延續性康復訓練在出院腦血管疾病患者中實施的效果評價

黃賓

（江蘇省南通市第四人民醫院康復醫學科，江蘇 南通 226000）

0 引言

腦血管疾病是臨床常見的神經系統疾病，近年來隨著老齡化腦血管疾病的發生隨之上升[1]，腦血管疾病患者由于神經系統的損傷，其康復依靠單純藥物治療不可能完全恢復，綜合康復可有效調節自主神經功能、改善組織營養、促進肢體活動恢復[2]，腦血管疾病患者康復周期較長，更多康復治療需在家庭中完成，因此，加強腦血管疾病患者出院后延續康復訓練，對于促進康復具有重要意義[3]。本文2019年1月至2020年12月對出院腦血管疾病患者實施延續康復訓練，效果滿意，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2020年12月診治腦血管疾病患者184例，納入標準：患者知情同意并能積極配合，排除標準：完全失去自理能力患者，存在其他器官嚴重病變患者。隨機分對照組和觀察組各92例，觀察組男50例（54.35%，50／92），女42例（45.65%，42／92）；文化程度：初中以下22例（23.91%，22／92）高中以上70例（76.09%，70／92）；年齡60-84歲，平均（69.57±7.11）歲；腦梗死78例（84.78%，78／92），腦出血14例（15.22%，14／92）；住院時間10-34（15.70±3.48）天。對照組男48例（52.17%，48／92），女44例（47.83%，44／92）；文化程度：初中以下20例（21.74%，20／92）高中以上72例（78.26%，72／92）；年齡59-87歲，平均（69.98±7.22）歲：腦梗死80例（86.96%，80／92），腦出血12例（13.04%，12／92），住院時間11-35（16.06±4.34）天；兩組資料差異無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者定期在康復門診復查，了解其恢復情況，進行相應康復指導，觀察組實施多學科延續康復訓練。

1.2.1 成立延續康復訓練小組

小組成員包括康復師、心理咨詢師等，經過延續康復相關知識、延續干預方法知識培訓，重點指導患者康復訓練方法。

1.2.2 建立患者信息檔案

包括患者一般資料，腦血管疾病類型，出院時恢復程度等，結合患者實際情況，分析腦血管疾病患者生存狀況、特點等，制訂延續康復方案，出院前進行延續康復健康宣教，指導患者加入腦血管疾病患者延續康復微信公眾號及學會使用方法。

1.2.3 開展多模式的延續指導

①每周進行電話隨訪，記錄康復訓練情況，督促按時復診，為患者耐心解答，并指導患者正確康復方式；②上門訪視1次／月，進行康復指導，及時調整訓練內容，配以適當的家庭康復設備；③微信隨訪。小組通過微信公眾號平臺，定時推送腦血管疾病相關知識，康復訓練課程；④定期召開組織講座。

1.2.4 完善康復訓練內容

（1）健康教育：講解腦血管疾病及康復訓練知識等，強調康復訓練的重要性，鼓勵患者長期堅持完成，強調患者家屬的參與，由家屬協助患者進行康復鍛煉；（2）心理干預，腦血管疾病患者患者由于肢體活動受限，易產生焦慮、煩躁情緒[4]，給與心理疏導，加強鼓勵有助于增強患者訓練積極性和主動性，提升治療效果，促進日常生活能力的提升；（3）肢體鍛煉功能訓練。患者進行肢體功能鍛煉時，根據患者病情以及肢體活動程度制定鍛煉內容，肢體功能鍛煉強度適當，有利于預防過度鍛煉造成的肌能傷害；根據患者肢體運動功能的恢復情況適當地調整鍛煉內容，增加鍛煉項目[5]；（4）生活能力訓練：訓練患者洗臉、穿衣等動作；對嚴重神經缺損患者，重點訓練翻身、進食、大小便等簡單動作。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能評分[6]（Fugl-Mayer量表）；（2）日常生活能力[7]（Barthel指數）；（3）神經功能缺損程度[8]（NIHSS評分）；（4）生活質量（SF-36）評定[8]；（5）康復訓練依從性。完全配合康復小組指導，進行康復訓練為依從性好；（6）并發癥；（7）再住院；（8）治療滿意。

1.4 統計學方法

SPSS 15.0軟件分析，計數計量資料應用χ/2t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Fugl-Mayer、Barthel及NIHSS比較

康復前比較差異無統計學意義（t／P=0.398／0.691，0.813／0.417，0.777／0.438，P>0.05），實施延續康復訓練1年，觀察組Fugl-Mayer評分（75.40±8.11）、Barthel指數（74.76±7.75）、SF-36評分（68.58±7.56）高于對照組（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（t／P=5.298／0.000，5.615／0.000，4.9400／000P<0.05），觀察組NIHSS評分（17.30±4.11）低于對照組的（20.48±5.02）（t/P=4.701/0.000，P<0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比較(±s，分)

表1 觀察組與對照組Fugl-Mayer、Barthel、NIHSS及SF-36比較(±s，分)

組別 Fugl-Mayer評分 Barthel指數評分 NIHSS評分 SF-36評分康復前 康復后 康復前 康復后 康復前 康復后 康復前 康復后觀察組（92） 51.23±7.42 75.40±8.11 46.20±6.34 74.76±7.75 25.15±5.22 17.30±4.11 59.45±8.34 68.58±7.56對照組（92） 51.67±7.58 69.10±8.02 46.97±6.50 68.60±7.43 25.76±5.43 20.48±5.02 59.10±7.88 63.36±8.34 t 0.398 5.298 0.813 5.615 0.777 4.701 0.293 4.940 P 0.691 0.000 0.417 0.000 0.438 0.000 0.438 0.000

2.2 康復訓練依從性、并發癥、再住院及治療滿意比較

觀察組并發癥8.70%、再住院2.17%低于對照組30.43%、10.87%（χ2/P=13.814/0.000，5.739/0.017，P<0.05）；康復訓練依從性98.91%、治療滿意100.00%高于對照組78.26%，93.48%（χ2/P=19.405/0.000，6.202／0.017，P<0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組康復訓練依從性、并發癥、再住院及治療滿意比較[n(%)]

3 討論

腦血管疾病后遺癥輕者導致患者口眼歪斜、語言表達不清晰、肢體麻木，重者則導致肢體癱瘓甚至出現意識昏迷，腦血管疾病后遺癥治療主要是藥物治療改善腦機能，防止動脈硬化，同時結合康復鍛煉，預防病情復發以及出現永久性功能丟失。腦血管疾病常常存在的這些不同比例及不同程度后遺癥，嚴重影響患者患者日常生活[10]。中樞神經系統有一定的可塑性，殘存神經細胞軸突、突觸能夠再生，功能恢復改善，重新建立新的神經網絡，康復功能訓練能夠加快這一過程，形成新信息處理、加工分析認知神經路，提高恢復效果，家庭康復還可以使得患者重新建立側支循環，使得患者腦細胞重塑，從而改善患者偏癱癥狀[12]，腦血管疾病偏癱患者出院后的康復效果與康復方法有著直接的關系[11]，但常規干預是出院前醫護人員僅進行簡單康復指導，對院外康復起到的指導效果有限[13]，患者在出院后堅持康復模式的很少，大多數患者中途改變，使得康復效果不佳[14]。

延續康復模式是以家庭為核心，多方協同，利用電話，家庭隨訪，互聯網資源等實現醫院－居家的無縫隙康復服務[15]。觀察組成立延續康復訓練小組，保證了延續康復的有序實施，加強小組成員康復訓練相關知識培訓，提高了康復訓練質量[16]；建立患者信息檔案，結合患者實際情況，能夠針對腦血管疾病患者制訂個性化延續康復方案[17]；開展多模式延續指導（每周進行電話隨訪、上門訪視1次／月、微信隨訪、定期召開組織講座）能夠及時了解患者心理變化，消除其不良情緒，使其積極配合康復治療[18]，康復訓練依從性98.91%高于對照78.26%（P<0.05）。在全方位專業的康復指導下，患者始終保持正規化康復訓練，避免訓練錯誤。結果實施延續康復訓練1年，觀察組Fugl-Mayer評分（75.40±8.11）、Barthel指數（74.76±7.75）、SF-36評分（68.58±7.56）高于對照組（69.10±8.02）、（68.60±7.43）、（63.36±8.34）（P<0.05），NIHSS（17.30±4.11）低于對照組的（20.48±5.02）（P<0.05），說明實施延續康復訓練后，腦血管疾病患者運動能力、日常生活能力顯著改善，生活質量提高，降低各種并發癥的發生[19]，觀察組并發癥8.70%低于對照組30.43%（P<0.05）。并且患者出院后1年內因腦血管疾病再次發病再入院的發生率也明顯降低，觀察組再住院2.17%低于對照組10.87%（P<0.05）。

綜上所述，在腦血管疾病出院患者中康復指導中開延伸服務，可以起到監督指導的作用，使得患者按時進行訓練，指導患者家屬在康復時遇到的問題，從而更加完善康復體系，使得患者恢復效果更快，且康復較好，值得應用。