金針王樂亭治療截癱經驗擷萃

師志霞 王 瑞 周夢媛 趙 因 王桂玲

1.首都醫科大學附屬北京中醫醫院針灸中心，北京 100010；2.長春中醫藥大學針灸推拿學院，吉林長春 130117

截癱為癱瘓的一種類型，是由于脊髓橫貫性病變而導致的四肢或雙下肢癱瘓，可伴有大小便功能障礙等癥狀。脊柱外傷、脊髓炎等是造成截癱的常見原因[1]。因其康復治療時間長，且并發癥多發，嚴重影響患者身心健康及生活質量[2]。現代醫學多采用手術、運動療法及康復訓練等治療手段[3-5]。王樂亭（1895—1984 年），河北省香河縣人，曾師從針灸名醫陳肅卿，因善用金針治療多種頑疾而聞名于世，人稱“金針王樂亭”。王樂亭一生酷愛針灸臨床，遍讀經典，形成了自己獨特的治療體系，其中包括實用而且行之有效的“治癱十一法”。筆者從王樂亭治癱的臨床經驗中收獲頗豐，遂從截癱病因病機、診療經驗、處方思路及臨床應用等方面進行簡要論述。

1 截癱的病因病機

中醫對于截癱沒有明確的定義，根據其主要癥狀當屬“痿證”范疇。早在《內經》就有“治痿獨取陽明”“五痿皆因肺熱生，陽明無病不能成”等論述，現今治療痿證多從虛、瘀、濕熱等入手，通常采用扶正、補腎健脾、活血化瘀、清熱祛濕等方法[6-12]。

王樂亭認為截癱是由于跌撲外傷或外感邪毒損傷督脈所致[13]。《難經》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”《素問·骨空論》云：“督脈者……至少陰與巨陽中絡者，合少陰上股內后廉，貫脊，屬腎……。”《醫學入門》曰：“督脈者，精髓升降之道路也。”從以上描述可看出，督脈行于脊里，入絡腦，屬腎，與手足三陽經及陽維脈相交會，可滲灌、蓄溢、調節全身陽經氣血，為陽脈之海。當督脈發生病變后，氣血運行不暢，筋骨、肌肉失于濡養，臟腑功能亦隨之失常，故截癱患者除肢體運動障礙外，常伴肌肉萎軟、全身倦怠乏力及大小便障礙等癥狀。

2 診療經驗

基于上述截癱的病機及病理特點，王樂亭提出治療截癱除了要考慮脊髓局部損傷部位或督脈本身之外，也要調治相交會的經脈及所屬臟腑的整體功能，才能有效促進督脈功能的恢復以及全身狀況的改善。通過長期的臨床實踐，王樂亭逐步總結出“治癱十一法”。

2.1 治督脈法

督脈十三針方：百會、風府、大椎、陶道、身柱、神道、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、陽關、長強。王樂亭認為截癱主要病機為“督脈損傷”，故強調“治癱首取督脈”。此組方均為督脈穴位，臨床要根據虛實而采取不同的補瀉手法，“盛則瀉之，虛則補之”。王樂亭認為補督脈可起補陽益氣、強筋壯骨、補髓益腦之作用，瀉督脈可起抑陽清熱、疏通經氣、調理氣機之作用[14-16]。本處方中百會、風府培補真陽，醒腦開竅，背部七穴強腰止痛、鎮靜安神，腰部三穴補陽益腎、強健腰脊，長強乃督脈起始穴，王樂亭稱之為“大梁之底座，督脈之根基”，可鼓動人體陽氣沿脊里上升[17]。諸穴合用，共同起疏通督脈、補髓健腦之作用。

2.2 治夾脊法

王樂亭夾脊穴方：由第二胸椎下緣兩側旁開三分，隔一椎一穴，直至腰四，左右共計十六穴。王樂亭認為，督脈損傷后經氣不能上下暢達，王樂亭夾脊穴位于督脈旁開三分，居于督脈與膀胱經之間，五臟六腑之精氣在此轉輸，可助督脈陽氣的升發，促進膀胱氣化，使督脈之氣能從兩側王樂亭夾脊線得以通達上行[18-19]，故可修復損傷的督脈，實質上也是輔助治督之法。諸穴合用，共同起疏導陽氣、調理臟腑之作用。

2.3 治背俞法

五臟俞加膈俞方：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。王樂亭認為，督脈總督一身之陽，陽化氣而陰成形，陽氣受損則人的整體功能衰退，人體以五臟為中心，若患者日久不愈，多有五臟虛衰癥狀，故選用此處方調補五臟，益氣和血，通過調理臟腑氣血而起到整體調理作用。膀胱經在表屬陽，五臟在里屬陰，五臟俞乃取從陰引陽、從陽引陰之意，肺俞位居最高，邪來則首當其沖，取之可固表補肺；心俞、肝俞合用可理氣和營安神；脾俞、腎俞分管先后天之本，相互補充依賴；“血會膈俞”內應橫膈，為上中二焦升降之樞紐，具有調理氣血、升清降濁之功。王樂亭認為，督脈雖能總督全身之陽氣，但五臟功能虛衰則氣血化生無源，陽氣不足則督脈無陽可督，且損傷之督脈本身也需要氣血潤養，故用五臟俞加膈俞益氣和血，調理五臟[20-21]。

2.4 治膀胱法

處方：八髎、環跳、承扶、殷門、委中、承山、昆侖、涌泉。腎司二便，腎內寓元陽與膀胱氣化功能密切相關，膀胱為州都之官，在腎的作用下方能發揮氣化功能。腎與督脈相通，督傷及腎則腎氣失固，膀胱氣化失常，出現二便失禁或尿潴留、大便干結難解。故王樂亭主張選取膀胱經、腎經穴助膀胱氣化，調節二便功能。方中八髎、承扶、殷門調理二便，強腰固腎，專治下焦諸證；環跳穴位近髀樞，為下肢活動的樞紐；委中、承山為膀胱經穴，其經別“別入肛中”，故除強腰背、壯筋肉外，常用于治療大便失禁、肛門失約[22-23]；昆侖主強健腰尻；涌泉為腎之井穴，可滋腎填精。諸穴合用，共同起滋腎填精、調節州都、強腰壯筋之作用。

2.5 治任脈法

處方：巨闕、中脘、下脘、氣海、關元、中極、梁門、天樞、水道、章門。王樂亭認為，因督脈與任脈相接，督脈受損，陽病及陰，任脈也隨之受損，僅治督則孤陽難生，故取任脈以陰中求陽。巨闕為心之募，能降心火，使水火既濟，助土運化以使氣血生化有源；中脘為腑會，主受納腐熟水谷，化生精微以濡潤宗筋；下脘助脾胃以充養四肢；氣海助氣化；關元為小腸募，下濟元陽之根本，能補元陽以固攝二便；天樞為大腸募，可調節腸胃功能；梁門可助脾胃化水谷；章門為脾募，五臟所會，帶脈之所起，可疏肝調氣，運化水谷精微，補五臟之虛。任脈為陰脈之海，刺任脈穴可從陰引陽，配合肝經胃經穴，重在治后天之本。

2.6 治脾胃法

處方：氣沖、髀關、伏兔、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛、解溪、陷谷、內庭、三陰交。王樂亭認為，人體五臟六腑、四肢百骸皆有賴于脾胃運化水谷精微的濡養。本處方均為脾胃經穴，《素問·痿論》：“治痿者獨取陽明。”氣沖為沖脈所起，為陽明宗筋之會；髀關主髖關節屈伸滑利；《素問·水熱穴論》：“伏兔上各二行行五者，此腎之街也。”伏兔位近腎之街，可補腎益髓，強筋壯骨；犢鼻通利關節，強健膝力；足三里可健脾胃，生氣血，潤宗筋而強筋骨；上巨虛為大腸下合穴，可調理腸胃，濡潤筋脈；下巨虛為小腸下合穴，可泌別清濁，健步強筋；解溪補虛助土，治足踝痿軟；陷谷可通調胃氣；內庭為足陽明滎穴，可通降胃氣，消食化滯，配合三陰交，陰陽相合，臟腑相配，氣血雙補。取陽明經與脾經穴可健運脾胃，氣血生化有源，臟腑氣血得以協調，周身肌肉、筋骨得以滋養。

2.7 治肝膽法

處方：帶脈、居髎、風市、陽陵泉、陽交、光明、懸鐘、丘墟、足臨泣、俠溪、太沖。王樂亭認為，肝膽相表里，肝主筋，膽主骨，筋骨與人體運動功能密切相關，肝膽經氣調暢則筋骨潤滑強健，行動靈活。帶脈起于肝經章門穴，與膽經交會，帶脈系于命門，行于腰腹，正當督、任、沖三脈脈氣所發之處，與督脈、任脈、沖脈關系密切，故刺帶脈可舒緩筋急；居髎通利腰髖；風市祛風通絡；陽陵泉為筋會，能強健筋肉；陽交與陽維脈交會，能維護陽氣，養筋健步；光明為膽經絡穴，別走肝經，能強筋利節；懸鐘為髓會，能益精補髓；丘墟疏通足踝部諸筋；足臨泣為膽之輸穴，也是八脈交會穴，通于帶脈，能調理氣血，疏通經脈；俠溪為膽經滎穴，能消腫、健壯趾力；太沖為肝經原穴，能補益肝經氣血。諸穴合用，共起和肝膽、強筋骨、束利關節之作用。

2.8 治足三陰法

處方：氣沖、陰廉、箕門、陰陵泉、三陰交、照海、太沖。王樂亭認為，患者若出現下肢僵硬、拘急攣縮，多因陰血虛虧、筋脈失養而致，故選用足三陰經穴配胃經穴以滋陰養血柔筋，補腎柔肝緩痙，健脾活血通絡。氣沖濡養宗筋，強健關節；陰廉益肝陰，柔筋活絡；箕門能健脾益氣通脈；陰陵泉為脾之合穴，能通調水道利三焦；照海為腎經穴，能補腎壯水益精；太沖能平肝息風。選用足三陰經及胃經穴共同起調理肝脾腎、養血緩痙之作用。

2.9 治手三陽法

處方：肩髃、肩貞、曲池、三陽絡、郄門、合谷、陽池、中渚。若患者出現上肢癱瘓，王樂亭主張選取手三陽經穴配合心包經穴，通過疏通經絡、調和榮衛、活血化瘀以達到強健肘臂及腕關節經筋之作用。肩髃為手陽明大腸經穴，能通經活絡，調和氣血，通利肩臂關節；曲池、合谷行氣活血；三陽絡、陽池、中渚為手少陽三焦經穴，能疏導三焦氣機，活血通絡；郄門為心包經郄穴，為氣血深聚之處，能調和血脈，緩急止痛。諸穴合用，共起疏導氣機、通調血脈之作用。

2.10 治手三陰法

處方：巨骨、腋縫、俠白、尺澤、支溝、神門、大陵。對于高位截癱以及病程較長者，日久不愈而致陰血耗傷、氣血虛衰，肢體筋脈及心神失養，出現上肢痿廢拘攣、心煩不寐等癥，王樂亭主張選取手三陰經配合三焦經、大腸經穴。心主血，肺主氣，氣血充沛，則心神安寧，筋脈舒通，關節滑利。巨骨為大腸經穴，能補肺氣，利大腸；腋縫為王樂亭經驗穴，能通利肺氣，滑利肩節；神門為心經穴，能清心泄熱，鎮驚安神；大陵為心包經穴，能安神寧志；俠白為肺經穴，能通利肺經氣血；尺澤為肺經合穴，能調補肺氣，舒筋利節；支溝為三焦經穴，能通利三焦氣化。諸穴合用，共起養血安神、調氣活血、強筋壯骨及濡潤肢體筋肉骨節之作用。

2.11 治手足十二針法

處方：曲池、內關、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交。王樂亭認為，督脈損傷日久可影響臟腑陰陽氣血的功能，以致整體功能衰退，主張在以上十種專用處方的基礎上，或在各個療程的間歇期配合使用手足十二針方，以調理人體陰陽氣血，促進督脈功能恢復[24-26]。曲池為手陽明大腸經合穴，能暢行氣血；合谷為手陽明大腸經原穴，可開關通竅，疏通經氣；內關為手厥陰心包經之絡穴，別走三焦，可理氣安神開竅；陽陵泉為足少陽膽經之合穴，筋之會，可舒筋利節；足三里為足陽明胃經合穴，可補臟腑之虛損，調和氣血，健運脾胃以潤宗筋；三陰交為肝脾腎經之交會穴，可調補肝脾腎，氣血雙補。諸穴合用，共起疏通經絡、調和陰陽之作用。

3 “治癱十一法”臨床應用

因截癱的病情復雜危重，治療時間較長，王樂亭強調“首取督脈為治本之法”，同時也注重對全身臟腑經絡的整體調理，局部與整體相結合，根據不同損傷部位及伴發癥狀選擇運用“治癱十一法”。

若頸椎1～4 損傷，為高位截癱，主張選用治督脈法以求本、治夾脊法強化治督、治手三陰法養血柔筋、治手足十二針法調理陰陽。若損傷為頸5 至胸1 者，一般表現為上肢弛緩性癱瘓，下肢痙攣性癱瘓，主張除選用治督脈法、治夾脊法外，加治足三陰法健脾補腎柔肝、治手三陽法通達上肢、治手足十二針法調理陰陽。凡胸腰段損傷（胸2 至腰2）者，兩下肢呈痙攣性癱瘓，開始即可選1～7 組法循環使用滋陰養血，柔筋止攣。

以上治療均隔日1 次，每周3 次，留針30 min，3 個月至半年為1 個療程。經1 個療程治療后，若患者仍納差及二便障礙，則選用治督脈法、治膀胱法、治任脈法、治脾胃法以健脾胃、調州都、理二便；若胃納尚可，但二便與肢體功能恢復稍差，則可選用治督脈法、治膀胱法、治肝膽法以和肝膽、強筋骨、調二便；若患肢肌肉萎縮比較明顯，則可選用治夾脊法、治膀胱法、治脾胃法以益氣血、強腰背、壯筋肉。經2 個療程治療后，若患者以痙攣性癱瘓為主要表現者，則加治足三陰法以養血緩痙。若以高位截癱為主要表現者，則加治手三陽法、治手三陰法以通達上肢氣血，手三陰經配大腸經以養血柔筋。第4、5 個療程均可加治手足十二針方，以調理全身陰陽氣血功能。

4 小結

王樂亭通過對截癱病因病機和臨床表現的分析，認識到截癱的主要病機為督脈損傷，率先提出“治癱首取督脈”之說，強調首治督脈方為治本之法，豐富了《內經》“治痿獨取陽明”理論。因截癱的病情復雜危重，病程較長，強調針灸治療以治督脈為中心，并針對全身十二條經脈、奇經八脈及其所聯屬的臟腑等進行整體調理，才能更好地恢復和改善患者的功能狀態。由于督脈損傷的部位及病情輕重不同，在不同階段選用不同的治療處方，王樂亭強調要著眼于整體，重視局部與整體相結合，極大豐富了截癱的治療方案。