基于中醫“治未病”理論探討《黎居士簡易方論》的兒科疾病辨治思想

劉卓超 黃小靖 吳海濱 林基偉 朱艷萍 汪棟材*

1.深圳市中醫院，廣東 深圳 518033；2.深圳市中西醫結合醫院，廣東 深圳 518033

小兒生機蓬勃，發育迅速，其處在生長發育迅速的階段，故其生理功能、疾病演變等方面都有其獨特的特點。盡管兒科學近年來有了很多長足的發展，但許多疾病仍危害兒童健康，如相關研究[1]發現，中國西南地區主要PICUs兒童嚴重膿毒癥的患兒住院病死率為18.8%，其病死率高；調查[2]發現，蘇州地區難治性肺炎支原體肺炎占肺炎支原體肺炎逐年增高。

《黎居士簡易方論》為南宋時期名醫黎民壽所撰，是南宋醫方名著[3]，常在元、明醫書中可見引用，其設方論，重治法，書中方論內容詳細，涉及內、婦、兒等多學科，有較高的學術價值[4]，本文通過收集、整理《黎居士簡易方論》中小兒疾病涉及的篇章，探討黎民壽在小兒治未病方面的學術思想及用藥經驗，為小兒的疾病防治提供新的思路。

1 學術思想

1.1 小兒嬌嫩，首重脾胃 《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，……五經并行，合于四時五臟陰陽”[5]，其揭示了脾胃在人體吸收轉運水谷精微起到的重要作用，黎名壽認為“人以胃氣為上，六脈無胃氣則不能生。和緩而平者，胃氣也，嬰孩尤為至要”[6]，小兒的臟腑、經絡受水谷精微滋養而成長發育，故胃氣尤為重要，用藥需平和以顧護脾胃，故全嬰門篇以加減四君子湯為冠諸方之首，以“理小兒諸疾”[6]。其在四君子湯基礎上，加減藥物治療多種小兒疾病，如“驚啼、手足瘛痧、睡臥不安，加全蝎、鉤藤、白附子”[6]。鉤藤味苦甘，性微寒[7]；全蝎味性，《品匯精要》載“氣之薄者，陽中之陰。臭腥”[8]；白附子味辛、甘，性溫，有毒，歸胃、肝經，毒辣竄散[8]。其所加之物皆影響脾胃運化功能，故以四君子湯健養脾胃起到顧護胃氣的作用，使全蝎、鉤藤、白附子可行化痰息風止痙之功，而無損傷胃氣之患；又以“經絡蘊熱，頭面生瘡，加瓜根、桔?！?天花粉性微寒[8]，《本經逢原》載：“其性寒降，凡胃虛吐逆，陰虛勞嗽，誤用反傷胃氣，久必泄瀉喘咳，病根愈固矣。”其有瀉熱之功，亦有攻伐胃氣之弊，佐以四君子湯以健養脾胃而鼓舞陽氣，使瀉熱而無損胃氣，起到防病于未然的作用，符合治未病思想。

2 疾病防治

2.1 辨治驚風，防治同用 小兒驚風，古代文獻中或稱為“癇”，《諸病源候論》載：“癇者，小兒病也……其發之狀，或口眼相引，而目睛上搖，或手足掣縱，或背脊強直，或頸項反折”，對其病因、病機、癥狀等均有詳細記載[9]，黎民壽認為，辨治驚風當辨別陰陽，其提出“陽癇屬腑，為陽證，俗曰急驚，其證身熱面赤，驚發則搐搦，兩目上視，牙關緊硬，宜用涼藥”[6],屬陽證者，病勢急，急以息風止痙，化痰通絡，可投至圣保命丹、奪命金丹等，以急救之；其提出“但知急驚用涼藥，不知太過則反成慢驚”，認為應注意寒涼之品的用量，以防損傷胃氣，而至傳變。又載“陰癇屬臟，俗曰慢驚，其證因吐與瀉，或吐不瀉，積日漸困，面白脾虛不甚，搐搦，目微上視，手足振動，宜用溫藥，不可一概施治也”[6]，其認為吐瀉損及脾胃，氣血津液生化乏源，正氣不得充養，疾病傳變入陰，疾病纏綿不愈，不可妄投涼藥，更傷胃氣，宜以溫之，可予銀白散以健運脾胃，息風止痙，以達療疾而防變的效果；且提出“至于慢驚，但知用溫劑，不知太過則反成急驚”[6]，在治療時亦需注意溫熱藥物的用量，以防過溫而動風，損其營血。總而言之，辨治驚風應當辨別陰陽屬性，且用藥注意寒熱偏性，以達到治療與防變的功效，其符合既病防變的思想。

2.2 新生三急，從因而防 歷代醫家均注重新生兒養護，唐代孫思邈提出以“拭口、使兒啼哭、沐浴與斷臍”等養護方式，使惡血得去，氣機得暢，護其機體生長[10]。黎民壽繼承前人學術思想，結合臨床經驗，提出新生三急為“臍風、撮口、生下不能啼而氣欲絕”?！澳氾L”指臍部腫脹、啼哭及四肢活動受限為表現的疾病，多指臍部感染[11]。其提出“蓋臍者，根源本始生成之處，斷臍之后，沐浴漩尿，皆須致謹”[6]，認為臍部是人體生化之初始，若護理不當，易受外邪侵襲，可致臍風發生，或出現“皆能令兒臍腫，多啼，四肢不利”[6]，導致新生兒臍部腫脹等，故斷臍后需細致護理，防病于未然，符合未病先防的治未病思想；“撮口”指口唇收縮撮起，不能吮乳為表現的疾病，黎民壽認為“口者，一身之都門出入，榮養之要道”[6]，口為水谷精微進入機體的唯一通道，若在母體內感受風熱之邪，內伏于體，新生時風熱邪氣上蒸，耗傷津液，則發“撮口”；“生下不能啼而氣欲絕”指嬰兒出生后無法進行自主呼吸而導致臟腑損傷，現多指新生兒窒息[12]?！肚Ы鹨健分幸延杏涊d捋臍帶、對臍帶呵氣取暖百次，或用蔥白輕輕拍打小兒等治療方法[13]，黎民壽提出“兒因產時艱阻，或冒風寒，致令生下氣欲絕而不能啼”[6]，認為新生兒因產時受阻，氣血不暢，或因感受風寒邪氣，氣機郁滯，最終氣機升發不足，而致初生不啼。黎民壽提出新生三急“臍風、撮口、生下不能啼而氣欲絕”，為新生兒的疾病預防提供新的思路，與未病先防的思想相符合。

2.3 小兒發熱，重視治養 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感邪氣，或因胎毒等因，從而發熱，《小兒藥證直訣》從五臟論治小兒發熱[14]，《黎居士簡易方論》中提出首當重視治療與養護相結合。治療上，當要結合病位及病機不同，注意顧護脾胃，若其病位在表者，疾病初發，寒熱偏性不明顯者，可予辛梗湯以解表祛邪，健運脾胃，方中以葛根、細辛、桔梗、柴胡、升麻、薄荷以解表祛邪，升提陽氣，人參、白術、茯苓、生姜、大棗、炙甘草以健運脾胃，以防疾病傳變；若熱邪偏盛，久郁而喘息、發瘡疹者，可予惺惺散，方中以細辛、桔梗、瓜蔞根、薄荷以解表清熱，人參、茯苓、白術、炙甘草以健運脾胃，防疾病更傷營衛；若疾病傳遍，入里化熱，熱盛擾神，燥傷津血，大便燥結者，當下者，則以四順清涼飲，方以大黃瀉熱通腹，赤芍清熱涼血，當歸養血和營，炙甘草顧護脾胃，以防燥熱更傷營血，且方中赤芍、當歸更有安營之功，防攻下傷正，符合治未病既病防變的學術思想；若發汗后，仍反復發熱，黎民壽認為此為津液損傷，需滋養津液，可予凝神散，方中用人參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、粳米、生姜、大棗以健運脾胃，以促生化之源而增津液，加知母、生地、麥冬以滋陰潤肺，地骨皮、淡竹葉清熱，甘草調和諸藥，諸藥相合，從肺脾胃治之，符合仲景扶正養陰法，與治未病瘥后防復的思想相符[15]。黎民壽辨治小兒發熱，結合疾病的病位、病機的變化，貫穿治未病既病防變、瘥后防復的學術思想，為小兒發熱的治療與養護提供全面的思路。

2.4 小兒瘡疹，由里至表 黎民壽認為，小兒瘡疹，其疾多由外感諸疾失治、誤治，向里傳變化熱，或疫癘邪毒，直中于里，致臟腑毒熱蓄積，外發于肌膚而得。結合其病因病機，其提出“療瘡疹之理，當先消毒，然后解肌”[6]，當先清瀉臟腑邪毒，以斷其根，再以解肌祛邪，以達釜底抽薪之功，可予其認為不可見其為里證，妄用下法，使其氣血虧虛，疾病傳及血分，或發癍，或倒靨，轉為危癥。治療上，若邪熱不盛，可予鼠粘子湯，以達清里透疹之功，且“若春冬間常服，能免瘡疹之患”[6]，若春冬服之，亦可起到預防之功；若氣郁化火，疹透不暢者，可服捻金散以清熱解郁；若邪熱熾盛，燥傷氣陰，傷及營血，可予紫草散以清熱涼血，行氣透疹。《黎居士簡易方論》結合疾病的病因病機，提出從預防、辨治多方面治療思路，具有重要臨床意義。

3 總結

《素問·四氣調神大論》載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”[5]《黎居士簡易方論》中以脾胃為主，從未病先防、既病防變、瘥后防復多方面預防與論治小兒驚風、發熱、瘡疹、急癥等，為小兒治未病提供重要的思路與理論基礎。