盆底超聲診斷產后早期壓力性尿失禁產婦的臨床價值

涂麗燕

（廣東省東莞市中醫院，廣東 東莞 523000）

0 引言

在產科疾病早期壓力性尿失禁是一種發病率較高的疾病，引發該種疾病的產生受腹壓增高影響，從而導致患者的尿液經尿道外口從而出現不自覺的漏出情況，打噴嚏、大笑及咳嗽是導致產婦出現負壓增高的主要源基因，臨床上的相關研究結果顯示，女性在分娩1年左右出現壓力性尿失禁疾病的概率更高，出現不同程度尿失禁的患者占比為45%，之所以會出現該種疾病，受分娩期間、妊娠、胎先露有直接關系，從而過度壓迫到了患者的盆底肌肉，促使產后腹壓呈現出持續增高情況，進而出現該種疾病[1]。壓力性尿失禁疾病在發病之后若不能及時對患者進行對癥處理，將會發展為永久性尿失禁疾病，加重了患者的心理及生理負擔，不利于產后的快速恢復。因此，壓力性尿失禁疾病在產后的早期階段需要盡早對患者進行診斷和治療，以防止延誤患者病情，為疾病治療提供科學的依據。在本次研究中選取于2020年8月至2022年3月份在醫院中接受診斷的產后早期壓力性尿失禁產婦及同時期的正常產婦作為研究對象，對兩組分別進行盆底超聲診斷，對比兩組的診斷指標，以便能夠為疾病治療提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

產后早期壓力性尿失禁產婦數量為151例，納入到觀察組，就診時間為2020年8月至2022年3月，年齡為22-40歲，平均（29.5±3.3）歲；同時選取于同時間段醫院收治的151例正常產婦，納入到對照組，年齡為22-39歲，平均（28.4±2.6）歲。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①納入到觀察組的所有患者均被診斷為早期壓力性尿失禁；②能夠正常與人進行溝通和交流；③未出現明顯的藥物過敏反應；④年齡范圍為20-40歲；⑤產后時長1-6個月。排除標準：①合并有嚴重臟器病變者；②合并惡性腫瘤者；③智力障礙及精神疾病者；④不能積極配合醫護人員進行治療者；⑤感染性及傳染性疾病者；⑥存在檢查禁忌證者；⑦中途退出者。

1.2 方法

使用盆底超聲診斷方法對兩組產婦進行診斷，使用的診斷儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，結合實際診斷需求對容積探頭進行合理選取，將二維掃查的角度控制在70°，將掃查的角度控制在85°，將探頭的頻率設置為4-10MHz。護理人員需要協助患者保持膀胱截石位姿勢，要求患者的髖關節保持屈曲及外展狀態，并保證能夠與大陰唇緊密的貼合在一起，之后對患者進行檢查。仔細觀察受檢者的盆腔，保證正中矢狀面更為清晰，并對逼尿肌厚度及殘余尿量進行測量，以恥骨聯合后下緣殘余為判定依據，之后在對患者進行檢查時需要按照從前到后的順序進行，檢測患者的恥骨聯合、膀胱后壁、直腸及子宮情況，在最大Valsalva及靜脈狀態下為基點，觀察檢查者的膀胱頸及尿道形態，并對尿道旋轉角及尿道形態情況進行觀察，同時對尿道旋轉角及膀胱后角進行測量，對相關參數進行記錄。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組超聲指標，包括As（尿道膀胱后角）、θ（膀胱頸旋轉角）、Ar（尿道膀胱后角）、Mu（膀胱頸移動度）、Ds、DR（膀胱頸到恥骨聯合后下緣的距離）幾項指標。（2）觀察兩組尿道內口形成率。（3）觀察兩組診斷結果，包括膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉角度三項指標。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 超聲指標對比

超聲指標觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.2 尿道內口形成率對比

尿道內口形成率觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.3 診斷結果對比

觀察組膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉角度觀察組高于對照組（P<0.05）。

表1 超聲指標對比（±s）

表1 超聲指標對比（±s）

組別（n=151） As（°） θ（°） Ar（°） Ds（cm） Mu（cm） Dr（cm）觀察組 130.52±8.25 33.52±3.25 116.25±10.42 3.06±0.52 1.58±0.35 3.16±0.52對照組 102.25±8.63 15.25±3.42 96.12±8.45 2.45±0.41 0.74±0.23 2.78±0.36 t值 31.425 50.265 24.365 11.652 30.685 6.404 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 尿道內口形成率對比(n,%)

表3 診斷結果對比（±s）

表3 診斷結果對比（±s）

組別（n=151） 膀胱頸移動度（nm） 膀胱后角（°） 尿道旋轉角度（°）觀察組 36.52±2.21 167.55±14.36 75.63±5.25對照組 17.52±2.54 125.36±12.42 41.42±5.36 t值 20.365 11.246 21.145 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

壓力性尿失禁作為產后一種常發疾病，引發該種疾病的產生是因為產婦在妊娠及分娩期間盆底組織遭受到損傷所致，進而導致尿道功能出現紊亂，該種疾病不易被發現，隨著妊娠次數的增加及女性年齡的不斷增長，疾病越發明顯[2]。在發病的后期階段，由于女性長時間且大幅度參與運動，進而導致尿道下段膨出，進而引發女性出現壓力性尿失禁疾病，尿液會不自主地流出來。在泌尿外科中尿失禁是一種發病率較高的疾病，該種疾病本身屬于一種盆底功能障礙疾病，在女性生產之后極容易出現該種疾病，在尿失禁疾病中壓力性尿失禁患病概率為50%，出現在產后早期階段的概率為20%-30%[3]。當前，產后早期壓力性尿失禁疾病發病原因尚不清楚，臨床上有相關的研究結果顯示，引發該種疾病的產生受生育、年齡、肥胖、盆腔臟器脫垂及遺傳因素有直接關系，由于在生產之后會嚴重損傷產婦的盆底組織，通常在一般情況下控尿主要是通過尿道、盆底肌肉群、結締組織、神經組織及膀胱等器官相互作用引發所致[4]。同時，在生育期間極容易引發產婦的近端尿道及膀胱下移情況的出現，減退了尿道黏膜的封閉功能，降低了尿道固有盆底肌肉功能、括約肌功能及結締組織功能，從而極容易導致患者的支配控尿組織結構的神經系統功能出現嚴重的障礙，進而產生了尿失禁疾病。早期壓力性尿失禁產婦與正常產婦相比，會延長產婦的產程，在持續伸展狀態下盆底組織會導致尿道局部組織的支撐能力得以明顯降低，增加了尿失禁疾病發生概率[5]。盆底、膀胱及尿道相關組織共同構成了女性尿控系統，并且各個部位之間的關系密切，一旦某項部位出現極大的損傷，從而影響到了患者的尿控系統，現如今在婦產科醫療工作中產后早期壓力性尿失禁產婦診斷成為一項需要重點關注的內容。

目前，在早期壓力性尿失禁產婦診斷中尚缺乏統一及有效的診斷方法，以往所使用的診斷方法包括盆底肌測試、尿墊試驗、壓力誘發試驗、X線及MRI診斷方法，盆底肌測試僅能夠將產婦的肌力情況展現出來，但是卻不能將產婦的盆腔功能及臟器展現出來[6]。尿墊試驗檢測方法的檢測過程較為復雜、并且耗時長，從而不利于患者的治療。而X線造影檢查方法本身具有輻射，軟組織圖像信息缺乏，從而導致在臨床上的使用受限。MRI診斷方法價格昂貴，而且無法對患者進行動態觀察，對于一些有金屬移植的患者不適宜治療。以上幾種診斷方法在早期壓力性尿失禁產婦診斷中存在較大的局限性，無法為疾病治療提供科學的依據[7]。

近年來隨著我國醫療技術的快速發展，經過長期的研究及實踐，我國已經擁有了十分成熟的盆底超聲檢查技術，在尿失禁及器官脫垂疾病診斷中作用顯著，尤其是三維超聲和四維超聲成像技術，對盆腔超聲檢查的發展起到了促進作用。成為早期壓力性尿失禁產婦診斷中的一種常用診斷方法[8]。當前倡導在早期壓力性尿失禁產婦疾病診斷中使用盆底超聲診斷方法，該種診斷方法被廣泛應用于婦科疾病診斷中，在實際的診斷期間通過對患者的會陰視窗進行充分的利用，防止骨骼干擾到患者的檢查視野，另外在實際的檢查期間還可有效觀察到患者不同狀態下的膀胱及尿道位置特征及功能，并與患者的主訴相結合，為疾病早期診斷提供科學的依據[9]。

本文研究結果為，超聲指標觀察組高于對照組（P<0.05）。尿道內口形成率觀察組高于對照組（P<0.05）。觀察組膀胱頸移動度、膀胱后角、尿道旋轉角度觀察組高于對照組（P<0.05）。因此可知，在產后早期壓力性尿失禁產婦診斷中使用盆底超聲診斷方法具有可行性，與正常產婦相比超聲指標存在極大的不同，在疾病診斷中應加大對以上指標的充分利用，以便能夠充分的了解到患者的病情情況。另外，通過使用盆底超聲診斷方法能夠增加形態學依據，使常規尿動力學檢查方法在壓力性尿失禁患者檢查中存在的缺陷得以彌補，為疾病臨床治療提供了科學的指導[10]。當前，在產后早期壓力性尿失禁產婦診斷中使用盆底超聲檢查方法展現出了突出的診斷優勢，為了能夠提升疾病診斷的可靠性，可聯合傳統診斷方法共同對疾病進行診斷[11]。

既往研究結果顯示，朱媛，李靜在2021年提出[12]，產后早期壓力性尿失禁產婦θ、As、Ar、Mu、Ds、Dr指標高于正常產婦（P<0.05）。潘朝巍在2019年提出[13]，產后早期壓力性尿失禁產婦的膀胱后角角度、膀胱頸移動度及尿道旋轉角度高于正常產婦（P<0.05）。孫惠，趙鵬，胡晴晴在2019年提出[14]，產后早期壓力性尿失禁產婦，尿道內口形成率為85.00%；正常產婦尿道內口形成率為12.50%。產后早期壓力性尿失禁產婦尿道內口形成率高于正常產婦（P<0.05）。從以上既往研究結果中可知與本文的研究結果具有較強的一致性，充分認證了本次研究結果的科學性，并且說明了本次研究結果的價值，可為同類型文章寫作提供可靠的依據。

綜上所述，在產后早期壓力性尿失禁產婦診斷中使用盆底超聲診斷方法，能夠清晰的將產婦膀胱功能及結構顯示出來，明確患者尿道內口中的情況，為疾病治療提供科學的依據。