雙導(dǎo)師制度在超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的探索

荊 慧 尚海濤 李曉莉 程 文

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江哈爾濱 150081

目前，我國公立醫(yī)院對(duì)超聲醫(yī)生的需求缺口仍然很大，迫切需要同時(shí)具有過硬的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)的全科超聲醫(yī)生。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱“住培”）是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)人才的主要途徑。雙導(dǎo)師制度在我國臨床醫(yī)學(xué)及護(hù)理專業(yè)研究生的教育培養(yǎng)中應(yīng)用較為普遍且效果良好[1-2]，本研究擬探索將該項(xiàng)教育培養(yǎng)制度應(yīng)用于超聲醫(yī)學(xué)科住培過程中的前景及意義，探討其在本專業(yè)帶教過程中的建設(shè)情況，為進(jìn)一步提高超聲科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量提供新的可行方法。

1 雙導(dǎo)師制度在超聲醫(yī)學(xué)科住培過程中的作用

超聲醫(yī)學(xué)不僅要求學(xué)員掌握牢靠的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力。住培自20 世紀(jì)80 年代實(shí)行以來，已經(jīng)形成了一個(gè)較為完整的培訓(xùn)體系[3]，是我國培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑[4]。超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)特別強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐并行、專業(yè)與其他臨床學(xué)科并行，住培學(xué)習(xí)期間不僅要完成本學(xué)科的學(xué)習(xí)，還有一部分時(shí)間要進(jìn)行相關(guān)臨床專業(yè)的學(xué)習(xí)。本基地規(guī)培教師實(shí)行專科化分組，不同導(dǎo)師的專攻方向不同，而住培學(xué)員要求完成所有亞專科的學(xué)習(xí)。單一的導(dǎo)師培養(yǎng)模式不能夠滿足合格的超聲科住院醫(yī)師培養(yǎng)需求。因此，在原有導(dǎo)師總體指導(dǎo)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，在每個(gè)亞專業(yè)的輪轉(zhuǎn)過程中，配備相應(yīng)教師擔(dān)任專科導(dǎo)師，負(fù)責(zé)相應(yīng)專科的學(xué)習(xí)[5]。其次，一名合格的超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師不僅要掌握牢固的理論知識(shí)，更要有扎實(shí)的臨床操作技能，要具備在臨床工作中分析問題并解決問題的能力[6]。

通過原有導(dǎo)師、亞專科導(dǎo)師的聯(lián)合指導(dǎo)，發(fā)揮各專業(yè)導(dǎo)師的優(yōu)勢(shì)，在提高住培學(xué)員的培訓(xùn)效果方面有著重要的意義[7]。另外，在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等臨床科室的輪轉(zhuǎn)過程中，實(shí)行原有導(dǎo)師和臨床專科導(dǎo)師共同培養(yǎng)制度，能夠促使學(xué)員更加緊密地參與臨床，更高效地完成臨床科室的培訓(xùn)計(jì)劃[8]。

2 雙導(dǎo)師制度在住培過程中的實(shí)踐效果

2.1 住培學(xué)員的臨床培養(yǎng)方面

第一導(dǎo)師多為本科室高級(jí)職稱的專科醫(yī)師，理論及臨床實(shí)踐操作扎實(shí)，主要負(fù)責(zé)該住培學(xué)員三年的規(guī)范化培訓(xùn)全程；亞專科導(dǎo)師多為本科室高年資主治醫(yī)師，主要負(fù)責(zé)日常的學(xué)員帶教工作。由于亞專科導(dǎo)師多年輕有活力，與學(xué)員年齡差距較小，很容易在日常相處中打成一片，對(duì)于一些常見的基礎(chǔ)問題，也能給予回答[9]。而當(dāng)亞專科導(dǎo)師遇到無法解答的問題，可以轉(zhuǎn)交第一導(dǎo)師，在此過程中，學(xué)員和亞專科導(dǎo)師已經(jīng)過一番討論和研究，解決了一部分基礎(chǔ)的問題，第一導(dǎo)師只需解答拔高問題，導(dǎo)師無需耗費(fèi)更多精力在基礎(chǔ)問題上，學(xué)員也在理論及實(shí)踐層面都提升了一個(gè)層次，調(diào)動(dòng)了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力[10]。

在日常培訓(xùn)過程中，第一導(dǎo)師通過每周組織文獻(xiàn)抄讀、疑難病例報(bào)道及督促學(xué)員參加科室例行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)思考能力[11]。在雙導(dǎo)師模式中，兩位導(dǎo)師既分工明確又互相穿插，互相幫助，更好地引導(dǎo)學(xué)員，更具有時(shí)效性和針對(duì)性，使得學(xué)員的理論與實(shí)踐結(jié)合的能力得到大幅度的提升[12]。

2.2 住培學(xué)員的心理健康方面

雙導(dǎo)師制度讓學(xué)員與導(dǎo)師之間有了更多的交流與溝通，在帶教的全程中，雙導(dǎo)師不僅可以幫助學(xué)員培訓(xùn)臨床實(shí)踐技能，更能夠在帶教過程中輔助學(xué)員樹立正確的人生觀，價(jià)值觀及職業(yè)觀，使得學(xué)員能夠建立正確而健康的職業(yè)規(guī)劃及目標(biāo)[8]。

近年一項(xiàng)針對(duì)超聲科住培生心理健康問卷調(diào)查顯示，由于學(xué)員工作強(qiáng)度和學(xué)習(xí)壓力大，人際交往等社會(huì)經(jīng)驗(yàn)不足，自身心理承受能力較差，處理問題相對(duì)不成熟，很容易出現(xiàn)情緒不佳、心情低落的狀況，嚴(yán)重者甚至可能走向抑郁[13]。這要求導(dǎo)師不僅要關(guān)注學(xué)員的臨床學(xué)習(xí)，更要把握學(xué)員的心理健康。有研究顯示，雙導(dǎo)師制度帶教模式下的新入職員工相較于傳統(tǒng)帶教模式下的新入職員工，職業(yè)認(rèn)同度更強(qiáng)，自我效能的認(rèn)可感提高，降低新入職員工的抑郁及焦慮程度[14]。因此，雙導(dǎo)師制度在超聲科的住培學(xué)員中應(yīng)當(dāng)也有類似效果，更有利于培養(yǎng)出兼?zhèn)淞己门R床實(shí)踐技能及自我歸屬感強(qiáng)、自我認(rèn)同感強(qiáng)的超聲科醫(yī)師，完善我國超聲醫(yī)師的大缺口。

3 完善住培過程中雙導(dǎo)師培養(yǎng)模式的建議

3.1 建立管理小組

超聲醫(yī)學(xué)科基地應(yīng)建立專門的導(dǎo)師管理小組，負(fù)責(zé)針對(duì)學(xué)員情況調(diào)整及分配相應(yīng)導(dǎo)師，該管理小組也可和其他基地導(dǎo)師建立合作教學(xué)、聯(lián)合培養(yǎng)模式，實(shí)時(shí)監(jiān)督及調(diào)整各導(dǎo)師教學(xué)情況。另外，管理小組制訂針對(duì)導(dǎo)師的考核機(jī)制及制度，研究新型教學(xué)模式，并對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行有計(jì)劃有針對(duì)性的培訓(xùn)，從而對(duì)規(guī)培過程中雙導(dǎo)師制度進(jìn)行全程的監(jiān)控與管理[15]。

3.2 完善教學(xué)體系

雙導(dǎo)師教學(xué)的目的在于對(duì)學(xué)員進(jìn)行多方面的完整教學(xué)。因此，導(dǎo)師應(yīng)注意在扎實(shí)的理論教學(xué)基礎(chǔ)上，注重各學(xué)科實(shí)踐能力的培養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)員關(guān)注臨床問題，提高臨床技能[16]。超聲醫(yī)學(xué)科作為一門以操作技能為主的學(xué)科，學(xué)員應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)和多學(xué)科相融通的臨床知識(shí)。因此，超聲醫(yī)學(xué)科導(dǎo)師有必要改善創(chuàng)新教學(xué)模式，對(duì)學(xué)員進(jìn)行發(fā)散式教學(xué)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題并積極主動(dòng)解決問題的能力，用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，通過實(shí)踐學(xué)習(xí)進(jìn)一步鞏固理論知識(shí)。另外，在其他基地輪轉(zhuǎn)過程中，教學(xué)過程應(yīng)以提高本專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備為核心，熟悉多學(xué)科內(nèi)容為目的，相應(yīng)導(dǎo)師進(jìn)行有重點(diǎn)、有針對(duì)性的帶教，制訂合理的教學(xué)模式，完善雙導(dǎo)師制度的具體教學(xué)體系，提高帶教質(zhì)量。創(chuàng)建適合臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住培結(jié)合培養(yǎng)的雙導(dǎo)師制度，每個(gè)專業(yè)建立一支相對(duì)穩(wěn)定的專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍。同時(shí)建立相應(yīng)的管理規(guī)章制度，清晰劃分雙導(dǎo)師的具體職責(zé)。

3.3 完善考核體系

在住培過程中，學(xué)員的學(xué)習(xí)效果是通過考核結(jié)果直接反應(yīng)的，考核成績也同時(shí)反映出相應(yīng)導(dǎo)師的帶教成果[17]。因此，針對(duì)學(xué)員和導(dǎo)師的完整考核體系的建立是十分必要的。首先針對(duì)于學(xué)員來說，超聲專業(yè)內(nèi)的技能考核、理論知識(shí)要進(jìn)行常態(tài)化考核，建立一系列完整全面的考核方式，以考試結(jié)果來反饋教學(xué)質(zhì)量[18]。學(xué)員在輪轉(zhuǎn)其他科室的過程中，各相應(yīng)導(dǎo)師應(yīng)針對(duì)不同學(xué)科的特點(diǎn)，從日常表現(xiàn)、理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作完成情況、科研任務(wù)完成情況等多方面制訂全面考核指標(biāo)，從而反饋并改善規(guī)培教學(xué)。其次，針對(duì)于各導(dǎo)師也應(yīng)建立完整的考核形式，加強(qiáng)多基地間交流溝通，提高導(dǎo)師對(duì)教學(xué)任務(wù)的重視程度，提升教學(xué)質(zhì)量，有助于提高學(xué)員的培訓(xùn)效果。

3.4 改善教學(xué)模式

在超聲醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的培養(yǎng)過程中，要根據(jù)不同情況隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)模式的創(chuàng)新，在一定程度上改善過去以課堂教學(xué)講解為主的傳統(tǒng)模式。①構(gòu)建以器官或系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式和以基于問題學(xué)習(xí)為核心（problem-based learning，PBL）教學(xué)模式相結(jié)合的教學(xué)方法[19-20]；②構(gòu)建以“混合式教學(xué)法”為核心、傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)優(yōu)勢(shì)相結(jié)合的培養(yǎng)模式[21]；③構(gòu)建以“PDCA 循環(huán)管理法”為中心的教學(xué)體系。PBL 教學(xué)模式的重點(diǎn)在于以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，突破了傳統(tǒng)的PPT 式填鴨教學(xué)，充分引導(dǎo)學(xué)員主動(dòng)思考問題，解決問題，發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極性。PBL 教學(xué)模式在理論知識(shí)的掌握中相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式稍有提高，但在臨床實(shí)踐、病例分析及技能操作方面提升顯著[22]。研究顯示，PBL 教學(xué)模式明顯適用于以實(shí)踐為基礎(chǔ)的超聲學(xué)科。混合式教學(xué)法通過理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方式，將課前自主預(yù)習(xí)、課中重點(diǎn)講解、課后反復(fù)消化通過互動(dòng)結(jié)合起來，逐步激發(fā)出學(xué)員的自主學(xué)習(xí)欲望。網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間和空間上的限制，可以在學(xué)員遇到問題時(shí)及時(shí)回看相關(guān)課程解答疑惑[23-27]。PDCA 循環(huán)管理法包括了計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理4 個(gè)階段，是管理學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的質(zhì)量管理辦法之一，將其運(yùn)用在臨床醫(yī)師帶教方面，不僅可以提高住培教學(xué)質(zhì)量和導(dǎo)師帶教水平，還能規(guī)范臨床教學(xué)管理。將以上3 種模式應(yīng)用于學(xué)員培養(yǎng)中，最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。學(xué)生從多方面掌握新知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，用實(shí)踐檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)，養(yǎng)成學(xué)生自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的行為習(xí)慣。

4 小結(jié)

本文通過對(duì)超聲醫(yī)學(xué)科規(guī)培過程中實(shí)行雙導(dǎo)師帶教制度的探索，從多角度對(duì)住培過程中雙導(dǎo)師培養(yǎng)模式提出建議，推進(jìn)多學(xué)科間相互融會(huì)貫通，提升學(xué)生的臨床技能及綜合素養(yǎng)。

雙導(dǎo)師帶教制度有益于培養(yǎng)素質(zhì)高、創(chuàng)新能力強(qiáng)的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，有益于提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，在住培中具有重要作用及長遠(yuǎn)意義，是一項(xiàng)符合時(shí)代特征和新形勢(shì)下的創(chuàng)新教學(xué)制度[28]。