新型無線智能遠程診療箱在方艙新冠抗疫中的應用

唐華，李舒玲，辛寧，吳霄鈺，孫昱瑋，汪培欽，臧法智，馮欣偉，盛榮，李培雯，王冬梅，肖佳，柏涌海，黃海

2019 年新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情爆發，最期由于病毒的特性，患者以危重癥為主，其特點是傳染性強、死亡率和致殘率高［1-3］。隨著病毒一代又一代的復制，其毒力逐漸減弱，后期以輕癥或者無癥狀為主，治療措施也以隔離觀察和少量治療為主［4-5］，這就需要大量的空間和床位。為了解決這一問題，2020 年2 月1 日中日友好醫院王辰院士首次提出了“方艙醫院”理念［6］，指新冠肺炎疫情暴發后，依托會展中心、體育場館等改造修建，用于集中收治新冠肺炎輕癥患者的臨時醫院。“方艙醫院”原屬于解放軍野戰機動醫療系統［7-8］，由若干可以移動的模塊建成，具有緊急救治、外科處置、臨床檢驗等多方面功能。這也是第一次方艙醫院在新冠肺炎疫情中投入使用，通過短短48 h 建設，3 家方艙醫院總共4 000 張床位很快投入使用，極大地緩解了床位緊張的問題。后期陸續又有13 家方艙醫院總共17 000 張床位投入使用，為打贏武漢保衛戰提供了堅實的后盾。

2022 年3 月新型冠狀病毒奧密克戎疫情在上海暴發，其特點與武漢相比有巨大的改變，主要為傳染性超強（RO 值達到10～12）［9］，患者以輕癥和無癥狀為主。因此，短期之內上海就建成了大量的方艙醫院，而且規模也遠超武漢。由于人數眾多，這就對方艙醫院的管理提出了更高的要求，尤其是對方艙醫院中高齡患者、具有心律失常基礎等基礎疾病患者和突發狀況患者的監護和管理。針對這一群體患者，目前主要以常規的心電監護為主，但其存在的問題是：（1）場館大，醫護人員無法做到實時監測；（2）由于方艙內（紅區）醫護人員有限，一旦出現問題，無法進行專家現場會診；（3）現有設備零散，功能單一，攜帶不方便；（4）紅區人員嚴密防護，操作困難。

為了解決這些問題，本研究將前期研發的無線智能遠程診療箱，包括無線胸腹腔鏡、無線B 超、14 參數監測（血氧、血壓和血氣數據等）、體溫監測和心電監測5 個主要部分，率先應用到方艙抗疫一線，為今后抗疫提供客觀數據和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

利用無線智能遠程診療箱對10 例方艙患者進行檢測，其中男性7 例，女性3 例，年齡65～79 歲，均為確診新冠肺炎無癥狀和輕型而入住方艙，其中5 例有慢性房顫病史，1 例鼻出血，1 例心臟換瓣術后，3 例突發胸悶心慌。

1.2 方法

1.2.1 無線智能遠程診療箱的組成 本研究采用的無線智能遠程診療箱是海軍軍醫大學與安徽英賽科技有限公司合作自主研發的裝備，包括無線胸腹腔鏡、無線B 超、14 參數監測（血氧、血壓和血氣數據等）、體溫監測和心電監測5 個主要部分，所有數據通過5G 實時傳輸至統一云平臺，從而可以做到紅區和方艙外（綠區）同步監測。所有診療裝備統一集成至一個診療箱。見圖1。

圖1 無線智能診療箱

1.2.2 無線智能遠程診療箱的實踐應用 利用無線智能遠程診療箱對10 例患者進行試用，測試其安裝時間、數據準確度和遠程監控實時性。針對血氧、心率和體溫等數據與常規監測設備做同步監測。主要用于有房顫等心律失常基礎疾病的患者、需要搶救和出現突發狀況的患者。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，比較采用t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 安裝使用時間

首先測試了患者床旁、患者床旁和紅區護士站、患者床旁與駐地酒店這3 個使用場景的安裝使用時間。結果顯示患者床旁的裝備安裝時間為（2.0±0.5）min，床旁和紅區護士站以及床旁和駐地酒店連接時間也為（2.0±0.8）min。而傳統裝備（心電、血氧、體溫和血壓）完全安裝結束需要（10.0 ± 2.2）min，與新型裝備比較差異有統計學意義（P＜0.05）。同時該設備還增加了遠程會診功能，在后方駐地就可以實時監控方艙內患者情況。見圖2。

圖2 無線心電監護使用場景

2.2 參數對比

血氧、體溫和心率監測數據與傳統設備同時間相比較，傳統組氧飽和度，體溫檢測和心率分別為（98.3 ± 0.7）%，（37.2±0.5）℃和（75.3±1.1）次/min，新型無線智能遠程診療箱組數據分別為（98.2±0.5）%，（37.3±0.9）℃和（76.2±1.5）次/min，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

方艙醫院在上海奧密克戎新冠肺炎疫情中扮演著重要的角色，為上海抗疫的勝利奠定了堅實的基礎。由于本輪疫情的患者以輕癥和無癥狀為主，人數多，并且方艙內場地大、醫護人員少，為方艙的病區管理帶來了極大的挑戰。對于其中夾雜的危重癥、高齡患者、基礎疾病患者和突發狀況患者的管理，更不容忽視，對其生命體征監測非常有必要。

針對于這些情況，本研究團隊率先設計并配備了集無線胸腹腔鏡、無線B 超、14 參數監測、體溫監測和心電監測于一體的無線智能遠程診療平臺，并將其首次從戰救一線應用到抗疫一線，該設備目前國內外未見類似報道。其特點是：（1）無線化。所有設備均為無線設備，通過局域網和5G 技術實現數據傳輸，減少了有線設備帶來的線圈纏繞和凌亂問題。（2）集成多功能化。該裝備集成了微創手術腔鏡、B 超和心電監護等多個裝備于一體，一個救治箱即可完成多種操作，解決了既往設備零散分布和功能單一的問題。（3）遠程化。該裝備可以依托5G 技術進行數據遠程傳輸和會診功能，實現在駐地酒店即可進行方艙內實時監測，可以使專家教授無需進入紅區即可進行遠程會診。（4）便攜化。該設備體積小，重量輕，方便攜帶，而且自帶電源，可以在野外等無電源條件下進行使用。

但是其也存在一定局限性，比如檢測對象較少，方艙患者基本都是以無癥狀和輕型患者為主，真正需要心電監護的患者很少，本研究的對象主要集中在有基礎疾病的老年患者。目前遠程監護端只能有一個端口監控，血氧監測目前只能有單一患者使用，無法做到批量患者同時監控，這也需要在下一步的研究設計中進行改進。

經過實踐論證，無線智能遠程診療救治箱適用于戰救和抗疫一線，可以減少醫護工作量以及醫療隱患，在今后的戰救和抗疫過程中具有應用前景。