通督醒腦針法聯合有氧康復運動治療小兒腦癱的療效研究

徐亭亭 黃 茂 張 珊 趙 瑩 王 超

(河北省中醫院兒童康復科，石家莊，050011)

腦癱是一種常見的致殘性小兒疾病，主要臨床癥狀是運動障礙、視覺障礙、肌張力異常等，目前臨床上治療該病的常用手段是有氧康復運動，可改善患兒肌張力及關節活動度，但是整體臨床療效不佳[1-2]。中醫認為腦癱的病因病機是小兒脾腎虧虛、先天不足，故治療該病的基本原則為填精補髓、開竅啟閉和醒神健腦之法，以使患兒四肢能用，髓海得養[3]。針刺療法可起到促進氣血運行、疏通全身經絡等作用，具有較好的療效[4]。故本研究主要探討通督醒腦針法聯合有氧康復運動治療小兒腦癱的療效及對血清腦源性神經營養因子(Brain-derived Neurotrophic Factor,BDNF)、神經元烯醇化酶(Neuron Specific Enolase,NSE)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月河北省中醫院兒童康復科收治的腦癱患兒96例作為研究對象，其中男51例，女45例，平均年齡(3.44±1.18)歲；35例輕度，49例中度，12例重度；37例不隨意運動型，59例痙攣型。按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男26例，女22例，平均年齡為(3.37±1.15)歲；18例輕度，26例中度，4例重度；19例不隨意運動型，29例痙攣型。觀察組中男25例，女23例，平均年齡為(3.51±1.21)歲；17例輕度，23例中度，8例重度18例不隨意運動型，30例痙攣型。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經過河北省中醫院倫理委員會批準(倫理審批號：20180721)。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準[5]：符合有關小兒腦癱的診斷標準；2)中醫診斷標準[6]：主癥：形體消瘦、頭暈目眩、手足麻木、口流清涎、口眼歪斜；次癥：食欲不振、肢倦乏力、面色萎黃、昏仆失語、大便失調；舌脈：舌苔薄白，舌淡，脈弦。

1.3 納入標準 1)符合小兒腦癱的診斷標準的患兒；2)伴有反射發育異常、持續性中樞性運動障礙的患兒；3)家屬均簽署知情同意書的患兒。

1.4 排除標準 1)伴有自身免疫系統等疾病的患兒；2)由腦水腫、病毒性腦炎等疾病引起的暫時性發育落后或中樞性損傷患兒。

1.5 脫落與剔除標準 1)不符合納入標準而誤被納入的患兒；2)中途不配合治療退出本研究的患兒；3)同時參與其他相似研究的患兒。

1.6 治療方法 對照組患兒入院后給予有氧康復運動，包括軀干、頭部、爬行、坐位、言語、手眼協調性、步行能力等，由康復治療師操作，采用叩擊法、反射性抑制手法，根據患兒具體情況進行有氧運動，40～60 min/次，5次/周。觀察組在對照組治療的基礎上給予通督醒腦針法，主穴：內關、三陰交、水溝，配穴：舌三針(廉泉穴上左右旁開0.8寸及廉泉穴上1寸左右)、啞門、地倉、頰車、語門、風府、翳風，保持坐姿，采用華佗牌毫針(0.5 mm×40 mm)，三陰交行提插補法，內關行捻轉瀉法，水溝行雀啄瀉法，點刺語門和廉泉穴，啞門刺向咽喉部，針刺地倉透頰車，翳風向前下方深刺，風府以鼻尖方向深刺，進針深度為20～30 mm，得氣之后留針20 min；頭針取穴為百會、焦氏言語一區、二區、三區、智七針(四神聰+神庭穴及其左右兩側的本神穴)，保持坐姿，與頭皮成30°進針，刺入帽狀腱膜下，焦氏言語區快速捻轉200次/min，持續時間為30 s，得氣之后留針20 min，1次/d，5次/周，2組患兒均接受治療8周。

1.7 觀察指標 1)中醫證候積分[7]：治療前后對2組主癥和次癥根據嚴重程度進行評分，包括5個主癥和5個次癥，主癥每項評分為0～3分，次癥每項評分為0～2分，總分為25分，評分越高表示病情越嚴重；2)粗大運動功能[8]：治療前后采用大肌肉運動技能測量(Gross Motor Functional Measure，GMFM)量表評價患兒的粗大肌肉運動功能，該量表包括5個功能區、88項組成，評分越高表示患兒運動功能越好；精細運動功能[9]：治療前后采用皮博迪運動發育量表-2(Peabody Developmental Motor Scales-2，PDMS-2)評價患兒的精細運動功能，評分越高表示運動功能越)好；3)生命質量[10]：治療前后采用小兒生命質量評價量表(Pediatric Quality of Life，PedsQL)評價2組患兒的生命質量，包括角色、情感、社會、生理4項，評分越高表示生命質量越好；4)治療前后采用酶聯免疫吸附實驗測定2組患兒BDNF、NSE水平。

1.8 療效判定標準 基本痊愈：癥狀基本消失，接近于正常兒童，行走可自理、飲食正常；顯效：治療后共濟失調、肌張力異常及異常姿勢明顯改善，行走需在旁人協助下可自理，飲食正常；有效：治療后共濟失調、肌張力異常及異常姿勢有所好轉，活動和行走需要在旁人協助下能夠自理，飲食恢復大部分；無效：治療后共濟失調、肌張力異常及異常姿勢無改變，活動、行走、飲食需要旁人協助[7]。治療有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 治療后，觀察組治療有效率高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒總有效率比較[例(%)]

2.2 2組患兒中醫證候評分比較 治療前，2組患兒中醫證候評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒主癥評分、次癥評分和中醫證候總評分均明顯降低，觀察組中醫證候各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫證候積分比較分)

2.3 2組患兒PDMS-2評分、GMFM評分及PedsQL評分比較 治療前，2組患兒PDMS-2評分、GMFM評分及PedsQL評分比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒PDMS-2評分、GMFM評分及PedsQL評分均明顯升高，并且觀察組患兒PDMS-2評分、GMFM評分及PedsQL評分均高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后PDMS-2評分、GMFM評分及PedsQL評分比較分)

2.4 2組患兒治療前后血清BDNF、NSE水平比較 治療前，2組患兒血清BDNF、NSE水平比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；治療后，2組患兒血清NSE水平明顯降低，血清BDNF水平明顯升高，并且觀察組患兒血清NSE水平低于對照組，血清BDNF水平高于對照組，2組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后血清BDNF、NSE水平比較

3 討論

腦癱主要病理機制是腦發育異常、腦損傷，其病因較為復雜，在孕初期缺氧缺血性腦病、腦膜炎等均可引發該病，因腦癱患兒錐體束系統受損而致骨骼肌收縮失衡，進而增高肢體肌張力，導致其出現肢體運動障礙[11-12]。目前臨床上常采用有氧康復運動治療該疾病，其能夠刺激肌肉和關節出現感覺沖動，可激活處于休眠的神經突觸，且促使受損的神經細胞再生，從而修復受損的大腦皮質功能區。采用反射性抑制手法改善平衡力，規范患兒異常姿勢，并且通過運動能夠延緩患兒肌肉發生萎縮，可改善其肢體的血液循環和血管彈性，提高運動功能[13-14]。腦癱在中醫學上歸于“五硬”“五遲”等范疇，中醫學認為腦癱是由后天和先天因素共同作用引起的，先天因素是母血氣虛，精氣未充，臟器虛弱，筋骨失養；后天因素是飲食不節，宗筋失養，瘀血阻滯，氣血虛損，發為五遲；故治療該病的基本原則是舒經活絡和活血化瘀[15]。腦癱是一種腦源性疾病，頭為諸神之會，諸陽經、督脈等均于頭面部循行，與機體氣血運行和臟腑功能等聯系密切，針刺頭穴可起到調節陰陽、促進氣血運行、疏通全身經絡等作用[16]。通督醒腦針法選擇焦氏言語一區、二區和三區、百會等穴位，言為心聲，心絡受阻可致言語不清和流涎，故治療該病的原則是醒腦開竅，百會穴為百脈聚會之處，針刺之可起到醒腦開竅和舒經活血的功效；焦氏頭針可起到健腦益智、醒腦開竅的功效；智七針選取神庭穴、四神聰穴，神庭穴屬督脈，針刺神庭穴可起到寧神醒腦的功效，針刺四神聰可起到醒腦開竅、集神益智的功效，以培補后天之不足；針刺上述各穴可醒腦開竅、疏通經絡、調理氣血，具有扶正祛邪和調節陰陽等作用[17-18]。通督醒腦針刺法根據“神不導氣是百病始生”選取內關、三陰交、水溝穴，針刺之具有滋補肝腎、健脾養心、開竅啟閉和醒神健腦等功效；地倉透頰車能夠促進肌纖維收縮從而防止患兒肌肉萎縮[19]。舌三針、風府、啞門、翳風是咽喉部位，針刺之起到開語言、通舌竅的功效，緩解口周肌肉的緊張。針刺具有改善神經電生理異常、調整血流動力學、擴張血管等作用，針刺頭部穴位可通過刺激大腦皮質相應的運動區從而增加組織血供，促進腦組織的血液循環，使神經遞質的分泌和腦電活動增強，解除痙攣，有助于腦細胞功能的快速恢復，可快速提高患兒運動功能和智力水平[20]。

本研究結果顯示，治療后觀察組主癥評分、次癥評分和中醫證候評分均明顯低于對照組，提示通督醒腦針法聯合有氧康復運動治療能夠更好地改善患兒臨床癥狀。治療后觀察組PDMS-2評分、GMFM評分和PedsQL評分明顯高于對照組，提示聯用通督醒腦針法可提高患兒運動功能，改善患兒生命質量。臨床研究表明BDNF水平與小兒腦損傷程度聯系密切，BDNF可促進神經元生長和分化，并且可促進損傷后的神經元再生；NSE是一種酸性蛋白酶，主要存在于神經內分泌細胞和神經元中，一旦神經元受損，NSE水平可明顯升高，血清BDNF、NSE水平可用于評估患兒小兒腦損傷的嚴重程度[21-23]。本研究結果顯示，治療后觀察組血清NSE和BDNF水平明顯優于對照組，提示聯用通督醒腦針法可改善血清BDNF、NSE水平，有助于改善患兒腦神經損傷。與其他針法比較，通督醒腦針法選擇焦氏言語一區、二區和三區、百會等穴位，言為心聲，心絡受阻可致言語不清和流涎，可起到醒腦開竅和舒經活血的功效[24]。鄭晉才和張捷[25]研究表明顱腦損傷后意識障礙患者采用通督醒腦針法聯合高壓氧治療，可提高臨床療效，改善患者腦癱狀態，與本研究結果相一致。

綜上所述，采用通督醒腦針法聯合有氧康復運動治療小兒腦癱可更好地改善血清BDNF、NSE水平，提高臨床療效。