新型冠狀病毒肺炎方艙醫院醫護人員對防護服穿脫衣間視頻監控反思角真實體驗的質性研究

劉國香，王婧婷

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）感染病例多，涉及范圍廣，因現有的醫療資源有限，為實現“應收盡收、應治盡治”，被視為“生命之艙”的方艙醫院陸續建立。方艙醫院是首次在重大傳染病疫情防控中使用，是我國關鍵時期采取的一項重大公共衛生舉措［1-2］。新冠肺炎傳染風險高，對醫護人員的感控提出了更高的要求。基于此，本研究以方艙醫院中視頻監控崗人員及被視頻監控人員為研究對象，通過質性研究了解他們的真實體驗，為建構科學、完善的方艙醫院感控體系提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2022 年4 月15 日至5 月28 日，采用目的抽樣法選取在方艙醫院工作的醫護工作者為研究對象，樣本量以達到資料飽和為標準，最終共納入研究對象21 人，其中視頻監控崗5 人、反思角反思者12 人，未反思者4 人。視頻監控崗要求參與視頻監控時間≥80 h，具有15 年以上臨床經驗，10 年以上感控相關工作經驗，中級職稱及以上，穿脫防護服考核成績優秀。反思角反思者為進入方艙醫院工作時間≥8 周，進艙5 次及以上，經歷反思角反思2 次以上人員。未反思者為進入方艙醫院工作時間≥8 周，進艙5 次及以上，未進入反思角反思過。納入標準：（1）語言表達和溝通能力良好；（2）對研究知情，自愿參加。課題組人員向研究對象送達知情書，告知訪談目的、方式及保密原則。本研究已得到海軍特色醫學中心醫學倫理委員的審查批準。研究對象一般資料見表1。

表1 訪談醫護人員的一般資料

1.2 方法

1.2.1 反思角設置 在視頻監控室設立了反思角，用于組織操作不規范的醫護人員在不規范操作發生后，觀看自己的操作錄像。視頻監控崗老師對所有人員穿脫防護服過程進行視頻監控，實時提醒醫護人員的不規范操作，糾正錯誤動作并指導規范操作，操作不規范的醫護人員進行細化學習并反思，反思結束后在反思角記錄本記錄簽名。

1.2.2 訪談提綱 基于既往研究文獻回顧，經課題組4 人（護理部副主任、護理部感控負責人、感控組長、病區護士長各1 人）集體討論，形成訪談提綱初稿，由相關專家3 人（均參加過抗疫任務≥2 個月，包括感控、護理、衛勤管理領域專家各1 人），提出意見并進行修訂，形成3 類研究對象的訪談提綱終稿。（1）視頻監控崗：您參與視頻監控工作感受如何；請根據您的真實體驗，談談對這項工作的看法；請根據您的真實體驗，談談您把隊員的錯誤動作指出后您的內心感受。（2）反思角反思者：請根據您內心的真實感受，談談去反思角時的體驗；請根據您去反思角的體驗，談談接受反思角反省以后，內心的想法。（3）未反思者：請根據您內心的真實感受，談談內心對反思角的看法；請根據您內心的真實感受，談談看到您同事去反思角時的想法。

1.2.3 資料收集 根據訪談提綱，以半結構訪談法對研究對象進行訪談。選擇安靜、無干擾的綠區辦公室進行訪談，個體訪談時間可累計，但不低于30 min/次。訪談由2 名課題組成員進行，其中1 人負責按訪談提綱進行提問，可根據受訪者特點對提綱問題的順序以及問話方式等進行適當調整；另1 人在征得訪談者同意后進行筆錄和錄音，記錄內容包括但不限于受訪人話語、語調、停頓、肢體動作、情緒變化等。

1.3 資料的分析與整理

訪談后24 h 內將錄音資料進行轉錄，整理訪談資料，并對資料進行內容分析，提煉主題。采用Colaizzi 內容分析法分析［3］，步驟為：（1）仔細閱讀所有材料；（2）析取有重要意義的陳述；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）將編碼后的觀點進行匯集；（5）寫出詳細、無遺漏的描述；（6）辨別出相似的觀點；（7）回訪受訪者處求證。研究者在自己的反思基礎上，按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯性［4］。

2 結果

2.1 視頻監控督導提高感控安全

通過對醫護人員穿脫防護服的視頻監控，在最易發生感染風險的環節進行細節指導，出現失誤及時指出，當場糾正及補救。A1：“我在剛開始給大家監督時，大家穿脫流程都不熟悉，一緊張就容易失誤，我及時提醒大家不要出錯，好處肯定多于壞處。”C1：“視頻監控的老師真的很負責，每次進入脫衣間，她們都一直指導鼓勵我們，尤其在細節的地方牢牢把關，安全系數絕對提高了，還有就是有的老師出現失誤去反思角，對我們也是有促進作用的。”C3：“在我脫防護服速度快時，老師會提醒我慢慢來，有老師時刻監督我，我心里就踏實了，我有時想想去反思角的老師，我不會笑話她們，每個人都會犯錯的，很正常的。”視頻監控保證每位醫護人員執行規范標準的穿脫流程，提高整體感控安全。

2.2 視頻監控督導規范并提升操作技能

視頻監控督導在具體操作實踐中指導醫護人員執行正確的理論與操作技能，提升了醫護人員防護知識和技能水平。B1：“在我穿脫防護服實操中直接指出我的失誤或者可能發生失誤，我就學習到正確的知識和技術，印象更深，效果比較好。”B2：“剛進艙時我穿脫防護服不熟練，經常失誤，視頻監控老師實時提醒我，我及時改正，經過幾次以后，我現在穿脫非常熟練。”B6：“我感覺經過視頻監控老師的指導，我的穿脫防護服技術明顯提高了，而且速度也比以前快了。”B11：“我剛來時，操作不熟練，每次都很緊張，有老師一直看著我，幫我糾正失誤，我心理踏實了，現在技術提高了很多，我自己也自信了。”C2：“因為有視頻監控，我進入防護服穿脫衣間特別仔細，按標準來，我平時在宿舍也會練習穿脫防護服的流程，也請這方面比較好的老師視頻指導我，我的技術就提高了，這方面我覺得反思角的功勞比較大，大家有問題時及時有人指出是好事，是督促我們按流程穿脫防護服的一種方法，這樣大家的操作都提高了。”通過視頻監控督導，提高了大家的感控意識，也提高穿脫防護服的正確流程，從而降低感染風險。

2.3 視頻監控反思角引起的負性情緒

2.3.1 視頻監控崗人員的擔憂與壓力 視頻監控崗人員，因擔憂實名記錄醫護人員的不規范操作，導致醫護需進行反思角反思，怕引起隊員的不滿，心理壓力比較大，易產生緊張、擔憂和恐懼等負性情緒。A2：“我今天監控到失誤的是我的領導，我不好意思記，主要是害怕記了以后領導不開心。”A4：“這個隊員我已經記錄2 次了，我感覺他看我眼神有點生氣，是不是心里在罵我，我們這個工作特別容易得罪人，我很糾結到底該不該實名記錄，我現在睡眠質量很差。”

2.3.2 反思角反思隊員被記名的羞愧感 對被視頻監控醫護人員發生失誤者，需進行反思角反思，有部分隊員對于接受反思角反思有抵觸心理，易產生羞愧感。B4：“進艙治病救人我不怕的，為這個事去反思角反思太丟人了，太沒有面子，感覺是恥辱。”B5：“感覺研究生白讀了，穿脫防護服都做不好，本來有失誤已經很擔心很緊張了，還要實名反思角反思，壓力大的，而且在同事面前覺得抬不起頭來，我經常睡不著覺，太難受了。”B9：“一直覺得自己挺優秀的，被叫到反思角反思，有點懷疑自己的能力，覺得自己矮別人一截。”

2.3.3 反思角反思隊員因怕記名、擔憂被感染而對進入方艙恐懼 被視頻監控醫護人員，有的擔憂自己因緊張而再次出現不規范操作，被記名反思角反思，也有擔憂自己有這么多不規范操作，怕自己可能會感染，進而對進入方艙產生恐懼心理。B3：“我作為一名主任，被記名到反思角反思，我現在有點陰影，擔心自己會感染，害怕進入方艙，萬一不小心失誤了又被抓來反思，弄得我緊張得覺也睡不好了。”B8：“我有點恐懼進方艙，尤其是出來進脫衣間脫防護服太嚇人了，被抓到失誤就說明我操作的不到位，肯定比沒抓到的容易感染，想想都怕得有點睡眠障礙了，希望疫情快點結束，我們早點回家。”B12：“我以前沒怎么接觸過這么標準的穿脫防護服流程，缺乏經驗，現在做夢都害怕進方艙，有點難以承受再次被記名，也怕被感染。”

2.4 反思角的設立提升了醫護人員的自信

另一方面，反思角的設立極大提升了醫護人員的自信。反思者主動請教視頻監控崗老師，答疑解惑，監控崗老師自信提升了；未反思者主動幫助反思者練習技能，未反思者自信提升了；反思者反思后，努力練習，失誤逐漸減少，技能提升，沒有了羞愧感，也不害怕再次進入方艙，自信大大提升了。A3：“反思者特別認真，經常有人來找我討論穿脫防護服過程中的細節，相互探討，大家都能提高，我也更加有自信做好視頻監控崗這個工作了。”B10：“我以前沒有方艙工作經驗，都是來了以后摸索前進的，被記名后，我得到了很多老師的指點，我現在技能提高了，不害怕別人看不起我，現在能愉快的進入方艙服務患者了。”C1：“我經常幫去反思角反思的隊員練習操作技能，鼓勵他們，一起討論細節，共同進步，共同增強自信。”

2.5 反思角的設立增強了團隊凝聚力

反思角的設立拉近了所有醫護人員之間的距離。監控崗老師主動與被記名者溝通，進行細節指導；有反思者來請教監控崗老師，不恥下問，立場不對立；未反思者幫助反思者一起提升技能，不嘲笑他們；領導們主動關心開解被記名的隊員，所有人員互相幫助，統一標準，共同進步。反思角的設立，推動了大家為了共同的目標前進，大大提升了團隊凝聚力。C4：“我感覺反思角設立的效果挺好的，督促我們提高操作技能，尤其在一脫間，大家都是很有默契的同步操作，我們現在比以前安全很多，我們團隊的整體凝聚力提高了。”B7：“監控崗的老師主動找我，與我溝通操作失誤的地方，以及如何優化操作，更安全的保護自己和隊友。”A5：“我覺得現在所有醫護之間的氛圍特別好，大家相互幫助，相互提醒，共同進步，領導也特別好，一直鼓勵大家，現在大家的責任心、集體榮譽感和團隊凝聚力也都增強了。”

3 討論

3.1 防護服穿脫衣間視頻監控反思角的積極作用

3.1.1 視頻監督提高了個人防護知識和技能 本次訪談中，多名受訪者表示進入方艙之初，因為缺乏方艙醫院工作經驗，不確定因素比較多，容易產生陌生感，加上個人防護方面專業知識不足、心里緊張等因素，容易在穿脫防護服環節出現失誤。視頻監督的出現正是解決這一問題的合適舉措，通過視頻監督，脫卸防護服與N95 口罩的關鍵環節進行技術指導，出現失誤及時指出，當場糾正及補救，保證每位醫護人員嚴格執行規范的穿脫流程，在具體操作摸索中提高醫護人員防護知識和技能，提高穿脫防護服的正確率，降低了感染風險。

3.1.2 視頻監督提高了團隊凝聚力 視頻監控在提高隊員個人防護知識和技能的同時，也讓隊員從工作中獲得強烈的職業獲得感，上級領導給予鼓勵和支持能顯著增強他們工作熱情和動力，從而更好地做好疫情防控工作，提高了整個團隊的感控意識，增強了醫護人員的集體榮譽感，提高了團隊凝聚力，讓大家覺得在這樣一個團隊里，自身安全得到了保障。

3.2 防護服穿脫衣間視頻監控反思角的制度改進

鑒于防護服穿脫衣間視頻監控反思角及記名制度在一定程度上給視頻監控崗及被視頻監控的醫護人員均帶來了負性情緒，反思角反思的隊員感到羞愧，有的隊員甚至因怕被記名而害怕進入方艙，確實對隊員們造成一定心理壓力。因此，有必要對相關制度進行改善，將“只要出現失誤即進行反思角反思”，更改為“發生2 次及以上失誤者需進行反思角反思”，這有助于減少視頻監控人員的糾結、被監督反思醫護人員的羞愧感以及因害怕記名而對進入方艙的恐懼和擔憂，從而減輕醫護人員的心理壓力。

3.3 加強醫護人員心理建設

本次訪談中，多名受訪者表示在方艙工作環境下，經常因為工作中的糾結與壓力，以及擔心被記名反思，心理壓力大，醫護群體整體睡眠質量不容樂觀［5］。因此，有必要通過大談心等方式鼓勵醫護表達自己的感受，緩解他們的心理壓力。同時，鼓勵醫護調整認知，從積極角度看待問題，讓醫護人員認識到視頻監控的意義是為了提升大家的防護知識和技能，統一標準化穿脫流程，從而提升安全；讓監督者認識到是在幫助隊員守好防線，是助人行為。出現問題時，接納情緒，尋找適合自己的抒發情緒方法，同時組織開展大談心，促進隊員表達想法，抒發情緒，更主要是主觀上多練習技能，提升穿脫技巧，降低感染風險，保障大家的安全。

3.4 加強醫護人員的傳染病感控相關培訓

視頻監控中發現多名醫護人員操作中有失誤，在視頻監控老師實時提醒指導和反思角反思后，失誤逐漸減少。因此，有必要采取各種有效的措施對醫護人員進行傳染病感控相關訓練，有針對性地開展呼吸道傳染病預防、救治和轉運訓練，提高醫護人員對呼吸道傳染病的快速診斷、救治和預防能力［6］。由此次研究可知，管理者們對醫護人員需提前進行更為規范的培訓，專人負責指導細節，提升質量，綜合提高醫護人員的傳染病救護能力，儲備一支高質量和高效率的傳染病救護團隊。

綜上所述，本研究通過對方艙醫院防護服穿脫衣間視頻監控反思角中視頻監控及被視頻監控醫護人員的訪談，了解他們的真實感受，研究結果顯示防護服穿脫衣間視頻監控反思角制度整體提高了醫護人員穿脫防護服的知識和技能，提高了醫護人員的集體感控意識和團隊凝聚力，但也給醫護人員帶來的負性情緒和壓力。因此，針對視頻監控反思角有必要改進相關制度，加強對醫護人員的心理建設，相關管理者應羅氏多種途徑對醫護人員進行傳染病感控相關培訓，提高醫護人員的傳染病救護能力，儲備一支心理素質過硬的高質量、高效率傳染病救治團隊。