乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平及其危險因素分析

劉海玲，劉海珺，黃惠紅，黃云敏，黃予欣

乳腺切除術(shù)是臨床治療乳腺癌的有效方法，但乳腺作為女性第二大性征，在切除后易使病人出現(xiàn)病恥感，加之手術(shù)創(chuàng)傷影響及術(shù)后放化療，使病人飽受軀體創(chuàng)傷及心理負擔的影響，在術(shù)后出現(xiàn)焦慮、抑郁及恐懼情緒，影響病人心理健康，降低心理韌性，消極應對自身疾病，不利于病人術(shù)后身體功能恢復，影響手術(shù)治療效果[1-2]。心理韌性是指個體在逆境或危險環(huán)境中自身能夠保持良好心理狀態(tài)的一種能力，促使自己能夠更加積極地應對自身疾病治療的過程[3]。心理彈性越好的病人在應對自身疾病時的承受能力相對較高，能夠正確看待自身疾病，積極應對，利于自身疾病的治療[4]。有研究指出，良好的心理韌性利于癌癥病人保持健康的心理狀態(tài)，促使病人產(chǎn)生良好的適應結(jié)果，對病人的疾病康復具有重要促進作用[5-6]。因此了解乳腺切除術(shù)后病人心理韌性情況，及時實施有效心理疏導尤為必要。本研究進一步分析乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平及其危險因素。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月—2022年3月于醫(yī)院行乳腺切除術(shù)治療的72例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：①經(jīng)組織病理檢查確診為乳腺癌者；②均行乳腺癌根治術(shù)治療；③有正常溝通、理解及認知能力，可自主表達自身感受；④病人簽署知情同意書。排除標準：①乳腺癌治療后復發(fā)者；②合并其他惡性腫瘤疾病者；③合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④病情嚴重預計生存期<3個月者；⑤伴有精神疾病無法配合完成相關(guān)問卷調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 心理韌性評估 采用心理韌性量表[7](RS)評估，量表信效度0.91，包括個人能力(10個條目，70分)及對自我和生活的接納(4個條目，28分)2個維度，共14個項目，每個項目采用7級評分，計1～7分，總分14～98分，最終得分與心理韌性成正比。

1.2.2 基線資料收集 采用醫(yī)院自行設計的基線資料調(diào)查問卷，記錄病人年齡(≥60歲，<60歲)、文化程度(初中及以下，高中及以上)、婚姻狀況(已婚,未婚,離婚或喪偶)、腫瘤臨床分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)，家庭人均月收入(≥3 500元，<3 500元)、醫(yī)療支付方式(新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險)、社會支持[采用社會支持評定量表[9](SSRS)評估，包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個維度，共10個條目，每個條目采用4級評分，分別計1～4分，總分40分，總分≥20分為社會支持度高，<20分為社會支持度低]、已經(jīng)歷化療療程(≥3個，<3個)。

1.2.3 質(zhì)量控制 采用問卷調(diào)查方式進行橫斷面調(diào)查，由工作人員統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷，并耐心詳細講解問卷相關(guān)內(nèi)容及對填寫方法，并及時回答病人提出的相關(guān)疑問，指導病人根據(jù)自身主觀感受客觀填寫問卷，病人完成填寫后當場回收，檢查是否有遺漏或錯填，及時指導病人完成及修改。本研究共發(fā)放問卷72份，收回有效問卷72份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平 本研究72例乳腺切除術(shù)后病人RS評分51～85(72.35±6.85)分，心理韌性水平一般。

2.2 兩組病人基線資料比較 不同年齡、文化程度、家庭人均月收入、社會支持度的乳腺切除術(shù)后病人RS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其他不同特征的乳腺切除術(shù)后病人RS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 乳腺切除術(shù)后病人RS評分比較 單位：分

2.3 乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險因素分析 將乳腺切除術(shù)后心理韌性水平(RS評分)作為因變量，將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量(賦值見表2)，經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡輕、文化程度低、家庭人均月收入低、社會支持度低是影響乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量賦值

表3 乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險因素線性回歸分析

3 討論

乳腺切除術(shù)后病人不僅伴隨著形體特征的改變，且手術(shù)應激損傷、術(shù)后化療毒副作用等諸多因素均會導致病人術(shù)后出現(xiàn)不同程度的焦慮、悲觀情緒，且乳腺癌發(fā)病年齡呈逐漸年輕化趨勢，而年輕女性在應對癌癥這一突發(fā)急性事件，承受力較低，心理及經(jīng)濟負擔較重，導致心理韌性出現(xiàn)變化，影響疾病治療[9-11]。本研究結(jié)果顯示，本研究72例乳腺切除術(shù)后病人RS評分(72.35±6.85)分，提示乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平一般，應引起臨床醫(yī)患重視，積極找出可能影響病人心理韌性的相關(guān)因素，以對病人實施針對性護理干預，改善病人心理狀態(tài)，提高心理韌性，積極應對自身疾病治療。

本研究進一步經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡輕、文化程度低、家庭人均月收入低、社會支持度低是影響乳腺切除術(shù)后心理韌性水平的危險因素。分析其原因如下。①年齡：年齡越大的乳腺癌病人心理韌性更好，可能是年齡大的病人具有更多的人生閱歷，心理承受能力更強，在面對突發(fā)應激事件時更能較好地應對，不斷鼓勵自己調(diào)整心態(tài)，積極應對自身疾病，提高心理韌性[12-13]。而年齡較小的病人不僅社會閱歷少，且在家庭及社會中扮演著重要角色，需要對應子女撫養(yǎng)、老人贍養(yǎng)、工作等，承受的生活壓力更大，在應對自身疾病刺激時，一時間很難適應，導致心理韌性較低，無法正視自身疾病[14]。②文化程度低：文化程度越高的病人可能在對自身疾病關(guān)注的驅(qū)動下通過多種渠道了解與疾病及治療相關(guān)知識，提高對疾病的認知，繼而能夠更好地認知及應對疾病，利于緩解病人不良情緒，心理韌性好。文化程度低的病人往往缺乏對疾病相關(guān)信息的需求，缺乏對疾病的認知，常使自己陷入談癌色變的誤區(qū)，承受較大的心理壓力，擔憂恐懼情緒較重，心理韌性低[15-16]。術(shù)前可通過發(fā)放疾病相關(guān)健康知識手冊、專題講座等方式積極開展乳腺癌疾病相關(guān)宣教，以提高病人對疾病的認知，增強治療信心，提高心理韌性。③家庭人均月收入低：乳腺癌在行乳腺切除術(shù)后往往需要進行化療輔助治療，治療費用昂貴，針對家庭經(jīng)濟收入一般的病人而言，承受的經(jīng)濟壓力較大，常使病人認為自己是家庭的負擔，是自身疾病讓整個家庭陷入困境，不斷地出現(xiàn)自責情緒，消極應對疾病治療，心理韌性較低[17-18]。④社會支持度低：社會支持是指個體能夠感受到來自家人、朋友及他人的關(guān)愛及協(xié)助，而社會支持度高的病人能夠獲得更多來自愛人、家人及朋友的理解、支持及鼓勵，增強病人應對及治療疾病的信心，在面對自身疾病時能夠保持良好的心理狀態(tài)，不斷調(diào)整自己適應疾病的治療環(huán)境，心理韌性較高[19-20]。臨床護理人員應積極引導及鼓勵病人家人給予病人更多的關(guān)愛、支持和包容，使病人感受到更多的社會支持，增強病人治療疾病信心，提高心理韌性。

綜上所述，乳腺切除術(shù)后病人心理韌性水平一般可能受到年齡、文化程度低、家庭人均月收入低、社會支持度低等危險因素影響。