原發性二尖瓣后葉瘤伴感染性心內膜炎并穿孔1例

潘紹卿，丁明巖，孫丹丹，郭麗娟，肖明明，朱 芳

(1.中國醫科大學人民醫院心功能科，2.病理科，遼寧 沈陽 110016)

患者女，51歲，因持續發熱(最高39.0℃)伴寒戰8天，自服退熱藥后體溫曾下降，無流涕、咳嗽等不適；既往體健。查體：體溫38.2℃，血壓121/70 mmHg，呼吸14次/分，雙肺呼吸音粗，心率110次/分，律齊。血培養顯示革蘭陽性球菌。經胸及經食管超聲心動圖：二尖瓣后葉呈瘤樣脫向左心房側，未見穿孔，其上見長約7.8 mm混合條索樣附加回聲(圖1A)，活動度較大，二尖瓣微量反流；診斷：二尖瓣后葉瘤，伴贅生物可能性大。臨床診斷：二尖瓣后葉瘤，感染性心內膜炎。予抗感染治療10天后癥狀無明顯緩解，二尖瓣聽診區聞及3級收縮期吹風樣雜音；復查經胸及經食管超聲心動圖，二尖瓣后葉瘤樣結構存在寬約7.2 mm連續性中斷(圖1B)，其上見長約8.9 mm混合條索樣附加回聲，活動度較大，二尖瓣中等量反流(圖1C)，考慮二尖瓣后葉瘤穿孔。行二尖瓣成形術及贅生物切除術，術中見二尖瓣后葉P3區組織脆軟，瓣葉穿孔；術后病理檢查提示二尖瓣黏液性變伴急性化膿性改變(圖1D)。最終診斷：二尖瓣后葉瘤伴感染性心內膜炎并穿孔。

討論二尖瓣瘤(mitral valve aneurysms, MVA)發生率僅0.20%～0.29%，病灶多位于二尖瓣前葉，偶見于后葉。MVA可分為繼發性和原發性，前者多由主動脈瓣反流引起，病因包括黏液性變、成骨不全等；可并發穿孔和反復感染，穿孔可致嚴重二尖瓣關閉不全及血流動力學障礙，甚至危及生命。經胸結合經食管超聲心動圖可較好顯示MVA位置、形態、并發癥及其嚴重程度，并可評估MVA的演變過程。本例超聲心動圖及臨床、實驗室檢查符合MVA伴穿孔、感染，后經病理學證實為原發性二尖瓣后葉瘤伴感染性心內膜炎并穿孔。對無明顯并發癥的MVA可隨訪觀察；發現MVA穿孔或嚴重二尖瓣關閉不全時，應考慮二尖瓣修復或置換術。本例接受二尖瓣成形術及贅生物切除術后預后較好。