牙四個軸面及切端和咬合面的解剖形態。最后，采用石膏棒雕刻的方法，教師示教雕刻手法及步驟要點，學生逐漸掌握不同牙齒牙體形態雕刻的技能。通過這種循序漸進、由淺入深的教學方式，使學生易于接受教學內容，逐步達到今后崗位技能的銜接要求。

牙體表面解剖標志點較多，每一個牙齒的形態都不同，同類牙齒，牙體表面的窩溝點隙、發育溝的走向，牙尖的數目、大小方向，軸面的外形高點都各有特點。學習的難度較高，知識點容易混淆，學生容易感到枯燥。針對這種情況，教學中采用學生之間互評雕牙作品、在校期間組織開展雕牙技能大賽等方式，有效地提高學生的學習熱情和興趣。

牙體解剖生理教學主要開設在第一學期，學生們對專業還屬于初步認知階段，有專業認同感和學習熱情，知識結構和儲備相對較薄弱但是普遍對實踐教學內容興趣濃厚。采取這樣的實驗實訓項目設置模式，既加強了專業基礎學科和后續工作崗位之間的聯系，又充分調動了學生對于牙體解剖生理的學習興趣，增強了動手能力的塑造和培養。

3 崗位應用

3.1 牙體解剖生理教學與傳統修復工藝之間的聯系

傳統的口腔修復制作需要口腔醫師進行牙體預備，制取石膏模型?？谇会t學技術專業技師根據石膏模型做出修復體。口腔修復體的加工工藝流程中主要涉及石膏模型的制作處理技術，牙體蠟型的塑形技術、堆瓷上釉技術、排牙技術和打磨拋光技術等[3]。幾乎每一項技術都與牙體的解剖形態有關。在傳統口腔修復體的制作過程中，需要口腔技師的精準操作。比如在牙體缺損的修復時，對于全冠修復體的制作需要口腔技師恢復牙齒的外形，涉及對于牙體各個面外形高點的恢復、鄰接點的恢復、外展隙的恢復等。稍有偏差，制作出的修復體就可能外形不佳、形態不符合解剖生理要求，給患者帶來的不僅是美觀的問題，更有可能是無法正常咀嚼，甚至造成關節紊亂和肌肉損傷。牙體解剖生理知識在傳統口腔修復工藝中的重要性是不言而喻的。

3.2 牙體解剖生理教學與現代數字化修復工藝之間的聯系

隨著數字化信息化技術的不斷發展，CAD/CAM計算機輔助設計及加工技術也逐漸應用到了義齒修復加工技術之中。很多口腔修復體如全冠、嵌體、瓷貼面、固定橋、可摘局部義齒以及全口義齒均可以采取數字化CAD/CAM技術制作而成。相對于傳統口腔修復體加工技術，數字化口腔修復體加工技術則更加直觀、方便、精準、高效，因此逐漸被義齒加工企業廣泛采用。數字化修復工藝技術可以將患者的口內信息利用光學取模技術儲存在電腦之中，實現醫生、患者、技師三者之間的信息溝通，同時省去了修復工藝中一些模型的制作、堆蠟鑄造等煩瑣的過程。電腦將患者口內數字印模圖像化處理后，可以將修復體以3D的形式呈現出來，技師在電腦上完成對于修復體的設計，模擬修整出數字蠟型，再將數據傳遞給數控機床切削加工出患者需要的口腔修復體[4]。雖然現在的數字化技術給口腔醫學技術專業技師帶來了極大的便捷，但是在具體設計過程中，對于牙體解剖生理形態知識的把握仍是不可或缺的。在修復體制作流程中，修復體邊緣的解剖形態、軸面線角、鄰接面形態都是未知的。技師采用電腦設計軟件，需要人工確定口腔修復體的邊緣線、連接點、就位道等信息，需要利用牙體解剖學知識對三維立體數字化模型進行觀察修整。因此，即便在數字化CAD/CAM修復體制作過程中，牙體解剖生理形態知識依舊是設計數字化修復體外形的基礎?？谇患紟煂τ谘荔w解剖生理知識的掌握越熟練，其設計出的口腔修復體的精確性、舒適程度、美觀程度就越高。

3.3 牙體解剖生理教學是美學修復的需要

隨著社會的發展，人們生活水平不斷提高，患者對于口腔修復體美觀性的要求也在不斷增長?？谇幻缹W修復采用修復治療的方式，提升人們的口腔美學效果。牙體缺損、牙列缺損和牙列缺失都可以是口腔美學修復的適應癥?，F代美學修復的宗旨是在保證患者功能實現的基礎上，追求美觀效果的最大化[5]。達到實現口腔修復體美學效果的目標，要求口腔技師制作出的修復體能夠再現天然牙齒表面色澤與形態特征，實現仿真制作。天然牙列體現了形式美法則中的多樣與統一的規律，反映出了一種和諧的美。研究發現天然前牙的寬度之比符合黃金分割比率，這是一種最容易引起人們美感的比率[6]。

口腔修復體對天然牙齒顏色和形態的仿真恢復是美學修復的兩因素理論。天然牙體的顏色具有半透明性、乳光性、熒光性等特性，是由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓組成的。每種解剖層次的顏色都不盡相同。例如礦化越好的牙釉質顏色越透明，而牙本質的顏色則偏淡黃色。牙齒的結構層次復雜，因此關于顏色的恢復需要口腔醫學技術專業技師在掌握牙體解剖層次的基礎上，才可能全面把握天然牙顏色特征，實現顏色的仿真重塑。關于形態的恢復則更需要技師熟悉天然牙解剖形態的生理學特征，制作出模仿天然牙外形、紋理、質地等特征的美觀修復體[7]。

牙體解剖生理知識貫穿于口腔醫學技術專業崗位的日常工作之中。通過教學模塊的設置和教學的實施使學生獲得獨立自主的學習意識和科學的思維方法，培養嚴謹的工作態度，逐步具備高素質口腔醫學技術專門人才所必需的基本知識和基本技能。牙體解剖生理知識不僅僅是傳統口腔修復體加工制作工藝中口腔技師的修復基礎，同時也是現代化數字化工藝流程中技師必知必會的基本內容。近年來隨著人們對于美觀追求的不斷加深，口腔修復體美學制作要求也在不斷提高。在口腔美學修復中只有把握牙體解剖生理知識，才能夠駕馭天然牙的解剖生理特征，實現美學修復。作為一名口腔醫學技術專業人才，熟練地掌握牙體剖生理的理論知識和牙體形態雕塑技能是其拓寬職業發展渠道，適應社會需求的重要保證。