艾灸加瞼板腺按摩治療瞼板腺功能障礙型干眼的療效

肖新妹

（廣東省梅州市中醫醫院眼科，廣東 梅州 514000）

0 引言

在臨床眼科疾病中，其中干眼（dry eye disease, DE）又稱為角結膜干燥癥（keratoconjunctivitissicca，KCS）也較為高發[1]。以眼部的炎癥、損傷及嚴重異物感，后期會出現眼痛的問題。其中瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfunction，MGD）是臨床分型特殊類型，病程進步以后，淚膜穩定性下降，致眼表炎癥發生，嚴重時影響視功能[2]。隨著科技技術的發展，發病率逐年上升、年輕化。我國相較于其它國家，其發病率較更高，尤其是在氣候潮濕，喜食辛辣地區的人群。在治療中以保守治療為主，近幾年，研究發現配合中醫治療效果顯著，基于上述研究結果，本研究選取我院近期收治的MGD的KCS患者，接受艾灸加瞼板腺按摩治療，獲得滿意療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：經檢查明確為瞼板腺功能障礙型干眼癥；依從性良好；知情同意。排除標準[4]：艾灸、眼藥水過敏；玻璃體積血；視網膜剝離等。選取梅州市中醫醫院眼科（2021年1月至2021年10月時期）收治以MGD為診斷總計40例，以隨機數字表法進行分組每組各20例患者，選取其中的30例患者接受瞼板腺按摩治療為對照組，男12例，女8例，病程3.0-15.5個月，平均（7.84±1.25）個月，年齡23.0-76.0歲，平均（41.52±3.57）歲。并選取另20例患者接受艾灸加瞼板腺按摩治療為研究組，男13例，女7例，病程3.5-17.0個月，平均（8.02±1.15）個月，年齡26.0-74.0歲，平均（40.73±4.02）歲。一般資料相對照（P＞0.05）。

1.2 方法

常規治療：予健康宣教，控制用眼，忌食辛辣刺激食物。對照組：鹽酸左氧氟沙星滴、聚乙烯醇滴眼液間隔3-5分鐘，進行局部滴眼，4次/d，1~2滴/次。熱敷眼部5min，消毒后瞼板腺按摩，以瞼緣遠端向瞼板腺管開口方向按摩擠壓使眼瞼外翻，暴露瞼緣，以擠壓出分泌物為宜，無菌鹽水棉簽拭去，1次/d。研究組在對照組的基礎上配合艾灸治療：坐位，頭勿后仰，點燃艾灸距離皮膚2~3cm，取穴:睛明、耳門、耳垂、翳風、合谷（均為雙穴），1次/d，10d為1療程。以皮膚發紅、深部組織發熱為度，注意避免燙傷，以能忍受為度。治療效果以治療前，治療后1個月判定。

1.3 評價標準

①治療前、后的干眼問卷評分、瞼板腺積分及淚膜破裂時間(BUT)與淚液分泌試驗(SIT)，判定治療療效。干眼問卷評分以眼表疾病指數(OSDI)評價，過去一周內癥狀（5項總計0-20分）、對生活的影響（4項目總計0-16分）、不同環境眼睛不適（3項總計0-12分），分越高癥狀越嚴重；②裂隙燈顯微鏡下觀察，判斷瞼板腺積分，5個腺體均有分泌計0分，3~4個腺體分泌計1分，1~2個腺體分泌計2分，均無分泌計3分，統計兩眼總和；③淚膜破裂時間(BUT)，>10s為正常；④淚液分泌試驗(SIT)，>10mm/5min為正常。以癥狀如眼干、痛癢、刺激感、眼澀以及異物感判定，標準：癥狀全部消失，檢查形態恢復，無分泌物堵塞，為治愈；癥狀基本消失，形態恢復，少數分泌物堵塞為好轉；除外為無效[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較

兩組患者治療前OSDI評分相比，（P＞0.05）差異無統計學意義。經治療后兩組的OSDI評分均有著明顯下降，其中研究組患者各評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后的OSDI評分比較（±s，分）

組別 例數干眼癥狀對生活的影響治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 15.52±1.75 3.46±0.86 33.882 0.000 9.86±0.96 2.18±0.36 41.031 0.000對照組 20 15.79±1.98 6.58±0.85 23.425 0.000 9.72±1.18 4.91±0.55 20.252 0.000 t 0.565 14.137 0.506 22.751 P 0.582 0.000 0.614 0.000續表1組別 例數環境對眼睛的影響總分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 8.13±1.83 1.31±0.72 18.995 0.000 33.75±3.57 7.58±2.58 32.542 0.000對照組 20 8.82±2.17 3.64±1.03 11.812 0.000 34.54±4.15 15.34±3.75 18.802 0.000 t 1.331 10.155 0.790 9.338 P 0.188 0.000 0.433 0.000

2.2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較

兩組患者治療前瞼板腺積分及BUT與SIT相比，（P＞0.05）差異無統計學意義。經治療后兩組的瞼板腺積分有著明顯降低，研究組患者低于對照組，而BUT與SIT較治療前有著明顯提升，其中研究組患者均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后的瞼板腺積分及BUT與SIT比較（±s）

組別 例數瞼板腺評分（分）BUT（s）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 20 3.53±0.38 0.74±0.25 33.598 0.000 3.22±0.57 8.35±1.39 18.712 0.000對照組 20 3.71±0.41 1.36±0.42 21.935 0.000 3.05±0.63 6.07±1.72 9.033 0.000 t 1.756 6.945 1.100 5.651 P 0.085 0.000 0.272 0.000續表2組別 例數SIT（mm/5min）治療前 治療后 t P研究組 20 6.35±1.72 14.57±1.39 20.377 0.000對照組 20 6.57±1.68 11.61±2.72 8.658 0.000 t 0.512 5.315 P 0.620 0.000

2.3 兩組臨床療效對照

治療后研究組患者治療的總有效率高于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組患者的療效比較[n,(%)]

3 討論

MGD所致干眼病因相對復雜，其中包括內在因素（淚囊破壞、性激素失調、系統性的疾病、神經調節的異常及年齡）以及外在因素，其中內在因素（環境、眼部手術、防腐劑人工淚液、高脂飲食）[6]。則對于此類患者的臨床中，則是以眼部疲倦感，畏光、痛癢以及粘稠樣分泌物，眼部干燥等相關癥狀作為其病發后的相關表現。如對于此類的患者，所實施的相關的治療方法如果是不當的情況下，可致患者出現較為嚴重的并發癥[7]。且在常規的治療下，則以瞼板腺按摩、局部抗生素治療、激素治療、營養治療等常規的方式與方法進行[8]。而實施相關的溫毛巾溫敷雙眼后行瞼板腺按摩，可以達到對于患者的雙眼瞼板腺開口開放進行相關的促進效果，也可以獲得對將瞼板腺腺體內脂質軟化且達到易于排泄的結果[9]。但是目前臨床中有部分患者在治療后病情容易反復，因此中醫治療不失為一種可行的方法。中醫學則將屬中醫“白澀癥”“燥癥”等范疇，對于患者而言，其所誘發疾病出現的病因病機較為復雜，主要涉及臟腑、氣血津液等，多肝腎陰虛、陰液不足[10]。糾其根本，本病以經絡阻滯，不能上榮于頭目。而獲得以眼部干燥、淚液減少為主要臨床表現的患者。實施以艾灸療法，則是氣味辛溫走竄，通過對眼部相關穴位的刺激，能溫通經絡、通關利竅、舒經和脈[11]?，F代醫學則表明，艾灸點燃后施灸于局部，可以刺進血液循環、新陳代謝和分泌功能，從而緩解干眼癥狀的效果[12-13]。本研究中，兩組患者治療前OSDI評分相比，（P＞0.05）差異無統計學意義。經治療后兩組的OSDI評分均有著明顯下降，其中研究組患者各評分均顯著低于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。兩組患者治療前瞼板腺積分及BUT與SIT相比，（P＞0.05）差異無統計學意義。經治療后兩組的瞼板腺積分有著明顯降低，研究組患者低于對照組，而BUT與SIT較治療前有著明顯提升，其中研究組患者均顯著高于對照組，（P＜0.05）差異有統計學意義。治療后研究組患者治療的總有效率高于對照組，（P＜0.05）差異具有統計學意義。

綜上所述在瞼板腺功能障礙型干眼癥的患者中，以艾灸加瞼板腺按摩治療，可明顯的降低干眼問卷評分與瞼板腺積分，縮短淚膜破裂時間，改善淚液分泌，獲得較好的治療有效率的評價，效果理想。