防護行為對護理人員職業性肌肉骨骼疾患的影響研究

王菲，周家梅，涂建鑫，劉竹君，張慶，姜麗，李義娟

(遵義醫科大學附屬醫院心血管外科，貴州 遵義 563003)

0 引言

職業性肌肉骨骼疾患綜合征(Work-related Musculoskeletal Disorders, WRMDs)主要病變是指職業工作在勞動的環境中因經常保持一個不良姿勢運動的姿勢、重復的錯誤操作、負荷的承受負荷過重、振動范圍較大和被提舉運動物的擺動及頻繁扭轉變形運動等與以上其它各種人體有害健康原因而共同所引起的機體損傷的部分肌肉萎縮組織和周圍軟組織以及(或)對部分骨骼器官引起的局部損傷，主要表現有疼痛、痙攣、麻木等[1]。WRMDs是目前歐美發達國家地區和許多發展緩中國之家最重要關注的職業及健康管理問題之一[2]。楊帥等調查研究顯示，護理人員職業性肌肉骨骼疾患的平均年自然患病率將超過了56%[3-5]。護士職業所具有的勞動任務強度高、工作負荷極重、心理壓力特別大的等多特點，使其容易成為女性肌肉骨骼等損傷癥的常見高發危險人群崗位之一[2]。由于WRMDs通常屬于一種慢性或積累性的急性損傷，損傷治療初期一般臨床癥狀表現不明顯，容易就被現場護理人員給忽視，導致現場護理人員往往對現場WRMDs傷員的個人防護工作意識也不甚高[6]。而在發生WRMDs時，盡早報告癥狀、適當治療和適當康復至關重要[7]。本專項研究目的旨在組織對我國貴州省項目護理人員WRMDs及患病行為情況現狀進行摸底調查，探討其防護和行為改變對預防WRMDs行為的可能影響，為未來制定項目護理人員WRMDs疾病預防治療措施計劃提供一些參考性依據，現具體報道項目如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用分層隨機整群抽樣法在貴州省隨機抽取4個市8所三級醫院和8所二級醫院920名護理人員為研究對象，具體納入標準為：工作1年以上愿意參加本研究的護士。排除標準為：先天性頸、肩和背部畸形者；因外傷、感染性因素、惡性腫瘤、風濕及類風濕性疾病等非工作有關因素導致的肌肉骨骼疾患者。

1.1.1 調查工具

(1)參照楊磊[8]等設計的WRMDs調查表，調查對象一般情況（性別、年齡、學歷、職稱、生育狀況、科室）、1周內、1年內身體疼痛部位（頸部、肩部、臀/腿、腕/手、踝/足、膝、上背部、下背部、肘部），評分標準：0分代表無疼痛，1分代表疼痛；(2)采用自行設計的防護行為調查表，內容主要包括12個方面（見表3），該量表Cornbach’s α系數為0.794，KMO值為0.820，表明該量表信度和效度較好。

1.1.2 調查方法

調查的方法對所有調查參與人員應進行全面統一教育培訓，使掌握調查工作方式盡量一致。調查前預先取得醫院領導及護士本人的同意。

1.2 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據的整理和統計分析。計量資料以（±s）進行統計描述，計數資料以頻數、構成比進行統計描述；采用χ2及多因素Logistic回歸模型進行統計推斷，檢驗水準α為0.05。

2 結果

2.1 一般情況

見表1。

表1 調查對象的一般情況（n=920）(n,%)

2.2 護理人員 WRMDs患病情況

護理人員WRMDs年患病率和周患病率排在前三個部位相同，分別為頸部、肩部、臀/腿部，見表2。

表2 護理人員1年內和1周內患病情況（n=920）(n,%)

2.3 護理人員WRMDs患病的單因素分析

單因素分析顯示工作時穿防滑工作鞋、工作時采用正確的坐姿、工作時采用正確的站姿、1h以上低頭工作時適當活動頸肩部、計算機處理完醫囑后適當活動、以坐位給臥床病人靜脈注射、上夜班前注意保證充足的睡眠、平時進行體育鍛煉、進行身體伸展性練習、當出現肌肉骨骼損傷癥狀時及時診療是護理人員WRMDs患病的相關因素 （見表3）。

表3 護理人員 WRMDs患病的單因素分析

2.4 護理人員WRMDs患病的多因素logistic回歸分析

多因素回歸分析顯示工作時采取正確坐姿、工作時采取正確站姿、1h以上低頭工作時適當活動頸肩部、計算機處理完醫囑后適當活動、以坐位給臥床病人靜脈注射、平時進行體育鍛煉、進行身體伸展性練習、當出現肌肉骨骼損傷癥狀時及時診療是護理人員WRMDs患病的保護性因素（見表4）。

表4 護理人員WRMDs患病的多因素logistic回歸分析

續表3

3 討論

3.1 頸肩部是護理人員患WRMDs的常見部位

頸背及上肢肩部是臨床護理人員群中易患WRMDs疾病人群中的最后兩個較常見且高發疾病部位。本項臨床研究中最新臨床結果和研究文獻顯示，護理人員群體平均在1歲周期年齡內發生的WRMDs的患病率排名由發病率自比較高下的降低到發病率較低的升高依次的順序分別為頸部、肩部、臀/腿、踝肘手部/前后足、膝、上肩背部、腕手肘/后肘手、下背部、肘部。護理人員在1年內發生的WRMDs的患病率由發病率自高緩慢遞增再到發病自低逐步遞增依次分別表現出為頸部、肩部、臀背/臀腿、腕肩背手/腳腕手、踝手足/手足、膝、上頸肩腕背部、下臂肩背部、肘部。美國勞工統計局的數據還表明，WRMDs常累及的部位有：下背部、肩膀、前臂、手腕和手、脖子、臀部、腿、膝蓋、腳踝和腳，而長時間的彎曲身體、舉起重物、推拉或者拖重物、同樣的動作重復工作等因素是WRMDs患病原因[9]。這其中還極可能的還存在與人體長期所保持著的同一姿勢工作的姿勢容易使來自肩頸部肌肉收縮和來自后腦上肢肌肉收縮的肌肉骨骼的收縮產生靜力式收縮，自由基損傷而產生消耗能量消耗過多、肌細胞膜被氧化和受損、血液循環障礙、代謝廢物降解及其產物難以被徹底清除等等的各種不利有關[10]，應在工作時合理分配時間使受累部位得到適當休息。并且工作中的動態負荷與靜態符合，如頸肩部的運動、長時間站立、長時間保持頸部前傾后仰扭轉動作等，會持續造成脊柱壓力增高并會造成整個脊柱的受力分配不均，且因這些錯誤姿勢常長期持續地存在，增加了靜態負荷而帶來的累積損傷[13]。

3.2 防護行為是護理人員預防WRMDs的保護性因素

本研究的多因素回歸分析中，以防護行為作為自變量，以護理人員一年內WRMDs患病情況作為因變量，得到多因素分析結果提示：工作時采取正確坐姿、工作時采取正確站姿、1h以上低頭工作時適當活動頸肩部、計算機處理完醫囑后適當活動、以坐位給臥床病人靜脈注射、平時進行體育鍛煉、進行身體伸展性練習、當出現肌肉骨骼損傷癥狀時及時診療的 OR值均小于1，為保護性因素。這與郭瑞玉等[11]的研究結果相似，其實驗研究的結果也顯示運動康復療法也能明顯緩解慢性疼痛,恢復肢體肌力，降低關節疲勞嚴重程度,有效的改善了WRMDs。但又由于目前現代國際社會醫護人員的超時斷間、超負荷連續工作等的疲勞現象還非常地普遍，醫護人員超負荷的各種身體機能和神經心理能量消耗均得不到科學有效地的合理恢復，護士一旦出現面部肌肉骨骼關節損傷疲勞癥狀時，43.7%左右的受傷護士均沒有馬上采取到任何治療緩解恢復措施，大多數年輕護士對此沒有立即予以高度重視，選擇帶病堅持工作，這些因素均使護理人員患WRMDs的風險增加[13-14]。

當護理人員發現這項工作可能正在持續增加人們患某些職業性肌肉骨骼疾患時的患病風險，則應該采取措施來預防WRMSs的發生[15-16]。有研究對觀察組護士進行了5個月綜合性干預，包括自我防御策略的制定、防護培訓、相互借鑒并學習經驗、制定考核指標，結果研究發現觀察組患者與對照組受試者相比職業性肌肉骨骼疾患評分值增高、疼痛的頻率降低、持續時間縮短，表明采用綜合性藥物干預療法后可較迅速有效改善護士職業性肌肉骨骼疾患病情[12]。實際上，不同工作場所的護理人員具有不同的工作狀態，可將病房劃分為不同的風險區域，對不同工作區域的護理人員進行長期、中期或短期的干預計劃，降低護理人員WRMDs患病風險[17]。

綜上所述，防護行為對護理人員WRMDs患病有一定影響，應給予充分重視，掌握有效的防護知識，以減少WRMDs的發生。在今后的研究中，應積極探索制定完善護理人員WRMDs防護措施與防護流程，提升護理人員防護知識和防護行為水平，減少護理人員WRMDs患病的發生，保障護理人員的健康。