基于CiteSpace恐動癥國外研究熱點及趨勢的可視化分析

鞏應(yīng)霞 賈鴻安 許瑞 王渭昭 吳慧娟 王慧娟 苗俊芳

Lethem等首次提出了恐懼~回避模型（fearavoidance model），恐懼-回避模型是解釋心理和認知對肌肉骨骼疾病疼痛和殘疾影響的理論模型[1-2]。該模型建立了兩種應(yīng)對方法，主要取決于患者對疼痛刺激應(yīng)對。1990年Kori等[3]將“恐懼-回避”行為命名為恐動癥 （kinesiophobia），也被稱為運動恐懼癥，即對身體運動和活動產(chǎn)生過度的、非理性的、使人衰弱的恐懼，這種恐懼是由于對疼痛刺激或再次損傷的脆弱感造成的。通常采用Tampa量表對恐動癥進行評估，多位學(xué)者對不同病種間恐動癥的發(fā)生率進行了相關(guān)研究[4-6]，結(jié)果表明，在不同的病種恐動癥的發(fā)生存在差異，慢性肌肉骨骼疼痛患者恐動癥的發(fā)生率可高達 56%，而持續(xù)性疼痛患者恐動癥發(fā)生率50%~70%[7-8]?？謩影Y是慢性疼痛患者以及外科手術(shù)后十分常見的一種并發(fā)癥[9]。既往研究顯示，恐動癥對患者的軀體功能和精神狀況會產(chǎn)生直接影響，導(dǎo)致患者不愿進行早期功能鍛煉，影響康復(fù)進程[10-11]。目前國內(nèi)對于恐動癥研究的文獻特點、研究方向、研究熱點和趨勢缺乏總結(jié)和評價，同時由于恐動癥的高發(fā)病率和護理科研需求的增加，掌握護理領(lǐng)域恐動癥的研究熱點，對于今后恐動癥的護理研究具有重要意義。本研究應(yīng)用CiteSpace可視化分析軟件對國外2011年1月—2021年12月發(fā)表的關(guān)于恐動癥相關(guān)文獻的發(fā)文量、國家、機構(gòu)、引用文獻、關(guān)鍵詞進行可視化分析并總結(jié)，探討該領(lǐng)域研究的熱點和前沿，為國內(nèi)學(xué)者對恐動癥的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

本研究采用文獻計量學(xué)方法，以文獻數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)進行分析。數(shù)據(jù)庫選取Web of science核心合集，以“fear avoidance”or“ kinesiophobia”or“ fear of movement”為主題檢索詞，文獻類型限定為“Article”和“Review”。檢索2011年1月—2021年12月發(fā)表的英文文獻，檢索時間為2022年1月15日，通過篩選所有標題、摘要及關(guān)鍵詞，剔除與主題不相干文獻，排除重復(fù)文獻，最終檢索到1077篇題錄作為分析對象。將1077篇檢索數(shù)據(jù)的全記錄與引用的參考文獻以純文本形式導(dǎo)出。在將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace之前，需創(chuàng)建一個新文件夾，并創(chuàng)建四個子文件夾分別命名為input、output、data和project。將導(dǎo)出的文件命名為“download _**.txt”格式，該格式由CiteSpace識別。**代表的是數(shù)字。打開CiteSpace可以進行數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換、去重、可視化等操作。在CiteSpace軟件中進行數(shù)據(jù)去重復(fù)后，結(jié)果保持不變。

1.2 研究工具

CiteSpace是由Chen[12]開發(fā)的一款使用Java語言的文獻計量分析可視化軟件,此軟件版本一直在更新，本研究中使用的版本是5.8. R3（64-bit）。此軟件可生成可視化知識圖譜，了解某科學(xué)領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點、研究前沿和演變過程，推測該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢[13]。CiteSpace的參數(shù)設(shè)置如下：時間跨度2011年1月—2021年12月，時間切片為每1年，選擇Author、Institution、Country、Reference、Keywords為節(jié)點類型，參數(shù)閾值topN為50，Pruning選項選取Pathfinder、Pruning sliced networks，其余參數(shù)為默認值。節(jié)點和連線用于生成可視化的知識圖譜。圖中的每個節(jié)點表示一個元素，如被引用的期刊、國家或作者。節(jié)點的大小代表被引頻次，不同顏色的節(jié)點代表不同的年份。節(jié)點之間的連線被視為共現(xiàn)或共引關(guān)系；線條的粗細表示關(guān)系的強度，顏色從冷色到暖色代表早期到近期，中心性又稱為中間中心性。當CiteSpace默認網(wǎng)絡(luò)節(jié)點數(shù)大于350時，將關(guān)閉中心性計算功能。需要手動點擊節(jié)點中的“節(jié)點中心性計算”功能。

2 結(jié)果

2.1 文獻概況分析

2011—2021年恐動癥研究年發(fā)文量見圖1。從圖中看出該領(lǐng)域發(fā)文量整體呈現(xiàn)上升趨勢，發(fā)文量從2011年的42篇增加到2021年的219篇。發(fā)文量增長趨勢可以分為三期：初始期（2012—2014年），發(fā)表速度較慢；平穩(wěn)增長期（2015—2018年），略有持續(xù)上升趨勢；快速增長期（2019—2021年），發(fā)文量迅速增長，并在2020年達到最高。

圖1 恐動癥研究發(fā)文量分布圖(2011—2021年)

2.2 發(fā)文國家與研究機構(gòu)分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace中，設(shè)置節(jié)點類型選擇為Country，通過運行計算生成節(jié)點N=59,連線L=55的知識圖譜（圖2），節(jié)點和連線分別表示國家之間的合作關(guān)系，節(jié)點越大，發(fā)文量越多。共有59個國家發(fā)表了1077篇文獻；發(fā)文量前十的國家見圖3，其中排名前5位的國家分別是美國、西班牙、澳大利亞、土耳其、巴西。其中美國發(fā)表了231篇，在恐動癥研究方面排名第一。美國、西班牙是北美和歐洲發(fā)文量最高的國家，巴西是南美洲發(fā)文量最多的國家，而澳大利亞是大洋洲發(fā)文量最多的國家。中心性排名前5位的國家依次是比利時（1.03）、蘇格蘭（0.97）、瑞典（0.52）、威爾士（0.49）、愛爾蘭（0.45）。這五個國家的中心性大于0.1，說明這5個國家在恐動癥的研究領(lǐng)域影響力較大。設(shè)置節(jié)點類型選擇為Institution，運行得到機構(gòu)知識圖譜（圖4），由324個節(jié)點和334條連線組成。1077篇文獻發(fā)表在324家機構(gòu);排名前5的機構(gòu)分別是馬德里自治大學(xué)、佛羅里達大學(xué)、哥德堡大學(xué)、昆士蘭大學(xué)、根特大學(xué)。昆士蘭大學(xué)（0.28）和馬斯特里赫特大學(xué)（0.27）。其機構(gòu)主要集中在高校。

圖2 恐動癥研究國家知識圖譜

圖3 恐動癥研究發(fā)文量排名前十的國家(2011—2021年)

圖4 恐動癥研究機構(gòu)知識圖譜

2.3 文獻共被引分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace中，設(shè)置節(jié)點類型Reference,通過運行計算生成節(jié)點N=504,連線L=1040的知識圖譜，被引文獻頻次和中心性排名前5位的被引文獻見表1、表2。

表1 恐動癥研究領(lǐng)域前5位高被引文獻

表2 恐動癥研究領(lǐng)域中心性前5位被引文獻

2.4 關(guān)鍵詞分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace中，設(shè)置節(jié)點類型為Keyword,通過運行計算生成節(jié)點N=414,連線L=1838的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，聚類調(diào)整后生成英文關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)知識圖譜（圖5），其中有 414個節(jié)點，722條連線，網(wǎng)絡(luò)密度為0.0084，Q值為0.7127（>0.3），S值為0.8685（>0.4），說明該圖譜的結(jié)構(gòu)顯著性和可信度較高。通過分析高頻關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和中心性，可呈現(xiàn)某個研究領(lǐng)域的熱點，頻次越高，說明熱度越高。突現(xiàn)詞（burst terms）是在一段時間內(nèi)使用次數(shù)較多的關(guān)鍵詞，突現(xiàn)關(guān)鍵詞的分布可預(yù)測恐動癥研究領(lǐng)域的研究前沿和趨勢。突現(xiàn)詞分為突變強度和持續(xù)時間2方面，前者是可說明關(guān)鍵詞的突現(xiàn)強度，后者可說明突現(xiàn)詞開始和結(jié)束的時間。圖6顯示了2011—2021年的 25個突現(xiàn)關(guān)鍵詞。紅色條表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)較多，綠色條表示該關(guān)鍵詞出現(xiàn)次數(shù)較低。頻次＞100的高頻關(guān)鍵詞，見表3。

表3 恐動癥研究領(lǐng)域頻次>100的高頻關(guān)鍵詞

圖5 關(guān)鍵詞知識圖譜

圖6 恐動癥研究的突現(xiàn)關(guān)鍵詞分布

3 討論

3.1 恐動癥研究力量分析

在恐動癥研究的文獻計量學(xué)分析中，該研究領(lǐng)域總體發(fā)文量增加，說明恐動癥研究受到了學(xué)者們的高度重視。該領(lǐng)域仍有未解決和更需深入探索的問題，因此預(yù)測發(fā)文量在未來可能會持續(xù)增加。美國、澳大利亞和西班牙是該領(lǐng)域的主要研究力量，其發(fā)文量和中心性較高。在這其中都未見中國，希望中國學(xué)者夠積極關(guān)注國際研究熱點，研發(fā)相關(guān)熱點領(lǐng)域的課題，增強國際影響力。美國是恐動癥研究的主要國家，但國家間缺乏合作交流且絕大多數(shù)機構(gòu)主要集中在高校。這可能與恐動癥的發(fā)生在各個國家和地區(qū)之間存在差異有關(guān)。因此，應(yīng)加強不同地區(qū)、不同學(xué)科、國家、機構(gòu)間的交流與合作，共享恐動癥的研究成果，推動該領(lǐng)域的不斷進步。

3.2 恐動癥被引文獻分析

共被引文獻一定程度上代表了該領(lǐng)域的研究基礎(chǔ)和知識結(jié)構(gòu)[14]。根據(jù)所引用的文獻，主要是對恐動癥研究的綜述以及相關(guān)評價工具的討論。根據(jù)被引文獻的頻次和中心性排序，以綜述性論文居多，研究型論文較少。頻次排名第一的是發(fā)表在《英國運動醫(yī)學(xué)》上的文章，題為“恐動癥對慢性肌肉骨骼疼痛患者的疼痛、殘疾和生活質(zhì)量的影響:一項系統(tǒng)綜述”。在這篇綜述中[15]，Luque-Suarez等主要探索慢性肌肉骨骼痛（CMP）患者運動恐懼與疼痛、殘疾和生活質(zhì)量的關(guān)系水平，進而分析恐動癥對疼痛、殘疾和生活質(zhì)量的預(yù)后,在對恐動癥預(yù)后分析表明，當恐動癥基線程度較高時，即可預(yù)測隨訪6個月的殘疾程度、疼痛嚴重程度和生活質(zhì)量。引用文獻的中心性排名第一的是Ardern等[16]描述了關(guān)于前交叉韌帶重建手術(shù)后恢復(fù)運動研究，并指出心理因素對前韌帶交叉術(shù)后重建恢復(fù)運動的結(jié)局有一定的影響。恐動癥的存在會影響患者運動康復(fù)治療的依從性，因而需臨床醫(yī)生早期識別不利于患者預(yù)后的因素，根據(jù)結(jié)果制定特定的管理策略，如功能性目標的選擇、教育管理安全行為和分級暴露等以促進康復(fù)。

3.3 恐動癥研究熱點分析

在高頻關(guān)鍵詞中,“腰痛”的詞頻最高，據(jù)估計腰痛在全球患病率為40%~85%，是導(dǎo)致殘疾和功能減退的主要原因[17]。Coyne等[18]的調(diào)查表明，腰痛是最常見的疼痛且發(fā)生率為76.6%。在慢性腰痛患者（CLBP）生活質(zhì)量決定因素的一項系統(tǒng)的回顧表明[19]，個體的心理狀態(tài)是影響CLBP患者生活質(zhì)量的重要因素，此研究認為影響CLBP患者生活質(zhì)量的各種心理因素，包括運動恐懼癥、疼痛信念和恐懼回避信念、自我效能感、焦慮、應(yīng)對方式、睡眠質(zhì)量、心理控制點和疼痛災(zāi)難化。社會因素包括職業(yè)和人口特征也是影響生活質(zhì)量的關(guān)鍵因素。劉菲等[20]表明，完善社會支持系統(tǒng)，加大支持力度能夠使患者克服恐動癥的不良影響，積極接受治療，促進疾病康復(fù)。通過分析關(guān)鍵詞頻次和中心性，研究熱點可歸納如下:①恐動癥研究以腰痛和慢性疼痛患者為主。此外，還涉及肌肉骨骼疼痛患者和術(shù)后患者。研究范圍逐漸多樣化。②坦帕量表的信度和效度測試以及心理學(xué)特性的研究，主要針對不同人群和文化背景下的跨文化適應(yīng)性。這與研究前沿的“general population”一詞相對應(yīng)。③恐動癥與健康相關(guān)指標的關(guān)系研究，包括疼痛、生活質(zhì)量、殘疾的關(guān)系。④恐動癥干預(yù)措施的研究。隨機對照試驗是評估干預(yù)有效性的金標準。有研究證實認知行為干預(yù)療法[21]、多學(xué)科協(xié)作下的認知干預(yù)等[22]是降低恐動癥的有效方法，但大多數(shù)研究將恐動癥作為次要預(yù)后指標[23]。因此，未來的研究應(yīng)側(cè)重于將干預(yù)措施與恐動癥相匹配，以促進康復(fù)效果。

3.4 恐動癥研究趨勢分析

突現(xiàn)關(guān)鍵詞可以反映該領(lǐng)域的研究前沿和趨勢。結(jié)合時間發(fā)展順序，總結(jié)恐動癥發(fā)展趨勢如下：

（1）2011—2014年:“movement（re）injury” “invariant 2 factor model”“fibromyalgia”“（re）injury”突現(xiàn)強度較高，說明這段時間內(nèi)主要是以肌肉骨骼疼痛患者為研究對象，TSK量表對運動 （再）損傷的信度、效度檢驗以及TSK-11和TSK-17雙因素模型的探討。由于生病、缺勤和保健費用而需要耗費大量經(jīng)濟成本，肌肉骨骼疾病被認為是重要的公共衛(wèi)生問題，個人心理社會因素[24]在慢性肌肉骨骼疾病運動（再受傷）的發(fā)展、維持和惡化中起著重要作用。故此階段學(xué)者們注重對TSK量表雙因素模型的檢驗以更有效的測量患者對運動/（再）受傷的恐懼程度。

（2）2015—2017年,“follow up”“meta analysis”“psychometric propetry”“performance” “general population”“older adult”提示該時間段主要是人口學(xué)特征研究和心理學(xué)特性的研究，且該時間段關(guān)于meta分析的文獻較多?？赡芘c “生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式和整體護理理念的發(fā)展，對患者心理社會因素的研究受到越來越多的重視有關(guān)。

（3）2018—2021年：“recovery”“replacement” “adult”說明此階段內(nèi)康復(fù)、關(guān)節(jié)置換、成年人等關(guān)鍵詞是研究重點。

從2018年起，研究主要集中在關(guān)節(jié)置換、成年人、康復(fù)等方面，究其原因可能與“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”[25]和“全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”[26]作為髖關(guān)節(jié)終末期病變和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要治療方法，雖已逐漸發(fā)展成熟，但手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大，昂貴的費用，給患者帶來了極大壓力，這都不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)[27-28]。隨著快速康復(fù)理念[29]以及對康復(fù)行業(yè)的重視，學(xué)者更加注重對患者康復(fù)的研究。有研究表明[30]，心理因素在持續(xù)性肌肉骨骼疼痛中發(fā)揮著重要作用，被認為是阻礙康復(fù)的關(guān)鍵因素[31]，是限制康復(fù)改善潛力的因素[32]。膝關(guān)節(jié)疼痛是肌肉骨骼疼痛的第二常見形式，髕骨股骨痛（PFP）是膝關(guān)節(jié)疼痛最常見的形式之一，患病率為15%~45%[33]，發(fā)病活躍主要人群是成年人[34]。因此在未來的幾年里，成年人、關(guān)節(jié)置換、康復(fù)等關(guān)鍵詞可能會頻繁出現(xiàn)，在恐動癥研究領(lǐng)域?qū)⑹且粋€持續(xù)的主流趨勢。

綜上所述，國外恐動癥研究主要集中在歐美發(fā)達國家，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)積極關(guān)注國際研究熱點，為國內(nèi)開展相關(guān)研究奠定基礎(chǔ)。本研究通過分析討論領(lǐng)域發(fā)文量變化、發(fā)文國家與研究機構(gòu)之間的分布與合作、文獻引用情況，借助高頻關(guān)鍵詞和突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析研究熱點和研究趨勢。為國內(nèi)學(xué)者進一步對恐動癥研究提供方向。本研究數(shù)據(jù)來源僅限于近十年Web of science核心合集且僅限于英語，未能全面介紹該領(lǐng)域的研究情況，結(jié)果有一定的局限性。