關節外科住院老年患者醫院感染危險因素的研究

黃菲菲

(南通大學附屬醫院 關節外科，江蘇 南通 226001)

0 引言

醫院感染指的是于院內獲得的感染，為常見公共衛生問題的一種，也是患者疾病康復、預后的主要影響因素[1]。相關報道顯示，醫院感染患者中，外科手術患者占比最高，其中骨科手術患者居于首位[2]。關節外科老年患者多手術時間較長、創傷性操作較多，且術后臥床時間較長，加之老年人群體弱、骨組織血液供給較差，導致醫院感染風險增加，相關研究顯示，老年住院死亡患者中，約27.8%由醫院感染導致[3]。基于此，近年來關節外科臨床上不斷提升對醫院感染防控的重視程度，而此工作的開展需在了解危險因素的基礎上進行，以制定針對性防控措施，進一步提升防控效果。此次研究選取2019年9月至2022年9月通大附院骨關節科病房出院老年患者病歷資料，通過1:1匹配病例對照研究方法分析老年患者醫院感染患者危險因素，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2022年9月通大附院骨關節科病房住院出現醫院感染的46例老年患者設為觀察組，包括男性24例，女性22例；年齡62~78歲，平均（70.01±4.55）歲；選取同期住院未出現醫院感染的46例老年患者設為對照組，包括男性25例，女性21例；年齡62~77歲，平均（69.50±4.57）歲。納入標準：（1）參照《醫院感染預防與控制實用指南(第二版)》[4]確定或排除醫院感染；（2）無明顯潛伏期感染；（3）均接受手術治療；（4）病歷資料完整。排除標準：（1）原有慢性感染住院后急性發作；（2）皮膚黏膜開放性傷口存在細菌定植，但未見炎癥表現；（3）創傷、非生物性因子刺激引發的炎癥表現。本院醫學倫理會審批通過了此次研究，且對比兩組性別、年齡發現（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

逐一對觀察組、對照組病歷資料進行閱讀，收集兩組以下資料：（1）一般資料。包括性別、年齡、住院時間、是否進入ICU等；（2）治療情況。包括是否骨折、麻醉方式、切口分類、切口長度、手術用時、術中出血量等；（3）侵入性操作。包括氣管插管、留置尿管、骨科內固定植入物等；（4）合并疾病情況。包括糖尿病、心臟病、高血壓、腫瘤、腦血管疾病、吸煙與飲酒史等；（5）相關藥物使用情況。包括預防性使用抗生素、感染前應用激素。

1.3 觀察指標

（1）醫院感染單因素分析；（2）醫院感染危險因素Logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

對比兩組患者相關資料，數據以SPSS 20.0進行處理，[n(%)]用于表示計數資料，χ2檢驗，（±s）表示計量資料，t檢驗，危險因素通過Logistic回歸模型分析，（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染單因素分析

觀察組住院時間、手術時間比對照組長，觀察組ICU治療率、骨折率、Ⅲ類切口率、氣管插管、留置尿管、合并疾病率、預防性使用抗生素、感染前使用激素率均比對照組高，術中出血量比對照組多（P＜0.05），兩組性別、年齡手術名稱、麻醉方式等情況對比則差異無 統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 醫院感染單因素分析[n(%)]

2.2 醫院感染危險因素Logistic回歸分析

以是否有醫院感染出現為應變量，其中1=感染，0=無感染，以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，展開多因素Logistic回歸分析，發現進入回歸模型的是住院時間、進入ICU治療、Ⅲ類切口率、氣管插管、留置尿管、預防性使用抗生素、感染前使用激素，此七項為醫院感染獨立危險因素，Logistic回歸分析結果見表2。

表2 醫院感染危險因素Logistic回歸分析結果

3 討論

醫院感染為常見衛生問題的一種，指的是住院期間出現的感染，不僅可致使患者病情加重、住院時間延長，而且可導致醫療負擔加重，因此醫院感染防控已經成為醫療安全與質量的核心內容[5]。而醫院感染防控工作開展的前提為明確危險因素，醫院感染危險因素總體可分作兩大類型：一為患者易感性，如年齡、原發疾病、自身免疫功能等，二為醫源性，包括住院時間、侵入性操作情況、手術類型等[6-7]。大量臨床研究均顯示，骨科老年患者為醫院感染的高危人群，其危險因素除了年齡大、合并基礎性疾病等本身易感性外，還包括手術創傷、抗生素不合理應用、侵入性操作等醫源性因素[8-9]。

本次研究對關節外科老年患者的一般資料進行收集，通過Logistic回歸分析其醫院感染危險因素，結果顯示關節外科老年患者醫院感染危險因素包括以下幾個方面：（1）住院時間。老年患者器官組織再生能力降低，接受關節外科手術治療后，骨痂、切口生長緩慢，加之有高血壓、糖尿病等基礎性疾病合并，長時間臥床住院，容易接觸感染源，增加交叉感染風險，引發醫院感染；（2）進入ICU治療。需進入ICU治療的患者病情多較為危重，存在昏迷、制動、營養不良等情況，自主活動能力降低，且ICU環境中細菌定植、生長的可能性較大，因此可致使醫院感染風險增加[10]；（3）Ⅲ類切口率。相關研究顯示，相較于切口污染程度小的患者，切口污染程度大的患者發生醫院感染的風險增加24倍以上[11]。Ⅲ類切口患者多存下開放性損傷、引流不暢、清創止血不徹底、骨折端無軟組織覆蓋等問題，創面接觸病原菌的幾率增加，容易造成二次污染，致使醫院感染發生；（4）氣管插管。氣管插管為侵入性操作的一種，可直接對皮膚、黏膜屏障造成破壞，并損害患者機體防御系統，將病原菌帶入組織、器官，引發醫院感染[12]；（5）留置尿管。尿管的留置可為病原菌侵入提供條件，并導致尿毒正常生理環境被破壞，減輕膀胱對病原菌的生理性沖刷作用，誘發感染[13]；（6）預防性使用抗生素。抗生素的不合理使用可直接影響機體正常微生物環境，引發菌群失調，致使耐藥菌產生，增大感染幾率[14]。現階段，為預防術后感染，臨床上多會予以抗生素預防性使用，但若抗生素的選擇與使用不合理，反而可致使醫院感染風險增加，引發二重感染；（7）感染前使用激素。相關研究顯示，激素使用史，尤其是使用多種激素、長時間使用的患者更容易發生醫院感染。激素的使用可直接對機體免疫系統產生抑制作用，減弱組織愈合能力，致使術后切口愈合時間延長，增大感染風險[15]。

基于以上危險因素分析，建議關節外科臨床上從以下幾個方面對老年患者醫院感染進行預防：（1）合理選擇治療方案，強化護理配合。接收到患者后，及時予以其全身狀況全面化、細致化的評估，在明確其機體狀態的基礎上，合理選擇治療方案，積極對基礎性疾病進行治療，并做好醫院感染預案工作，治療過程中強化護理配合，嚴密予以患者病情觀察，予以專業化護理，如定時翻身、拍背、限制陪護與探視人員進出病房等，加強切口管理，降低切口污染率，并促進切口順利愈合，病情穩定者盡早指導其出院定期隨診，降低醫院感染風險；（2）強化管路管理，嚴格無菌操作。對患者實施氣管插管、尿管留置等侵入性操作時，嚴格對適應證進行掌握，盡可減少插管操作次數、導管留置時間，并嚴格無菌操作，強化消毒隔離措施，規范實施各項管路管理操作，如導管固定、參數調節、引流液觀察等，以有效預防醫院感染的發生；（3）嚴格掌握抗生素、激素使用指征。全面評估了解患者病情、感染風險，對于無高危感染風險因素的患者，不建議預防性使用抗生素，對于需預防性使用抗生素者，應合理選擇藥物種類、控制使用時間，并定期展開細菌培養、藥敏試驗，依據此調整用藥方案，降低抗生素不合理使用率。另外，對于需使用激素治療的患者，應嚴格對指征進行把握，依據患者使其合理選擇弱效、中效、強效激素，減輕激素不合理使用對免疫功能產生的抑制作用，降低醫院感染風險。

綜上所述，住院時間、進入ICU治療、Ⅲ類切口率、氣管插管、留置尿管、預防性使用抗生素、感染前使用激素率為關節外科老年患者醫院感染獨立危險因素。但受樣本量、病例對照配比等因素的影響，本研究存在骨折、手術時間長、合并基礎性疾病等暴露因素未進入回歸模型，后續仍需實施進一步更大規模的研究，以更為全面、客觀地探討關節外科住院老年患者醫院感染的危險因素。