探討人際溝通在急危重癥患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用效果

黃小麗

(連南瑤族自治縣人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn) 513300)

0 引言

急危重癥具有病情進(jìn)展快、病情復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)于此類患者來說，充足的急救時(shí)間是提高生存率的關(guān)鍵，但大部分患者家屬在如此緊急的情況下通常表現(xiàn)為焦慮不安等不良情緒，無法為搶救提供有效信息，從而影響病情的判斷，因此科學(xué)的院前急救護(hù)理對(duì)提高搶救窗口期具有至關(guān)重要的作用[1]。人際溝通一直是護(hù)理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，也是獲取有效信息的主要途徑，急危重癥患者發(fā)病后需要家屬提供有效信息，為搶救提供依據(jù)，及時(shí)診斷病情，提高搶救成功率。基于此，本文對(duì)人際溝通在院前急救護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取連南瑤族自治縣人民醫(yī)院1524例急危重癥患者作為本次的研究對(duì)象，時(shí)間2019年01月至2020年12月，采取隨機(jī)顏色球抽取法將所有患者分為參照組（行常規(guī)急救護(hù)理）和研究組（行人際溝通下的急救護(hù)理），各762例。其中參照組車禍傷133例，其中男性86，女性47，腦梗102例，其中男性63例，女性39例，心梗33例，其中男性20例，女性13例，其他494例，男性294例，女性200例；最小12歲，最大84歲，中位數(shù)43歲；高中文化以上共361例，高中文化以下401例。研究組車禍傷133例，其中男性86例，女性47例，腦梗102例，其中男性63例，女性39例，心梗33例，其中男性20例，女性13例，其他494例，男性290例，女性204例；最小13歲，最大83歲，中位數(shù)42歲；高中文化以上共360例，高中文化以下402例。基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合比較標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料與一般資料完整；②符合急危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬配合度差；②急救前發(fā)生死亡的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

本組患者予以常規(guī)院前急救護(hù)理：接到120急救電話后立即準(zhǔn)備急救藥品并趕往現(xiàn)場(chǎng)，首先查看患者生命體征，對(duì)于口腔內(nèi)有分泌物的患者應(yīng)該立即清理呼吸道，將患者頭部偏向一側(cè)，觀察患者具體癥狀，并結(jié)合患者發(fā)病時(shí)間、家屬表述等對(duì)患者病情做出初步診斷，同時(shí)采取初步院前搶救措施。隨后用擔(dān)架將患者抬上救護(hù)車，在移動(dòng)患者過程中要保持患者身體的平穩(wěn)，避免出現(xiàn)墜落等不良護(hù)理事件，對(duì)患者造成二次損傷，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中快速為患者建立靜脈通道，為后續(xù)靜脈輸液治療做好準(zhǔn)備，并針對(duì)不同緊急情況予以針對(duì)性處理措施，對(duì)于嚴(yán)重車禍傷合并骨折患者要及時(shí)固定患肢，出血嚴(yán)重患者要及時(shí)采取止血措施，對(duì)于缺氧患者予以面罩給氧，保持呼吸暢通，為后續(xù)搶救工作奠定良好的基礎(chǔ)。

1.2.2 研究組

本組患者在以上基礎(chǔ)上加以人際溝通下的院前急救護(hù)理：

人際溝通技巧。護(hù)理人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后要保持鎮(zhèn)定，保持良好的態(tài)度，與患者家屬和其他人交流時(shí)要保持清晰的思維邏輯和語言能力，吐字清晰，不宜使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，應(yīng)采用通俗易懂的表達(dá)方式，及時(shí)獲取有效信息，掌握人際溝通技巧是快速診斷病情的基本前提，因此醫(yī)院要定期對(duì)護(hù)理人員溝通技巧等相關(guān)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高其專業(yè)操作水平和職業(yè)道德素養(yǎng)。

與意識(shí)清晰的患者進(jìn)行溝通。部分患者在發(fā)病時(shí)無明顯意識(shí)障礙，可以進(jìn)行有效溝通，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者交流，以了解具體病情，首先，護(hù)理人員要對(duì)患者消極情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，通過心理干預(yù)的方式緩解患者心理壓力，更好的配合急救，予以患者鼓勵(lì)，告知患者搶救成功的決心，增強(qiáng)患者信心，保持情緒的穩(wěn)定，降低應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)病情進(jìn)展有一定積極意義。患者情緒穩(wěn)定后引導(dǎo)其陳述自己的病情。其次，予以健康教育，患者發(fā)病后難免會(huì)出現(xiàn)恐懼和焦慮等消極情緒，此時(shí)護(hù)理人員為穩(wěn)定患者情緒應(yīng)及時(shí)解答患者的問題，緩解心理壓力，消除疑慮，更好的配合急救工作。第三，觀察患者神情，通過觀察患者表情的變化可以判定患者的疼痛程度，這種方式適用于意識(shí)清醒但無法進(jìn)行語言表述的患者，對(duì)于疼痛劇烈的患者要時(shí)刻予以鼓勵(lì)，予以患者精神支持，直到到達(dá)醫(yī)院搶救室。

與患者家屬溝通。對(duì)于存在意識(shí)障礙的急危重癥患者可以與患者家屬溝通獲得相關(guān)信息，并取得患者家屬的積極配合，首先護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或詢問患者的具體信息，包括具體發(fā)病時(shí)間、發(fā)病前征兆、發(fā)病前是否從事某種活動(dòng)、既往病史、服藥情況、過敏史以及發(fā)病癥狀等，迅速對(duì)患者病情做出初步診斷。對(duì)于存在冠心病病史的患者應(yīng)首先考慮心絞痛發(fā)作或心肌梗死急性期發(fā)作，對(duì)于有血栓和動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的患者考慮腦梗死、腦出血等疾病，對(duì)于嚴(yán)重車禍傷患者應(yīng)首先考慮顱腦損傷和骨折等因素引起的休克，此外對(duì)于急性中毒患者以及多發(fā)傷患者應(yīng)采取初步搶救護(hù)理措施，例如心肺復(fù)蘇等搶救措施，確保患者各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定。其次，護(hù)理人員在開展各項(xiàng)護(hù)理措施時(shí)要及時(shí)向患者家屬予以說明，包括護(hù)理操作的目的以及不良后果等，與家屬溝通后取得理解，對(duì)于突發(fā)狀況要叮囑患者學(xué)會(huì)控制情緒，積極配合護(hù)理工作，提高搶救窗口期。最后，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要向家屬說明患者具體情況，告知患者入院后治療方式、搶救流程和可能發(fā)生的預(yù)后結(jié)果，并叮囑家屬在患者入院后要在第一時(shí)間辦理相關(guān)手續(xù)，及時(shí)繳費(fèi)，避免耽誤最佳搶救和治療時(shí)機(jī)，降低搶救失敗率，提高預(yù)后。

優(yōu)化院前急救護(hù)理措施。首先在出診前護(hù)理人員要對(duì)急救物資進(jìn)行清點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充急救藥物，確保急救設(shè)備能夠正常運(yùn)行，其次評(píng)估患者病情后要分析患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的危險(xiǎn)事件，并做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)對(duì)患者采取制定護(hù)理措施，避免發(fā)生墜床而加重病情，同時(shí)要保證患者呼吸道暢通，密切關(guān)注患者呼吸情況，及時(shí)清理分泌物，并根據(jù)患者具體病情合理補(bǔ)液，維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡。最后，患者到達(dá)醫(yī)院后與急診室護(hù)士做好交接工作，包括患者具體癥狀、發(fā)病時(shí)間以及急救方案等，最大程度提高搶救效率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比滿意度：采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)在不同護(hù)理模式下家屬的滿意程度進(jìn)行評(píng)估，總分一百分，80分（含80）到100分為滿意，60分（含60）到79分為基本滿意，59分及以下為不滿意。對(duì)比臨床指標(biāo)：包括出診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和總搶救時(shí)間，記錄并對(duì)比各項(xiàng)數(shù)值[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 比較兩組應(yīng)用效果

對(duì)比研究結(jié)果顯示，研究組出診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、總搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度均明顯優(yōu)于參照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 應(yīng)用效果對(duì)比(±s)

表1 應(yīng)用效果對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 出診時(shí)間（min） 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（min） 總搶救時(shí)間（min） 轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度（分）研究組 762 5.16±0.91 21.99±1.56 38.47±17.52 80.17±2.72參照組 762 7.51±0.25 32.41±1.41 61.21±13.54 70.44±3.12 t /68.739 136.789 28.349 64.890 P/0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急危重癥的快速識(shí)別是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床上院前急救的要點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：第一，體溫、脈搏與呼吸，如果患者體溫在37攝氏度以上即為發(fā)熱，在35攝氏度以下即為低體溫，脈搏高于100次每分鐘和低于60次每分鐘即為異常，呼吸頻率超過28次每分鐘和低于14次每分鐘即為異常[3]。第二，血壓、神志和瞳孔，如果患者平均動(dòng)脈壓低于70毫米汞柱應(yīng)首先考慮休克，而患者出現(xiàn)神志模糊、緊張不安、嗜睡等表現(xiàn)可提示休克早期或者昏迷，瞳孔散開提示心臟驟停，縮小提示中毒。

急危重癥指的是緊急、瀕危的病癥，需要及時(shí)采取有效的急救措施，如果救治不及時(shí)可對(duì)患者產(chǎn)生重度傷害，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者死亡，急危重癥可引起多臟器功能衰竭，最危重的情況為心跳驟停[4]。根據(jù)病情的不同可分為以下幾種：第一，腦功能衰竭，臨床常見疾病包括腦疝、腦卒中、腦挫裂傷和腦水腫等，第二，各種疾病引起的休克，休克患者循環(huán)功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響，主要表現(xiàn)為細(xì)胞代謝紊亂和細(xì)胞功能受損等特點(diǎn)，嚴(yán)重外傷、失血過多、各種心源性疾病、內(nèi)分泌疾病以及神經(jīng)源性疾病都有可能引發(fā)休克。第三，呼吸衰竭，根據(jù)患者具體病情的不同可將呼吸衰竭分為Ⅰ呼吸衰竭、Ⅱ呼吸衰竭、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，第四，心力衰竭，臨床上引起心力衰竭的主要疾病包括心源性休克和肺水腫，根據(jù)發(fā)病位置的不同可分為左心衰、右心衰和全心衰。第五，肝功能衰竭和腎功能衰竭，其中肝功能衰竭患者主要以肝昏迷為典型臨床癥狀，常見疾病包括肝硬化、肝癌以及肝壞死等，而腎功能衰竭患者分為急性和慢性。除以上常見疾病外，大出血、胸部穿透?jìng)⑿呐K停搏、心悸或昏迷、氣胸以及上R梗阻都是急危重癥的主要誘因，因此在開展急救前要初步對(duì)患者病情做出判斷，明確患者發(fā)病的主要原因，并采取相應(yīng)的搶救措施，從而提高搶救成功率[5]。

本次研究應(yīng)用的是人際溝通下的院前急救護(hù)理措施，與常規(guī)院前急救護(hù)理方式相比應(yīng)用效果更加顯著，通過定期進(jìn)行人際溝通護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和考核有利于提高護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理水平和職業(yè)道德素養(yǎng)，掌握有效的溝通技巧，提高綜合護(hù)理能力。通過與有意識(shí)患者進(jìn)行有效溝通有利于快速掌握患者病情，并作出初步診斷，對(duì)于存在意識(shí)的患者采取了健康教育、心理干預(yù)等一系列溝通方式，及時(shí)解答患者的疑問，緩解患者心理壓力，有利于緩解患者恐懼、焦慮不安、悲觀失望等不良情緒，引導(dǎo)患者保持穩(wěn)定的情緒，積極配合一系列搶救工作，確保后續(xù)護(hù)理搶救工作的順利進(jìn)行，為患者爭(zhēng)取更多的有效搶救時(shí)間，提高預(yù)后。針對(duì)存在意識(shí)障礙的患者可以通過與其家屬和周圍人溝通來獲取有效信息，與家屬進(jìn)行溝通時(shí)護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)定，并對(duì)家屬情緒進(jìn)行安撫，快速清晰家屬的頭腦，在與家屬溝通時(shí)口齒要清晰，語言要通俗易懂、言簡(jiǎn)意賅，節(jié)省時(shí)間，與家屬溝通不僅可以穩(wěn)定情緒，取得家屬的配合，還能迅速了解患者病情，例如發(fā)病時(shí)間、發(fā)病子咋、發(fā)病前活動(dòng)、既往病史等，為搶救工作奠定了基礎(chǔ)[6]。通過優(yōu)化院前急救護(hù)理措施，有利于縮短出診時(shí)間和患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，從而提高急危重癥患者生存率。本次研究得出以下結(jié)果：研究組出診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、總搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評(píng)分分別為（5.16±0.91）min、（21.99±1.56）min、（38.47±17.52）min、（80.17±2.72）分，參照組出診時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、總搶救時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評(píng)分分別為（7.51±0.25）min、（32.41±1.41）min、（61.21±13.54）min、（70.44±3.12）分，研究組各項(xiàng)指標(biāo)更好，由此可見，人際溝通是提高院前急救護(hù)理效率的關(guān)鍵。

綜上所述，人際溝通下的急救護(hù)理措施應(yīng)用價(jià)值更高，可縮短出診時(shí)間和轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提升轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評(píng)分，提高搶救成功率，值得臨床推廣和借鑒。