癲癇合并精神障礙的原因分析及護理體會

徐增鳳，宿志平

（吉林省延吉市延邊社會腦康醫院，吉林 延吉 133000）

0 引言

對于癲癇導致的精神障礙患者與腦神經元異常放電有緊密的關聯，患者會出現意識、動作、精神上的多方面障礙。正是由于患者腦部的受損，但是受損部位的不同，因此患者的臨床表現也存在差異[1]。隨著臨床研究的深入，證實了開展積極有效的臨床治療措施，對癲癇合并精神障礙患者具有顯著意義，可改善患者癥狀、延緩病情發展[2]。而在常規治療期間輔以臨床護理干預，是提高藥物治療效果、改善患者預后的關鍵和根本。本文選取本院收治的68例癲癇合并精神障礙患者為對象，分析護理干預的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方式接收2015年7月至2021年7月內本院68例癲癇合并精神障礙患者，按照數字隨機法進行分組（每組各34例）。其中對照組男20例，女14例，年齡21～67歲，平均（53.45±2.33）歲。觀察組男22例，女12例，年齡24～69歲，平均（54.69±2.14）歲。兩組患者在性別和年齡方面不具有統計學意義，P＞0.05，兩組治療效果可進行比較。

準入標準：結合臨床多項檢查確診癲癇合并精神障礙；臨床資料完整；性別不限。

排除標準：中途退出治療或者是退出研究者；合并生命體征極不穩定者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

①加強一般護理。要求護理人員加強患者的日常巡視，對其表情和態度展開嚴密觀察，一旦發現患者有癲癇發作跡象，立即采取相應控制措施。在患者精神狀態良好的情況下，告知患者一定要注意調整不良生活習慣。護理人員需要嚴格按照醫囑給予患者藥物，并且確?；颊邔⑺幬锿耆隆＂陂_展對癥護理，當患者處于癲癇發作的劇烈狀態時，需要立即將患者平臥，并且解開其衣領和褲帶，保護好其四肢、口腔，并將準備好的牙墊放入到患者口腔內部，等到患者抽搐停止之后，將患者頭部偏向一側，并檢查患者的呼吸情況。對于處于癲癇持續發作狀態的患者，必須積極配合醫生開展相應的搶救，在密切觀察患者病情的同時，記錄病情發作的時間和間歇時間，如果患者合并有呼吸困難的情況，注意做好人工呼吸。當患者處于癲癇精神運動性發作狀態時，不僅需要加強對患者生命體征監測，還需要采取各項有效措施，控制患者激烈的情緒，避免各種外在因素對患者精神上的刺激，同時還需要指導患者對周圍的事物環境有正確的認知。當患者情緒狀態穩定的情況下，適當地接近患者，積極主動地與患者進行溝通交流，在開展相應治療與護理操作的過程中，護理人員始終注意做到良好的行為舉止以及溫柔和善的態度。當患者處于癲癇小發作時，考慮到小發作頻繁容易引起大發作，因此護理人員要注意自身的護理態度和言行，耐心聽取患者的表述，切勿與其爭議，控制好自身情緒，避免流露出厭煩輕微，切勿強迫患者做不愿意事情，盡量滿足患者的合理需求。

1.2.2 觀察組

以對照組護理措施為基礎，對觀察組患者實施護理干預：①熱情接待患者，在其住院治療期間，引導家屬給予患者精神上的安慰與鼓勵，告知家屬加強陪伴，確?；颊吒惺艿郊彝サ臏嘏?，可很好的維持患者的內心狀態，確保其以積極、樂觀心態面對后續治療。②加強對患者的心理護理，在患者情緒狀態穩定的情況下，積極介紹醫院的情況，有效消除陌生環境因素對患者帶來的不良影響，護理人員在開展相應治療與操護理操作的過程中，則需要耐心地與患者溝通交流，不能與患者爭辯。盡量滿足患者的合理要求。③加強對患者的安全護理，患者入院之后需要確保病房內所有的物品都安全沒有危險性，保持地面平坦無水跡，還需要檢查患者牙齒狀況。④要求護理人員正確評估患者意識障礙程度，并以此為根據，對其精神障礙采取對癥干預措施，密切觀察其生命體征以及意識變化，日常護理措施實施期間，保持室內的安靜；若患者有沖動行為，可告知家屬加強陪伴，若患者不合作，耐心地加強解釋，與患者展開更好交流。若患者有躁動情緒，需要護理人員始終保持和藹態度，多表揚與鼓勵患者，通過善意地引導，疏導患者的內心不良情緒。⑤護理人員需要根據患者的自理能力提供不同程度的照護，同時護理人員自身的態度要真誠。特別是當患者被要求做他不熟悉的事情時，就有可能會變得激動不安，這個過程中護理人員要耐心地進行解釋。并且在開展護理的過程中鼓勵患者避免責備與爭執。⑥加強與家屬的溝通，促使家屬正確面對疾病，并改變對患者的態度，切勿責罵和懲罰患者，自身出發，有效維護患者內心的尊嚴?；颊卟∏榉€定后，帶領其進行身體鍛煉，鼓勵其參加基本的鍛煉活動，另外還可邀請患者的朋友，經常來院看望患者。⑦評估患者存在暴力行為的危險因素，另外將個別患者安置在重點位置，嚴密觀察患者的心理狀態以及潛意識境界，了解患者對挫折、沖突、應激的反應方式，經常性地檢查病房內是否存在危險物品，針對病房內的各類設施、家具、電器等物品一旦出現損壞要立即進行維修，針對維修使用的工具，必須在清潔后帶出病區護理人員需要對現場進行再次的檢查，有效避免危險物品遺留。與患者家屬進行密切的溝通，告知患者家屬一定要密切配合護理人員，在探視時避免帶有危險物品，也要避免患者單獨行動。⑧飲食護理：開展對患者的飲食護理過程中，飲食攝入必須做到多樣化?？梢赃M食米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮的蔬菜、水果、魚蝦等，還可多食用潤腸通便的食物。飲食上要吃清淡的食物，少吃含能量高的食物，不可飲酒。進食過飽或者飲水過量都可能導致癲癇發作。⑨健康教育：在患者精神狀態穩定的情況下，告知患者癲癇屬于慢性病，只要能夠在醫生的指導下堅持服藥，就能夠控制癥狀發作，如果隨便停藥或者是自動解藥，都可能導致病情復發，另外在服用藥物的過程中，如果出現頭暈嗜睡等現象，都屬于有副作用，不用過于擔心。

1.3 觀察指標與療效判定

精神分裂癥癥狀改善情況[3]：借助簡明精神病量表（BPRS）展開評價，內含“敵對猜疑、激活性、思維障礙、缺乏活力、焦慮抑郁”5個項目，每方面10分，分數越高代表程度越嚴重。

預后情況包括：存活、植物狀態、良好或輕度殘疾、重度殘疾、死亡。

1.4 統計學分析

此研究所用數據均通過Microsoft Office Excel設計表格并整理，后借助SPSS 22.0統計學軟件錄入數據資料并展開分析。文中計量資料借助（）表示且用t檢驗，計數資料借助%表示且用χ2檢驗，數據遵從正態分布原則，以“P＜0.05”視為研究存在統計學顯著。

2 結果

2.1 組間BPRS評分比較

護理措施實施前，兩組BPRS評分無明顯差異（P＞0.05）；護理工作實施后，觀察組BPRS評分與對照組相比，前者居于較低水平（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間BPRS評分比較（ ）

表1 組間BPRS評分比較（ ）

BPRS評分t P護理前 護理后對照組 34 40.51±5.19 34.82±4.03 4.119 ＜0.05觀察組 34 40.43±5.22 23.49±3.91 7.091 ＜0.05 t - 0.119 4.528 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -組別 例數

2.2 兩組患者預后情況比較

觀察組存活率高于對照組，良好或輕度殘疾率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間植物狀態率、重度殘疾率、死亡率無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

3 結論

諸多內外源因素的聯合推動下，精神障礙成為癲癇患者的常見合并癥，而癲癇合并精神障礙的存在，更容易導致患者出現焦慮恐懼、暴力、自殘等行為[4]。加上癲癇患者其腦部的受損部位和病理生理情況不同，因此患者的臨床表現也存在差異[5]。對于癲癇患者，因癲癇本身的影響會影響腦神經功能，更加容易引發不同性質和程度的心理障礙，另外對癲癇的理解不足、藥物副作用、社會和環境因素、個人心理素質因素等均可能導致癲癇患者合并精神障礙[6]。

臨床研究發現，癲癇合并精神障礙患者，在諸多因素的影響下，極易出現行為過激，因此必須采取更加有效的護理干預措施[7]。在開展對患者的護理干預過程中，通過加強對患者的一般護理以及對癥護理的基礎上，采取更加有效的心理護理、安全護理等，可在改善患者臨床癥狀的同時改善其預后。而在常規護理基礎上聯合開展護理干預，更能重視患者的內心狀態[8-9]。給予患者足夠的鼓勵與支持，可建立良好的護患關系，以此為基礎，可確保治療工作與護理工作的順利開展和進行，加強對患者的病情控制，整體改善患者預后。這一點從本次研究獲取得到的結果也可以發現。另外為保證護理干預工作的有效開展，護理人員必須深刻認識到誘發癲癇發作的主要因素，通過積極預防相應的危險因素，能夠在一定程度上降低癲癇的發生[10]。

對于癲癇合并精神障礙患者而言，其護理難度會明顯增加。這是因為癲癇的存在本身就增加發生精神障礙的可能，對于精神障礙患者，其護理工作的難度要明顯增加。這種情況下會保證患者病情的穩定，能夠積極配合各項臨床治療與護理工作的開展，就必須要加強對患者的護理干預。通過充分考慮到患者病情以及護理需要采取針對性的護理干預措施能夠保障護理工作的有效性，通過有效的護患溝通也能夠提高患者的護理依從性，對于各項治療工作的順利開展都有重要價值。在這種情況下患者進行配合臨床治療與護理，有利于患者病情穩定良好的健康監測，也能夠進一步加強患者對疾病的了解[11]。在護理干預的過程中，護理人員始終以良好的態度服務患者，患者實際上能夠感受到護理人員的關心，而這有利于護理人員更加順利地開展治療與護理。高質量的飲食護理健康宣教，讓患者進一步患者及家屬進一步了解了這方面的內容與知識，保證了護理工作的針對性與有效性。特別是癲癇本身對機體能量的消耗較大，當癲癇發作之后針對性的飲食護理，能夠幫助患者有效地補充身體能量，改善患者營養狀態[12]。

綜上所述，對于癲癇合并精神障礙患者采取護理干預措施可改善其精神癥狀以及愈后，值得在臨床上推廣與應用。