舒芬太尼聯合羅哌卡因行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及對產程、分娩方式影響

王麗萍 劉 超 胥文娟

四川省邛崍市醫療中心醫院(611530)

分娩疼痛對產婦心理和身體均造成一定負面影響，尋找有效減輕分娩疼痛方法是產科關注的問題[1]。羅哌卡因作為長效局部麻醉類藥物，由于鎮痛持續時間長，且能阻滯分離運動神經和感覺神經纖維，在產科分娩鎮痛中應用廣泛[2]。相關研究報道[3]，舒芬太尼聯合羅哌卡用于分娩鎮痛，可在不影響產婦生產進程基礎上，有效減輕分娩疼痛并減少剖宮產率。本研究在該背景下深入探討舒芬太尼聯合羅哌卡因行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛效果及對產程、分娩方式影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2020年3月本院分娩的初產婦102例臨床資料。納入標準：①足月分娩；②自愿選擇分娩鎮痛干預；③分娩過程中無其他影響因素存在者；④家屬及產婦均享有知情權并積極配合干預。排除標準：①胎位不正；②心臟以及肝腎等功能異常；③合并妊娠并發癥。根據產婦分娩過程采取的鎮痛措施分組。本研究經院倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組產婦常規產程處理下均給予導樂實施鎮痛，而觀察增加使用舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司)和羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業有限公司)行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛：待觀察到產婦宮口開大至2～3cm時，采取硬膜外穿刺，穿刺位置選擇在腰椎L2～L3間隙處，將準備好穿刺的導管頭置入間隙4cm深，同時將導管在背部固定好，將脊麻針經硬膜外穿入蛛網膜下腔，注入腰麻藥，頭端置管3～4 cm，予以0.1%羅哌卡因和0.5 mg/L舒芬太尼注射液混合后進行鎮痛。設置初始注射劑量5ml，當證實導管放置于硬膜外腔位置處時，可追加注射10ml舒芬太尼與羅哌卡因混合液，30min后采用美國Baxter公司生產的AP-Ⅱ型電子泵將舒芬太尼與羅哌卡因混合液用于產婦術后鎮痛。設置自控鎮痛劑量以及背景劑量均為5ml，待產婦分娩結束后停止分娩鎮痛措施，拔除硬膜外導管。

1.3 觀察指標

①產程時長，分娩方式(胎兒窘迫情況、產鉗助產與否以及剖宮產率等)；②不同時段鎮痛效果，采用痛疼評分(VAS)[4]，10分不能承受為重度疼痛，0分無疼痛感受。比較兩組鎮痛前及鎮痛后每間隔30min VAS評分。③新生兒Apgar評分，≤7分認為新生兒中存在窒息。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

觀察組54例，年齡(26.3±2.1)歲(20～32歲)，體質量(63.2±2.0)kg(46～72kg)，孕周(39.7±0.5)周(38～41周)；對照組48例，年齡(27.03±1.42)歲(21～33歲)，體質量(62.6±3.5)kg(47～71kg)，孕周(39.5±0.8)周(37～40周)。兩組無差異(P>0.05)。

2.2 產程時長

兩組各產程比較均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各產程時長比較

2.3 分娩方式

兩組胎兒窘迫和產鉗助產發生率無差異(P>0.05)，剖宮產率觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩狀況比較[例(%)]

2.4 不同時段鎮痛效果評分

鎮痛前兩組鎮痛評分無差異(P>0.05)，鎮痛處理后不同時間段觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時段鎮痛效果VAS評分比較(分，

2.5 新生兒Apgar評分

觀察組新生兒Apgar 1min評分(8.83±0.56分)和5min評分(9.34±0.38分)與對照組(8.72±0.38分、9.46±0.31分)均無差異(t=1.146、1.734，P=0.255、0.086)。

3 討論

理想的分娩鎮痛應具有以下特點：作用效果明顯、對產婦和胎兒安全有保障、對產婦產程以及宮縮頻率無影響、產婦配合度高等[5-6]。目前通常采用硬膜外穿刺后注入麻藥的方法減輕產婦分娩鎮痛。羅哌卡因為長效局部麻醉類藥物，主要通過對鈉離子通道進行抑制，使神經傳導受阻，同時對產婦下肢和腹肌影響作用較小，不會影響產后產婦正常行走[7]。舒芬太尼與硬膜外其他麻醉藥物聯用時具有更好的鎮痛效果[8]。

在本研究中，對照組常規產程處理下給予導樂鎮痛，觀察組在此基礎上使用舒芬太尼聯合羅哌卡因行腰硬聯合阻滯分娩鎮痛。結果顯示，兩組第一產程、第二產程和第三產程時長未見差異，說明舒芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛中不會影響產婦產程。目前關于分娩鎮痛對產程的影響還存在一定爭議，有研究報道[9]分娩鎮痛可能延長產程以及影響嬰兒正常出生。但季小清[10]研究顯示，產婦分娩鎮痛過程中若能選擇合適藥物，不僅不會影響產程以及新生兒安全，同時對產婦還能起到鎮痛作用。觀察組剖宮產率低于對照組。主要因為舒芬太尼聯合羅哌卡使用降低了產婦分娩時疼痛，使想剖宮產手術來降低分娩疼痛的產婦比例下降，降低了剖宮產率。在鎮痛處理后不同時間段內，觀察組鎮痛評分均低于對照組，說明舒芬太尼聯合羅哌卡因用于分娩鎮痛中可有效改善鎮痛程度，主要因為羅哌卡因作為局部麻藥，具有較長的臨床止痛效果，但單獨使用所需劑量太大不利于母嬰安全，而將其與舒芬太尼聯合使用時，不僅可達到理想鎮痛效果，也使劑量降低，減少了不良反應[11]。1min和5min時新生兒Apgar評分，兩組未見差異，進一步說明舒芬太尼聯合羅哌卡因不增加胎兒窒息發生。

綜上所述，舒芬太尼聯合羅哌卡因行腰硬聯合阻滯，有助于減輕產婦分娩疼痛，降低剖宮產率，且對母嬰安全以及產程均無影響。