基于崗位勝任力的護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺的構(gòu)建

李瑩 陳曉青 裴樂圓

崗位勝任力（post competency）是指一個特定的組織中，促使員工能夠勝任本崗位工作，并且在該崗位上產(chǎn)生優(yōu)秀工作績效的知識、技能、能力、特質(zhì)的總和[1]，它與特定組織中的具體工作崗位有著密切的聯(lián)系，受崗位的工作、職責(zé)和職權(quán)、環(huán)境，以及激勵與約束機(jī)制等因素的影響[2-3]。護(hù)理崗位勝任力包含臨床護(hù)理能力、評判性思維與科研能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系能力、法律與倫理實(shí)踐能力、專業(yè)發(fā)展能力、教育與咨詢能力等7個方面[4]。護(hù)理流程的正確規(guī)范操作正是臨床思維和整體護(hù)理能力，即護(hù)理崗位勝任力重要指標(biāo)的實(shí)際體現(xiàn)。有效的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是目前解決臨床思維和整體護(hù)理能力教學(xué)難題的唯一方法，學(xué)生通過全程、大量接觸臨床患者，對其健康問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷和正確處理，來不斷提高臨床思維和整體護(hù)理能力。然而由于受到課程教學(xué)資源、患者安全、法律法規(guī)等諸多因素的限制，學(xué)生在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中難以全程參與患者完整的診療護(hù)理過程，而且適于教學(xué)的患者資源有限、不能反復(fù)實(shí)踐，無法滿足大規(guī)模學(xué)生床邊教學(xué)的需求，影響學(xué)生臨床思維和整體護(hù)理能力訓(xùn)練。為了給學(xué)生創(chuàng)建安全、高效、體驗(yàn)真實(shí)環(huán)境的實(shí)踐條件，學(xué)校基于護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)，以學(xué)生為主體，采用自主學(xué)習(xí)-虛擬操作-模型練習(xí)-多維測評的學(xué)習(xí)過程，通過計算機(jī)虛擬仿真系統(tǒng)和智慧實(shí)驗(yàn)室操作模擬訓(xùn)練，構(gòu)建護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺。

1 護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺設(shè)計

1.1 平臺內(nèi)容設(shè)計

分析護(hù)理學(xué)專業(yè)課程，根據(jù)國家規(guī)劃教材中基礎(chǔ)及主干臨床護(hù)理課程實(shí)訓(xùn)要求，確定需要進(jìn)行虛擬仿真的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，構(gòu)建平臺四大模塊：理論學(xué)習(xí)、虛擬訓(xùn)練、模型練習(xí)、考核評價。理論學(xué)習(xí)模塊主要包含實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的概述、相關(guān)疾病病因背景知識、疾病臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理、預(yù)防及康復(fù)等知識回顧及大量針對性練習(xí)題。虛擬訓(xùn)練模塊分為訓(xùn)練和挑戰(zhàn)兩種模式，基于臨床真實(shí)病例，按照患者病情進(jìn)展的過程，設(shè)計不同的臨床情境進(jìn)行虛擬操作訓(xùn)練，提高學(xué)生的人文關(guān)懷能力的同時，訓(xùn)練其臨床思維。模型練習(xí)和考試使用智慧實(shí)驗(yàn)室模型操作，可預(yù)約、記錄學(xué)生訓(xùn)練時間、次數(shù)以及操作練習(xí)和考試全過程。考核評價模塊對學(xué)生利用平臺上的課程資源學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以可視化的分析報告的形式反饋給學(xué)生、教師和管理人員。

1.2 平臺結(jié)構(gòu)

采用SQLServer 2012數(shù)據(jù)庫規(guī)劃管理虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺。平臺管理包括用戶管理、課程管理、資源管理和考試管理。用戶管理開發(fā)軟件為C/S架構(gòu)，設(shè)置客戶端和服務(wù)器，服務(wù)器獨(dú)立構(gòu)建數(shù)據(jù)庫和Server構(gòu)建，客戶端在構(gòu)建三維虛擬場景中實(shí)現(xiàn)虛擬實(shí)驗(yàn)的交互操作，包括年級管理、班級管理、角色管理和用戶導(dǎo)入；課程管理根據(jù)護(hù)理專業(yè)課程劃分為基礎(chǔ)護(hù)理技能、內(nèi)科護(hù)理技能、外科護(hù)理技能、兒科護(hù)理技能、婦產(chǎn)科護(hù)理技能、急危重癥護(hù)理技能等六個模塊。每個課程的資源可由教師根據(jù)自己的教學(xué)思路對實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行新增、刪除、編輯、屏蔽等；考試管理包括管理員、教師和學(xué)生，如圖1所示。

圖1 虛擬仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖

單案例虛擬實(shí)訓(xùn)設(shè)置理論及操作技能課件、視頻、參考資料鏈接等輔助資源，人機(jī)交互模式下完成評估、護(hù)理診斷、執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理技術(shù)操作。允許學(xué)生反復(fù)多次開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)。考核平臺提供給學(xué)生按時間順序的虛擬任務(wù)，學(xué)生按照患者病情演變過程依次解決問題，項(xiàng)目針對不同的任務(wù)設(shè)計解決方案和評分細(xì)則，系統(tǒng)會根據(jù)學(xué)生的表現(xiàn)給予最終成績。如圖2所示。

圖2 單案例虛擬實(shí)訓(xùn)設(shè)計及結(jié)構(gòu)流程圖

2 護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺應(yīng)用

2.1 理論學(xué)習(xí)

學(xué)生綜合實(shí)訓(xùn)的理論學(xué)習(xí)通過虛擬訓(xùn)練項(xiàng)目的課前學(xué)習(xí)和課后鞏固兩個部分完成。課前學(xué)習(xí)部分以PPT、PDF、視頻、Flash或動畫等多種形式展開，并實(shí)現(xiàn)各種教學(xué)資源共享；課后鞏固則需要完成題庫內(nèi)本項(xiàng)目理論相關(guān)練習(xí)題，題庫含大量普通測試及護(hù)士資質(zhì)考試類型題目，設(shè)置單句型、病例摘要型、病例組型、病例串型、多選題等各種類型的標(biāo)準(zhǔn)試題供學(xué)生自我學(xué)習(xí)，并有自定義欄目供教師根據(jù)自己要求進(jìn)行題目新增、刪除、編輯等。

2.2 虛擬訓(xùn)練

虛擬訓(xùn)練有基礎(chǔ)護(hù)理技能、內(nèi)科護(hù)理技能、外科護(hù)理技能、兒科護(hù)理技能、婦產(chǎn)科護(hù)理技能、急危重癥護(hù)理技能等六個類型，每個課程模塊中含若干常見護(hù)理操作項(xiàng)目。課程學(xué)習(xí)中，教師可以進(jìn)行課程任務(wù)的發(fā)布，包括任務(wù)名稱、任務(wù)周期、所屬課程、關(guān)聯(lián)班級、訓(xùn)練項(xiàng)目及訓(xùn)練形式等，可通過任務(wù)報告獲取完成情況統(tǒng)計和成績統(tǒng)計。虛擬仿真操作項(xiàng)目中，學(xué)生在平臺創(chuàng)建的虛擬臨床護(hù)理工作場景中通過鼠標(biāo)指向、單擊、雙擊、右擊、拖動等操作，完成所需護(hù)理行為的虛擬練習(xí)，并且可以把護(hù)理操作中所涉及到一些抽象的知識轉(zhuǎn)化在3D程序中用剖視、透視原理模式多視角進(jìn)行360°查看。訓(xùn)練包含教學(xué)模式和挑戰(zhàn)模式，教學(xué)模式可有動畫、語音指導(dǎo)，實(shí)時糾正，學(xué)生在虛擬教師指導(dǎo)下完成訓(xùn)練；挑戰(zhàn)模式則無信息及提示反饋，學(xué)生可測試自己對技能項(xiàng)目的掌握程度，平臺提供客觀與主觀評價。

2.3 模型練習(xí)

學(xué)生使用護(hù)理模型的操作模擬訓(xùn)練及考試在智慧實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行。智慧實(shí)驗(yàn)室依托數(shù)字化校園環(huán)境，在學(xué)校內(nèi)網(wǎng)下，提供實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)約、操作練習(xí)記錄及中控室中直播和多終端錄像回放、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)綜合管理等智慧化服務(wù)。

2.4 考核評價

平臺考試中心可進(jìn)行考試發(fā)布和理論試卷生成。考試發(fā)布含考試時間、地點(diǎn)、形式，理論試卷生成可根據(jù)類型進(jìn)行題庫選題進(jìn)行手動或設(shè)定題型分配的自動組卷。

學(xué)生的平時成績有虛擬仿真訓(xùn)練記錄、理論學(xué)習(xí)記錄及模型操作記錄等；終末成績有理論機(jī)試、在線虛擬仿真考試、模型操作考試等。虛擬仿真訓(xùn)練生成報告含操作得分和技能勝任力雷達(dá)圖，得分通過操作要點(diǎn)完成情況、核心技能正確率和總用時長綜合計算；技能勝任力則通過操作設(shè)置中的無菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個維度生成綜合分析雷達(dá)圖，并給出客觀與主觀最終評價。模型操作考試可由教師通過智慧實(shí)驗(yàn)室在直播或回放中按照操作標(biāo)準(zhǔn)給出成績，亦可由學(xué)生按照標(biāo)準(zhǔn)互評。教師在平臺設(shè)置各項(xiàng)目權(quán)重后生成綜合成績。

護(hù)理虛擬仿真綜合訓(xùn)練平臺可對學(xué)生利用平臺上的課程資源學(xué)習(xí)和訓(xùn)練的情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，以可視化的分析報告反饋給學(xué)生、教師和管理人員。智慧教室記錄學(xué)生練習(xí)情況、教學(xué)演示和訓(xùn)練平臺供學(xué)生反復(fù)多次觀看和開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)。

3 討論

3.1 教師教學(xué)理念更新

傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤其基礎(chǔ)實(shí)踐部分常以實(shí)驗(yàn)課堂反復(fù)練習(xí)技術(shù)操作為主，課后強(qiáng)化記憶相關(guān)知識點(diǎn)。引入虛擬仿真技術(shù)，教師可發(fā)揮引導(dǎo)作用重點(diǎn)突出實(shí)踐教學(xué)的專業(yè)知識性、趣味性，利用虛擬仿真技術(shù)將抽象的教學(xué)內(nèi)容直觀化，增強(qiáng)護(hù)生對虛擬仿真教學(xué)的切實(shí)感知[5-7]。平臺線上實(shí)訓(xùn)教學(xué)依托虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，運(yùn)用臨床真實(shí)病例，結(jié)合教學(xué)目的進(jìn)行改編，學(xué)生可以進(jìn)行臨床場景的演練，線下學(xué)生在實(shí)訓(xùn)室中使用模型訓(xùn)練具體操作方法，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、想象力和創(chuàng)新精神，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體作用，訓(xùn)練學(xué)生臨床護(hù)理思維能力，從而加強(qiáng)教學(xué)效果。不單純從教師的需要出發(fā)，而更注重從學(xué)生的需要出發(fā)，重視學(xué)習(xí)的過程，重視學(xué)生在學(xué)習(xí)中的體驗(yàn)。

3.2 教學(xué)模式改變

課內(nèi)課外相結(jié)合、線上線下相結(jié)合、虛實(shí)相結(jié)合。有研究顯示, 在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下成長起來的新時期大學(xué)生讀書學(xué)習(xí)常常感覺枯燥乏味，而對虛擬仿真的臨床場景感興趣，認(rèn)為其可以提高學(xué)習(xí)效果，有利于臨床思維訓(xùn)練[8-9]。使用仿真場景中人機(jī)交互模式沉浸式學(xué)習(xí)，加強(qiáng)理論和實(shí)踐雙重學(xué)習(xí)體驗(yàn)，并可以督促學(xué)生通過反復(fù)訓(xùn)練，盡量縮短見習(xí)、實(shí)習(xí)適應(yīng)期，學(xué)生可以不受時間和空間限制，在任何終端都可以登錄進(jìn)行學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)泛在化，促進(jìn)學(xué)生知識、技能、臨床思維全面發(fā)展。

3.3 評價體系創(chuàng)新

教學(xué)演示、訓(xùn)練平臺和操作記錄等允許學(xué)生反復(fù)多次觀看和開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)，保留歷次訓(xùn)練結(jié)果可供學(xué)生隨時查閱并作為形成性評價依據(jù)。考核平臺根據(jù)要點(diǎn)完成情況、核心技能正確率和總用時長綜合計算得分；通過操作設(shè)置中的無菌觀念、患者安全、專業(yè)技能、專業(yè)知識、臨床思維、專業(yè)素養(yǎng)、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通等8個維度評價技能勝任力，為終結(jié)性評價。

4 小結(jié)

虛擬仿真技術(shù)正逐漸應(yīng)用于高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，對其教育質(zhì)量產(chǎn)生積極影響[10-12]。虛擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺為廣大學(xué)生在理論與實(shí)踐之間搭起了一座橋梁，不僅能提高學(xué)生的實(shí)踐水平，而且能增強(qiáng)其臨床思維能力及綜合素質(zhì)[13-14]。基于崗位勝任力的護(hù)理虛擬仿真綜合實(shí)訓(xùn)平臺以學(xué)生為主體，采用自主學(xué)習(xí)-虛擬操作-模型練習(xí)-多維測評的學(xué)習(xí)過程，通過虛擬仿真系統(tǒng)模擬真實(shí)的臨床環(huán)境，應(yīng)用典型病例將各學(xué)科臨床教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)入仿真場景中，通過人機(jī)交互模式真實(shí)呈現(xiàn)臨床護(hù)理決策過程，讓學(xué)生不受時空限制及經(jīng)費(fèi)限制進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)實(shí)踐各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)操作，在有限的時間內(nèi)進(jìn)行實(shí)景仿真模擬操作，虛擬制作立體的護(hù)士和患者形象，增強(qiáng)學(xué)生在練習(xí)時的真實(shí)感和代入感，幫助學(xué)生更深入、更好地履行護(hù)士的崗位職責(zé)，真正以護(hù)士身份接診患者，思考問題，采取措施護(hù)理患者，逐步養(yǎng)成臨床思維；智慧實(shí)驗(yàn)室可預(yù)約、記錄學(xué)生訓(xùn)練時間、次數(shù)以及操作練習(xí)全過程。多維度學(xué)習(xí)過程的記錄反饋的形成性評價與線上線下操作和理論測試的終結(jié)性評價相結(jié)合，考察學(xué)生學(xué)習(xí)效果。通過評估系統(tǒng)和交互步驟的練習(xí)，不斷提高護(hù)生的整體護(hù)理能力，縮短后期進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的適應(yīng)期。學(xué)生臨床實(shí)踐核心能力的培養(yǎng)是我國護(hù)理教育改革的一個主要趨勢[15]。學(xué)生綜合運(yùn)用多學(xué)科知識解決患者在不同場景存在的臨床問題，可提高其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的臨床思維能力以及人文關(guān)懷能力，以達(dá)到其具備護(hù)理崗位勝任力的培養(yǎng)目標(biāo)。