基于合理信念替代療法的心理護理干預對男性海軍艦員心理健康的影響

劉蕊，蔡金曉，張群，高梅，胡敏

隨著對我國海洋權益重視程度的提升，海軍遠航任務也逐年增加［1-2］。在航行任務過程中，海軍艦員長期處于特殊的作業環境中，降低了人體正常的生理和心理敏感性，并造成一定程度的不適，出現睡眠障礙。研究發現海軍艦員常見心理問題有抑郁、恐懼、軀體化、強迫、焦慮［3-5］。根據文獻，艦員抑郁的發生率高達43.0%。艦員的焦慮概率高于全國常模，具體數據為10.24%，通過相關研究可見，目前更突出的問題是需要找到合適的心理干預方法進行干預、疏導，減輕海軍艦員的心理壓力，改善海軍艦員的睡眠質量［6-8］。本研究以海軍艦員為研究對象，通過對其進行合理信念替代療法聯合心理護理干預的方法進行干預，探討該方法的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2021 年1 月至2022 年1 月期間進行心理咨詢的200 例男性海軍艦員，分為干預組和對照組各100 例，癥狀為存在心理和行為障礙且伴隨著睡眠障礙的困擾。所有受試者知情同意。2 組海軍艦員的一般資料比較差異無統計意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）受試者均自愿參與本課題并同意任一種心理干預手段，且能夠積極配合心理干預治療；（2）年齡22～35 歲；（3）具有1 年以上海軍艦員的工作經驗。排除標準：（1）在干預期間外出進修及長期病假；（2）對于本研究有抵觸情緒，依從性差；（3）工作時間不足1 年。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予常規心理護理干預，包括咨詢時給予有針對性的心理教育，使艦員了解緊張的遠航任務可能會對個體帶來的一些心理變化，以及面對這些變化所能采取的科學有效的心理調節方法。這從意識層面提高了艦員主動調節心理壓力的能力，從而維護了艦員的心理健康水平。

1.3.2 干預組 在對照組基礎上給予基于合理信念替代療法的心理護理干預：（1）心理診斷：使用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），初步評估海軍艦員的睡眠質量，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS），評估海軍艦員心理狀態，以此來了解海軍艦員的心理情緒狀態和睡眠質量情況。通過與海軍艦員交流，了解其文化背景、心理韌性、家庭彈性等情況，以真誠關懷、同理心、充分尊重和接受的溝通態度，帶領海軍艦員共同參與分析和梳理他們存在的非理性想法、負面情緒和不合理行為的過程。（2）引導領悟：海軍艦員出現的種種消極心態情緒、不合理的信念以及不合理的行動模式，如：艦員相互間的關系緊張、敏感，抑郁癥狀明顯，生物節律紊亂，睡眠質量差，孤獨煩躁，惡劣的海況，封閉的工作環境，閉塞的信息，寂寞的情感，單調的伙食等。針對這些情況需要和海軍艦員共同合作，尋找其表現形式與成因，使海軍艦員意識到，唯有改變不合理的信念，方可改變自身的心態狀況與行為，從而主動誘導海軍艦員產生改善不合理信仰的主動需求。此時，人們才能更自覺地對引導的海軍艦員與非健康理念者展開爭論，以鞏固海軍艦員的合理信仰，并樹立他們對術后處理與術后恢復的正確信念。（3）協助修通：基于認知水平，引導海軍艦員討論其非理性信念，使得海軍艦員擁有一定的自我責任感，給海軍艦員灌輸正確的相關的治療知識。（4）教育鞏固：對已經有合理信念的海軍艦員，要進行新的培訓，借助互聯網技術，線上遠距離溝通各種方式對海軍艦員進行指導，采取合理的心理控制和自我指導方式，積極應對治療過程中面臨的身心困難。

1.4 觀察指標

1.4.1 SDS 和SAS 量表 在心理干預前、干預后第1 個月和第3 個月對2 組患者采用SAS 和SDS 量表進行2 次評估，每次評估時長1～2 h。干預組評估時長（1.2± 0.4）h，對照組評估時長（0.8± 0.3）h。SAS 評分滿分為100 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。SDS 滿分為80 分，分數越高，抑郁程度越嚴重。

1.4.2 PSQI 量表 干預3 個月后使用PSQI 量表評估受試者睡眠質量，量表由18 個自評條目和5 個他評條目組成。其中，18 個自評條目可以組合成7 個因子：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個因子按0～3 分計分，各因子得分總和為PSQI 總分，5 個他評項目不參與計分。PSQI 總分范圍0～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4 統計學處理

利用SPSS 26.0 軟件將所得數據加以分析處理，其中計量資料符合正態分布，組間比較用t檢驗，以±s表示。P＜0.05 表示差異有統計意義。

2 結果

2.1 干預前后2 組SAS 評分和SDS 評分

干預前，干預組和對照組的SDS 評分和SAS 評分差異沒有統計學意義（P＜0.05）；干預后1 個月，3 個月，干預組艦員的SDS 和SAS 評分低于對照組差異有統計學意義（P＜0.01），并且干預時間越長，評分越低。見表1。

表1 干預前、干預后1 個月、3 個月對照組與干預組男性海軍艦員SAS、SDS 評分比較（分，± s）

表1 干預前、干預后1 個月、3 個月對照組與干預組男性海軍艦員SAS、SDS 評分比較（分，± s）

注：與對照組比較aP＜0.01；SAS 為焦慮自評量表，SDS 為抑郁自評量表

項目SAS 評分SDS 評分對照組（n＝100）干預組（n＝100）干預后3 個月38.01±8.98a 36.21±10.32a干預前66.89±10.25 62.48±11.76干預后1 個月57.36±10.05 56.57±11.05干預后3 個月48.01±9.35 46.65±10.69干預前66.80±10.21 62.43±11.86干預后1 個月51.45±10.35a 49.57±11.67a

2.2 干預3 個月后2 組睡眠指數評分

干預3 個月后，干預組男性艦員的PSQI 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預3 個月后對照組與干預組男性海軍艦員PSQI 評分比較（分，± s）

表2 干預3 個月后對照組與干預組男性海軍艦員PSQI 評分比較（分，± s）

注：PSQI 為匹茲堡睡眠質量指數

組別干預組對照組t 值P 值例數100 100總分6.65±0.04 12.65±0.13 287.636＜0.01睡眠質量1.06±0.15 2.43±0.86 40.334＜0.01入睡時間0.96±0.15 1.57±0.17 13.911＜0.01睡眠時間0.98±0.08 1.21±0.32 13.254＜0.01睡眠效率0.89±0.05 1.48±0.06 16.079＜0.01睡眠障礙1.36±0.05 2.57±0.15 77.356＜0.01催眠藥物0.65±0.03 1.65±0.13 41.168＜0.01

3 討論

海軍艦員作為一個特殊的群體，在履行職責的過程中，一般都要進行海上航行。導航時間長，環境復雜多變。他們比其他士兵和部隊更容易受到心理壓力、精神和行為障礙的影響［9-11］。睡眠障礙的發生頻率很高，會在一定程度上影響艦員的健康和作戰能力。

由美國專家埃利斯所創建的合理信心替代療法，其理論主要涉及事件、自身及對事情的信心等3 個方面內容，該學說指出負性心理問題并非由事情自身所直接誘導形成的［12-13］，而是作為中介的不合理信念所造成的個人不良心理感受，因而，如果能夠采用尋找不合理信念、驗證挑戰不合理信念、改變不合理信念等的步驟對信念實施心理干預，就能夠有效改變個體不良的心理情緒［14-16］。對于合理自信的另類治療，采用心理診斷、指導和理解、幫助培養和再培訓的清晰治療過程，能夠逐漸使患者形成合理性信心［17］，進而影響心態改變，起到緩解負面情緒的作用，讓患者保持開朗、積極、主動的態度進行心理干預治療。王良梅等［18］的研究表明，合理信念替代療法顯著增強了患者的自我調節意識水平，對患者在燒傷后的康復也有很好的效果。

本試驗結果表明，在干預前、干預后1 個月、干預后3 個月內預組的SAS 和SDS 評分均低于對照組，表明，基于合理信念替代療法的心理干預不失為一種有效減輕患者消極心理情緒的方法。研究結果還顯示對照組在進行常規心理護理干預后SAS和SDS 評分并未明顯降低，表明常規心理干預并不能有效緩解艦員的負面情緒。

睡眠障礙是失眠最常見的臨床表現，其特征是持續難以進入睡眠和維持睡眠，導致對睡眠質量的不滿。這些臨床癥狀可以獨立存在，也可以與精神疾病、身體疾病或藥物濫用共病，并在此期間伴有各種功能紊亂。抵御疾病的第一道防線由機體通過睡眠活動形成［19］。由于海軍艦員的特殊工作環境，很容易導致其睡眠作息紊亂，例如，難以進入睡眠，不易入睡和早起，這會導致白天的精神疲勞和注意力不集中。海軍艦員日常慢性失眠的治療也是一個令人頭疼問題。許多艦員多年來一直在使用鎮靜劑和催眠藥，而且多種藥物一起使用，更容易對身體造成損害［20］。本研究將合理的信念替代療法與心理護理干預相結合，應用于艦員心理問題的治療，更安全、更有效、更可持續。

總之，海上長時間航行對艦員心理健康有不良影響。基于合理信念替代療法的心理干預對干預組產生了積極的影響，緩解了艦員的焦慮情緒，降低了其對不良刺激的敏感性，提高了艦員的心理調節能力，使不良情緒迅速恢復到常態。在執行訓練任務前進行心理干預，對維護艦員心理健康是簡單、實用的方法，對提高訓練水平有積極意義。應重視長航對艦員心理健康的影響，改善長航環境，積極采取干預措施，以保證長航任務的順利完成。