遠程胎心監(jiān)護、血清UA、CRP水平與妊娠期高血壓孕婦產(chǎn)前疾病嚴(yán)重程度及新生兒結(jié)局的關(guān)系

周 麗 孟文穎

北京市通州區(qū)婦幼保健院(101100)

子癇前期是妊娠期高血壓疾病是引起孕產(chǎn)婦及新生兒不良結(jié)局的主要原因，嚴(yán)重威脅母嬰生命健康[1]。尋找便捷、有效的子癇前期疾病監(jiān)測指標(biāo)及妊娠結(jié)局預(yù)測指標(biāo)，對臨床診療意義重要。胎心監(jiān)護可了解胎兒健康狀況及胎盤功能，而無應(yīng)激(NST)試驗是產(chǎn)前胎心監(jiān)護中常用方法[2]。研究表明，妊娠期高血壓孕婦血清尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)濃度異常變化，且二者可能與妊娠結(jié)局有關(guān)[3-4]。但遠程胎心監(jiān)護及血清UA、CRP與妊娠期高血壓疾病病情及新生兒結(jié)局的相關(guān)性尚未明確，本文對此進行研究，以期為臨床診療和預(yù)測妊娠不良結(jié)局提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年6月本院住院分娩的妊娠期高血壓疾病孕婦180例，分為妊娠期高血壓組與子癇前期組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子癇前期診斷符合第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合子癇前期分度標(biāo)準(zhǔn)[5]；②臨床資料完整；③單胎妊娠；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺臟、心臟、肝臟等嚴(yán)重疾病、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)及凝血功能障礙；②孕前有高血壓者；③通過輔助生殖技術(shù)受孕；④伴有妊娠期糖尿病等其它妊娠期并發(fā)癥。收集孕婦入院時一般資料，包括年齡、入組時BMI、孕次、產(chǎn)次、孕前飲酒史、孕前吸煙史、文化程度等。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 血清UA、CRP水平測定

取孕婦入院時晨空腹靜脈血，全自動生化分析儀檢測血清UA水平，免疫比濁法檢測血清CRP水平，嚴(yán)格按照試劑盒及儀器使用說明書操作。CRP試劑盒購自南京市基蛋生物科技股份有限公司。酶標(biāo)儀(infinite F50)購自瑞士Tecan公司；全自動生化分析儀(羅氏702)購自羅氏診斷產(chǎn)品(上海)有限公司。

1.3 遠程胎心監(jiān)護

妊娠32周起對各組孕婦每周行NST檢查直至住院。遠程胎心監(jiān)護儀(北京春闈科技有限公司)對孕婦進行遠程胎心監(jiān)測，1次/6 h，每次1 min。若監(jiān)測到胎動減少或明顯增多隨時行NST試驗，結(jié)果直接上傳至胎心遠程監(jiān)測系統(tǒng)。根據(jù)NST結(jié)果將孕婦分為NST無反應(yīng)型和NST反應(yīng)型(遠程胎心監(jiān)護正常)。NST無反應(yīng)型、基線率異常、胎心減速、加速異常均屬于遠程胎心監(jiān)護異常[6]。

1.4 新生兒結(jié)局觀察指標(biāo)

記錄各組胎兒生長受限、新生兒早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒低血糖、巨大兒、呼吸窘迫、新生兒窒息等不良結(jié)局發(fā)生情況。根據(jù)是否出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局，將妊娠期高血壓疾病孕婦分為新生兒良好結(jié)局組和不良結(jié)局組。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

妊娠期高血壓組96例，子癇前期組84例，兩組孕婦年齡、入組時一般臨床資料無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 遠程胎心監(jiān)護及血清UA、CRP水平

血清UA、CRP水平及遠程胎心監(jiān)護異常孕婦比例子癇前期組均高于妊娠期高血壓組，且新生兒不良結(jié)局組均高于良好結(jié)局組(均P<0.05)。見表2。

表2 各組遠程胎心監(jiān)護、血清UA、CRP水平比較

2.3 妊娠期高血壓嚴(yán)重程度、新生兒不良結(jié)局與各監(jiān)測指標(biāo)相關(guān)性

遠程胎心監(jiān)護異常、血清UA、CRP水平升高均與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度(r=0.360、0.492、0.486，P=0.000、0.007、0.009)及新生兒不良結(jié)局(r=0.551、0.504、0.479，P=0.000、0.006、0.010)均呈正相關(guān)。

2.4 影響妊娠期高血壓嚴(yán)重程度及新生兒不良結(jié)局的多因素分析

將妊娠期高血壓孕婦產(chǎn)前是否發(fā)展為子癇前期以及新生兒是否發(fā)生不良結(jié)局作為因變量，以遠程胎心監(jiān)護異常、UA、CRP為自變量行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，遠程胎心監(jiān)護異常、UA水平異常升高是妊娠期高血壓發(fā)展至子癇前期以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

子癇前期是孕產(chǎn)婦在妊娠20周后出現(xiàn)的以蛋白尿、高血壓等為臨床表現(xiàn)癥狀的一種妊娠期婦女特發(fā)疾病[7]。發(fā)生與胎盤缺氧、缺血等密切相關(guān)，其主要是由于滋養(yǎng)層發(fā)育不完全、胎盤血管形成不完善所引起的[8]。子癇前期疾病加重后，可能會出現(xiàn)胎盤功能減低、胎兒臍帶繞頸以及環(huán)境低氧等情況，均可能會導(dǎo)致胎兒缺氧，進而引發(fā)新生兒窒息等結(jié)局發(fā)生[9]。因此尋找一種快速診斷子癇前期疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測新生兒結(jié)局的指標(biāo)，對保證產(chǎn)婦及胎兒安全有重要意義。

胎心監(jiān)護主要是以數(shù)字的形式來監(jiān)測胎兒的胎心率變化情況[10]。隨著互聯(lián)網(wǎng)、云計算等技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也愈發(fā)智能化，遠程胎心監(jiān)測應(yīng)運而生，其發(fā)展使得孕婦能隨時監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀況，在家即可完成就診，同時也為醫(yī)務(wù)人員提供了全方位醫(yī)療服務(wù)平臺[11]。本研究通過對180例妊娠期高血壓疾病孕婦進行遠程胎心監(jiān)測，子癇前期組異常比例高于妊娠期高血壓組，新生兒不良結(jié)局異常孕婦比例高于良好結(jié)局組。劉偉等[12]及朱美華[13]研究顯示，遠程胎心監(jiān)護系統(tǒng)可對早發(fā)型子癇前期孕婦進行產(chǎn)前監(jiān)測，改善圍生兒結(jié)局。本研究提示遠程胎心監(jiān)測異常與孕婦妊娠期高血壓疾病惡化及新生兒不良結(jié)局有關(guān)，臨床中對于子癇前期孕婦應(yīng)給予密切關(guān)注，對胎心監(jiān)測異常者考慮是否提前終止妊娠，避免出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局。但對于胎心異常孕婦不應(yīng)草率診斷，需排除胎兒生理性睡眠等影響因素，進行胎心監(jiān)護復(fù)查或結(jié)合其他指標(biāo)綜合判斷，避免盲目行剖宮產(chǎn)或終止妊娠。

妊娠期高血壓的特點是出現(xiàn)尿蛋白，且腎功能出現(xiàn)損傷，而腎功能損傷會提高炎性反應(yīng)[14]。UA作為一種腎功能損傷的血清學(xué)指標(biāo)，在妊娠期高血壓疾病患者有不同程度升高[15]。CRP在急性炎癥反應(yīng)中可作為一種敏感度較高的炎癥指標(biāo)[16]。本研究中，子癇前期組及新生兒不良結(jié)局組孕婦血清UA、CRP水平均異常上調(diào)，與毛雪峰等[17]結(jié)果一致。推測子癇前期引起的腎功能損傷使得腎小球代謝UA時出現(xiàn)異常，炎性反應(yīng)增加，最終使血清UA、CRP水平升高。此外，回歸分析顯示遠程胎心監(jiān)護異常、UA升高是妊娠期高血壓孕婦發(fā)展至子癇前期以及新生兒不良結(jié)局發(fā)生的獨立危險因素。臨床中可密切關(guān)注胎心監(jiān)測狀況及血清UA變化，及時發(fā)現(xiàn)胎兒是否異常，改善預(yù)后。

綜上所述，遠程胎心監(jiān)護、血清UA、CRP水平與妊娠期高血壓孕婦產(chǎn)前疾病嚴(yán)重程度和新生兒不良結(jié)局密切相關(guān)。遠程胎心監(jiān)護、血清UA、CRP檢測較為簡便、經(jīng)濟，臨床上可將其作為診斷疾病嚴(yán)重程度和預(yù)測新生兒結(jié)局的參考指標(biāo)，以便有針對性的及早制定治療方案，便于臨床早期預(yù)防疾病惡化、改善妊娠不良結(jié)局。但本研究并未完全排除許多影響血清UA、CRP水平的混雜因素，其結(jié)論需臨床加大樣本量驗證。