宮腔鏡子宮內膜息肉切術異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉對患者生命體征及術后蘇醒時間的影響

王 健 屠文龍 彭文勇

浙江省金華市中心醫院(321000)

子宮內膜息肉是女性常見良性子宮病變[1]，不僅易造成息肉扭轉、宮腔粘連和盆腔炎等并發癥，還可導致女性月經過多、子宮惡性腫瘤甚至不育[2-3]。子宮內膜息肉切除術是臨床常規治療手段，隨著微創手術技術發展，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術已成為主流術式，但術中對宮頸的擴張、牽引等操作仍會給患者帶來較大疼痛和一定損傷[4]。異丙酚、芬太尼作為靜脈麻醉藥應用廣泛，有研究表明異丙酚復合芬太尼能把控較穩定的靜脈麻醉效果[5]，疼痛感少。本研究分析異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉對宮腔鏡子宮內膜息肉切術患者生命體征及術后蘇醒時間的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年9月-2020年9月本院收治的子宮內膜息肉患者78例，數字表法隨機分兩組。納入標準：①經婦科檢查、影像學、病理學檢查確診；②均于本院行宮腔鏡電切術；③對研究了解知情，簽署同意書。排除標準：①宮頸癌等子宮惡性病變；②合并惡性腫瘤；③凝血功能障礙；④手術禁忌癥或對使用藥物過敏；⑤患精神類疾病或依從性差；⑥拒絕本研究方案。本研究符合《赫爾辛基宣言》的相關原則。

1.2 手術及麻醉方法

兩組患者術前8h禁飲禁食，術前接受常規檢查，建立靜脈通道，監測生命體征。取仰臥位，予以2L/min吸氧后，微量泵緩慢泵入異丙酚(AstraZeneca公司)2.0mg/kg，若患者出現體動追加異丙酚0.5～0.8mg/kg，監測記錄患者生命體征。聯合組：聯合應用芬太尼(宜昌人福藥業有限公司，0.1mg/2ml)0.3μg/kg。兩組麻醉后，行宮腔鏡子宮內膜息肉電切術，采用電切環分數次切除子宮內膜息肉，用刮匙刮拭子宮內膜組織，術畢對手術部位進行消毒。兩組手術均由同一組醫師團隊完成。

1.3 觀察指標

①麻醉起效時間、蘇醒時間、定向力恢復時間；②麻醉前及術中生命體征，包括心率(HR)、平均動脈血壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SPO2)；③采用疼痛數字評價量表(NRS)[6]評估患者麻醉前、蘇醒后30min、60min各不同時刻的疼痛情況，得分越高提示疼痛越嚴重。④觀察并發癥發生情況，呼吸抑制、惡心嘔吐及嗆咳等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般情況

聯合組39例，年齡(32.7±9.6)歲(22～49歲)，病程(2.4±0.3)月(0.1～0.6月)，息肉數2.1±0.4個，息肉直徑2.43±0.58cm，美國麻醉醫師協會(ASA)[7]Ⅰ級28例、Ⅱ級11例；對照組39例，年齡(33.2±8.7)歲(23～47歲)，病程(2.5±0.6)月(0.1～0.6月)，息肉數2.4±0.7個，息肉直徑2.61±0.57cm，ASAⅠ級25例、Ⅱ級14例。兩組比較無差異(P>0.05)。

2.2 麻醉相關指標比較

聯合組麻醉起效時間、蘇醒時間和定向力恢復時間均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉相關指標比較

2.3 生命體征指標比較

HR、MAP、SPO2麻醉前兩組無差異(P>0.05)，術中聯合組各指標均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時期生命體征比較

2.4 NRS評分比較

麻醉前兩組NRS評分無差異(P>0.05)；蘇醒后30min、60min聯合組NRS評分均對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時期NRS評分比較(分，

2.5 不良反應比較

兩組不良反應總發生率比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[例(%)]

3 討論

子宮內膜息肉由宮內占位病變、內膜基底異常增生引發，多與內分泌失調、局部炎癥相關[7-8]，可發展成腺瘤樣增生，甚至導致癌變，嚴重影響患者生殖健康及生活質量。宮腔鏡電切術相較傳統刮宮術，時間短、創傷小，但對麻醉要求較高。以往研究認為[9]，采用椎管內麻醉，術后留置導管影響患者恢復時間，還會產生寒戰等并發癥。故而有效的靜脈麻醉藥是宮腔鏡電切術成功關鍵。異丙酚是臨床應用普遍的靜脈麻醉藥，起效快、恢復好；芬太尼是具有較強鎮痛作用的μ-阿片受體激動劑。目前關于宮腔鏡電切術麻醉合理藥物配伍的報道已不少見[10-11]，但其配伍效果及并發癥仍存在一定分歧。基于此背景，本研究對異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉對宮腔鏡子宮內膜息肉切術的應用效果進行觀察分析。

本次研究顯示，聯合組術后蘇醒時間、定向力恢復時間和拔管時間均短于對照組，提示異丙酚復合芬太尼有助于患者術后較早恢復意識和定向力。推測可能是相比單一異丙酚麻醉追加藥劑量偏大，蘇醒延遲，復合用藥減少了異丙酚的用量，加快患者的蘇醒過程。張秀雙等[12]研究也表達類似觀點。國內學者[13]指出，單一使用丙泊酚麻醉，患者易發生肢體扭動，術中可導致患者心率、血壓下降，且術后宮縮明顯。本研究兩組患者術中HR、MAP、SPO2均有一定下降，但聯合組水平高于對照組，提示聯合用藥使受試者生命體征更為平穩，心血管系統受影響較小。分析原因：可能是異丙酚抑制阿片類藥物的代謝，增強阿片類藥物的血藥濃度；同時芬太尼亦可通過減少異丙酚的分布增加后者的血藥濃度，產生互相增效作用[14]。生命體征、呼吸抑制的程度多與劑量、注射速度相關，本研究結果說明異丙酚復合芬太尼有助于維持患者術中生命體征平穩。

此外，本次研究還發現，聯合組蘇醒后30min、60min的NRS評分均低于對照組，說明聯合用藥對術后鎮痛效果更優。原因可能是異丙酚鎮痛作用較弱，而芬太尼是起效迅速、鎮痛功能強的阿片受體激動藥，復合異丙酚的鎮痛效果好于異丙酚單一使用。國外Xavier等[15]研究也發現丙泊酚、異丙酚麻醉效果佳，能有效誘導短時間手術，但鎮痛效果弱，單獨使用需增大劑量，還會造成患者惡心、嘔吐，因而多與芬太尼復合瑞芬太尼使用，可達到較好的鎮痛效果。

最后，觀察兩組不良反應發生率未見明顯差異。有研究表示[16]，芬太尼和丙泊酚聯合使用，可引發嗆咳、呼吸抑制等不良反應；俞瑾等[17]也認為，阿片類藥物的劑量增加使鎮痛效果更好，但增加了不良反應的發生。近期有藥動學研究表明[18]，0.1μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚2mg/kg麻醉，患者體動發生率上升；而0.3μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚，雖減少丙泊酚劑量，但患者呼吸抑制現象也非常明顯，0.2μg/kg舒芬太尼復合丙泊酚是較為適宜的選擇。然而考慮到舒芬太尼與芬太尼的親脂性與鎮痛強度存在一定差異，本研究應用的0.3μg/kg芬太尼與2mg/kg異丙酚復合可較好維持患者生命體征平穩，不影響患者蘇醒效果；發生的不良反應，呼吸抑制與嗆咳尚在可控范圍內，表明該用藥方案具有一定安全性。

綜上所述，異丙酚復合芬太尼靜脈麻醉應用于宮腔鏡子宮內膜息肉切術，麻醉起效快，可縮短患者蘇醒時間和定向力恢復時間，有效維持術中生命體征穩定，蘇醒后鎮痛效果好，臨床使用應注意推注速度與使用劑量，以減少不良反應發生。