三級聯動干預模式對直腸癌造口患者并發癥、病恥感及社會適應性的影響

李華艷，嚴敏，武曉勇

隨著人們生活水平普遍提高，飲食習慣改變，直腸癌發病率逐年上升，而低位直腸癌發病率占比最大，約占直腸癌的80%［1］。手術是直腸癌首要治療方式，對于低位直腸癌患者通常需在腹壁遺留永久性造口，對患者生活質量造成嚴重影響。腸造口患者需接受腸道黏膜暴露、糞便滲出這一改變，但多數患者難以接受，覺得自尊、社會人際交往均受到影響，出現焦慮情緒［2］。近年來，腸造口患者術后護理受到重視，醫護人員對造口護理、相關并發癥預防等極為關注。但是患者出院后，失去醫護人員的精心照料，需獨自面臨造口護理等問題。研究表明，約90% 腸造口患者因心中自卑而不愿與人交流，以避開他人異樣的眼光［3］。因此，尋找一種有效的護理模式極具臨床價值。三級聯動干預模式是建立在醫院、社區及家庭基礎上的互動模式，確保患者得到連續性服務［4］。基于此，本研究以直腸癌造口患者為研究對象，探討三級聯動干預模式對其并發癥、病恥感及社會適應性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年2 月至2021 年2 月在海南西部中心醫院就診并行結腸造口術的120 例直腸癌患者作為研究對象，依據數字表法隨機將其分為試驗組和對照組，每組各60 例。2 組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》，經醫院倫理委員會批準。

表1 試驗組和對照組直腸癌造口患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合直腸癌診斷標準［5］；（2）符合永久性腸造口手術適應證；（3）病情穩定，意識清醒；（4）能夠有效配合溝通；（5）患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并嚴重器質性病變；（2）合并血液系統疾病；（3）伴有惡性腫瘤；（5）無法配合隨訪；（5）中途轉院治療或退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組干預方法 采用常規健康宣教及出院指導干預，要求患者出院后定期門診復查，指導造口護理注意事項，復查時對不良情緒的患者給予開導。

1.3.2 試驗組干預方法 采用醫院-社區-家庭三級聯動干預模式。（1）成立干預小組。成立直腸癌造口三級聯動干預小組，包括1 名主任醫師、1 名護士長、2 名責任護士、1 名主治醫師，小組成員均對直腸癌造口診療有豐富的臨床經驗。主治醫師根據每位患者具體情況制定合理的治療方案，由責任護士對患者進行相關健康指導，與此同時，與社區人員取得聯系，將每位患者的情況及治療方案告知社區人員，交代其重視對患者的家庭隨訪。醫院護士每周2 次電話隨訪患者，交代注意事項及給予心理支持。（2）建立網絡信息平臺。醫院負責人員與社區人員建立微信聯系群，將所有患者拉入聯系群；醫院及時更新患者造口情況和病情變化，并在平臺上發布一些健康小知識，患者及家屬可隨時與醫院溝通，小組成員輪流值班，及時回答患者問題，同時社區人員按時訪視患者，查看造口護理情況及了解患者心理狀態。（3）家庭隨訪。社區工作人員在患者出院后每月個進行2 次隨訪，主動評估患者飲食、造口護理及心理狀態，如發現患者有錯誤習慣，立即糾正，同時醫院小組成員主動與社區護士交流，及時發現患者病情變化及不良情緒，舒緩其焦慮心理，鼓勵患者多與外界交流，減少自卑感。（4）家庭護理。指導患者家庭成員了解腸造口相關知識，及時更換造口袋及敷料，保證引流管通暢；指導家屬觀察患者腸黏膜顏色及血運，如有變化，及時告知醫生，做好與醫院、社區的溝通；監測患者病情，給予患者支持、鼓勵和安慰。持續干預6 個月。

1.4 觀察指標及評判標準

1.4.1 社會適應性 干預前后采用社會心理適應量表［6］評估患者的社會適應性，包括正面情緒、負面情緒及社會生活適應3 個方面，共20 個條目。采用5 級（0～4 分）計分法，總分80 分，分值越高，說明患者社會適應性越好。

1.4.2 病恥感 干預前后采用貶低-歧視感知自評量表［7］評估患者的病恥感，共12 個條目，每個條目包含4 個等級（1～4 分），總分48 分，分值越高，說明病恥感越強。

1.4.3 自我護理能力 干預后，采用自我護理能力實施量表［8］評估患者的自我護理能力，包括自我照護能力、自我責任感、自我概念掌握、健康知識4 個方面，共43 個條目，總分172 分，分值越高，說明自我護理能力越強。

1.4.4 并發癥 包括腸梗阻、造口脫出、造口回縮、造口周圍皮膚感染。

1.5 統計學處理

采用SPSS 22.0 軟件分析所得數據，計數資料采用百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用xˉ±s表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 試驗組和對照組患者社會適應性評分比較

干預前，2 組患者正性情緒、負性情緒、社會生活適應評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，試驗組上述評分顯著高于對照組，且高于試驗組干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組干預前后上述評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 試驗組和對照組患者社會適應性評分比較（分，± s）

表2 試驗組和對照組患者社會適應性評分比較（分，± s）

注：與干預前比較aP＜0.05

組別試驗組對照組t 值P 值例數60 60干預前干預后社會生活適應29.12±6.37a 21.85±5.24 6.827＜0.001正性情緒17.92±5.35 16.84±4.78 1.166 0.246負性情緒12.45±3.62 12.19±3.78 0.385 0.701社會生活適應21.87±4.51 20.36±3.98 1.945 0.054正性情緒22.54±5.37a 17.65±4.62 5.347＜0.001負性情緒17.87±4.19a 13.68±3.24 6.128＜0.001

2.2 試驗組和對照組患者病恥感評分比較

干預前，2 組患者病恥感評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組患者病恥感評分均下降，且試驗組評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 試驗組和對照組患者病恥感評分比較（分，± s）

表3 試驗組和對照組患者病恥感評分比較（分，± s）

組別試驗組對照組t 值P 值例數60 60病恥感評分干預前31.23±9.83 30.19±9.61 0.586 0.559干預后21.21±5.74 27.79±6.17 6.048＜0.001 t 值8.186 2.076 P 值＜0.001 0.042

2.3 干預后試驗組和對照組患者自我護理能力評分比較

干預后，試驗組患者自我護理能力評分（自我照護能力、自我責任感、自我概念掌握、健康知識、總分）顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 干預后試驗組和對照組患者自我護理能力評分比較（分，± s，每組n=60）

表4 干預后試驗組和對照組患者自我護理能力評分比較（分，± s，每組n=60）

因子自我照護能力自我責任感自我概念掌握健康知識總分試驗組31.56±6.27 21.93±5.27 26.43±5.84 56.71±12.45 134.16±25.79對照組26.14±5.41 16.40±4.21 20.97±5.86 48.24±11.39 110.41±23.28 t 值5.070 6.351 5.112 3.888 5.295 P 值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 干預后試驗組和對照組患者并發癥發生情況比較

干預后，試驗組患者并發癥總發生率（10.00%）明顯低于對照組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 干預后試驗組和對照組患者并發癥發生情況比較［例（%）］

3 討論

結直腸癌是臨床惡性腫瘤之一，主要表現為大便性狀改變及便血，發展至晚期，部分患者易出現腸梗阻，伴隨厭食、明顯消瘦、嚴重貧血等癥狀［9］。手術治療能夠將腫瘤切除，但同時需切除肛門及周圍組織，在腹壁行造口。腹部成為糞便出口，雖能延長患者生命，但對其生活質量、心理狀態及社會能力造成不良影響，故有效的術后護理干預具有重要意義［10］。傳統干預模式是在患者住院期間給予健康教育，出院后交代注意事項，囑患者按時復查，無法有效評估患者病情及心理狀態。有研究表明，醫院-社會-患者聯動干預模式在慢性病患者中運用效果較好［11］。

張璐［12］研究發現醫院-社會-患者聯動護理模式可提升糖尿病患者自我護理水平，提高其自我效能，同時對血糖水平有所改善。本研究結果顯示，干預后，試驗組患者正性情緒、負性情緒、社會生活適應評分顯著高于對照組且高于本組干預前，對照組患者干預前后上述評分比較差異無統計學意義，說明相較于常規護理，三級聯動干預模式可顯著提高患者的社會適應能力，可能是因為醫院、社區及家庭均對患者很重視，通過社區每個月對患者進行家庭訪視，指導患者造口護理，同時平臺上有相關知識，患者可在家屬的協助下自行更換造口，在此過程中主動觀察造口情況，并及時反饋給醫院，有醫院、社區、家庭的支持，患者能夠快速地適應。因此，患者的社會適應能力評分較高［13］。病恥感極大地影響患者的心理健康，進而躲避社會，感覺被社會拋棄，孤獨感增加，不利于其社會交往和身心健康。本研究中，干預后試驗組患者病恥感評分顯著低于對照組，說明三級聯動干預模式可以讓患者感知到社會存在感，增強其信心，幫助其參與社會交往，可能與三方聯合照顧支持患者，讓患者感受到被重視有關，同時社區人員的參與可降低患者對人際交往的排斥感［14］。自我照護能力及自我概念能夠體現患者自身價值，患者腸造口術后可能自我認同感會偏低，生活、飲食習慣均發生改變，患者自身形態變化較大，一時無法接受，醫護人員應幫助患者樹立正確的自我概念意識，給予健康教育，提升患者自我護理能力。本研究中，干預后試驗組自我護理能力評分（自我照護能力、自我責任感、自我概念掌握、健康知識、總分）顯著高于對照組，說明三級聯動干預模式可增強患者責任感，提升健康教育知識水平。本研究中試驗組患者并發癥總發生率明顯低于對照組，說明三級聯動干預模式可有效降低患者并發癥發生率，提升生活質量。

綜上所述，三級聯動干預模式在直腸癌造口術患者的社會適應性方面價值較高，有效降低患者并發癥發生率，減少病恥感，提高自我護理能力水平，重拾適應社會的信心。