老年精神分裂癥用藥安全狀況分析與護理措施

趙微，宿志平

（吉林省延吉市延邊社會腦康醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

精神分裂癥屬于臨床中精神疾病中非常常見也較為嚴重的一種精神病。精神分裂癥患者一旦病發(fā)之后，不僅會出現(xiàn)明顯的精神活動異常，還會存在明顯的認知、情感、意志、動作行為等心理活動異常[1-2]。而老年人由于年齡的增加出現(xiàn)身體器質(zhì)性老化，再加上社會角色的轉(zhuǎn)變，心理落差增加，導(dǎo)致我國老年精神分裂癥患者的人數(shù)有增加的趨勢[3]。為保證老年精神分裂癥患者的生活質(zhì)量得到提升，減少疾病帶來的負面影響，開展積極有效的藥物治療是其中非常重要的一方面，但是相比于其他年齡階段的精神分裂癥患者，老年精神分裂癥患者的癥狀以及體征均不明顯，在用藥后十分容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也較高。因服藥帶來的不良作用，極大程度地影響到患者接受治療的依從性[4]。面對這種情況，了解其用藥安全狀況，并且采取針對性的護理干預(yù)措施，就顯得非常必要。本文一共收入100例被確診為精神分裂癥的老年患者參與臨床護理研究分析。并整理最終報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選錄入100例因精神分裂癥于2015年1月至2021年10月在吉林省延吉市延邊社會腦康醫(yī)院接受治療的老年患者參與研究，隨機完成對照組（50例）、觀察組（50例）的平均分組。并對年齡、疾病類型等疾各項數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果均P＞0.05。其中，對照組男29例，女21例，年齡61～79歲，平均（67.14±1.20）歲。病類型：軀體障礙10例，心境障礙8例，酒精依賴14例，精神分裂癥16例，其他2例；觀察組男30例，女20例，年齡60～78歲，平均（67.99±1.02）歲。疾病類型：軀體障礙9例，心境障礙10例，酒精依賴11例，精神分裂癥17例，其他3例。

準入標準：參考《中國精神障礙分類與診斷標準》[5]中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準，確認參與研究者均符合；年齡≥60歲；入院接受藥物治療時間超過一周；臨床資料完整；患者監(jiān)護人同意進入到本次研究中。

排除標準：合并嚴重的心腦血管疾病、代謝性疾病；臨床資料不完整；中途轉(zhuǎn)院或者死亡。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理：評估患者情況，有自殺傾向者，不可單獨住，并且做到專人巡視護理，對于有逃跑傾向的病人，護理人員必須嚴加觀察，除了要增加巡視此時，還要避免其跑出護理人員視線范圍。在日常工作中，要避免其帶有傷害性器具進入病房，經(jīng)常性地檢查門窗。

觀察組開展護理干預(yù)：①加強心理疏導(dǎo)與護理，缺乏自制力是老年精神病患者普遍存在的癥狀，部分患者認為自己精神正常，抵觸治療，甚至對接觸的醫(yī)護人員有敵意。面對這種情況，護理人員要有開展心理護理的意識，減少護患關(guān)系中間存在的距離，有著非常重要的意義。在日常治療與護理工作開展的過程中，要保持耐心的態(tài)度、溫柔的語氣，總是采用溫柔的語氣與患者進行溝通交流。在患者精神狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，積極開展心理疏導(dǎo)，告知患者積極接受藥物治療的重要性。部分患者在病情得到良好控制后，會有一定的負面情緒，比如自卑、沮喪等，無法正確的面對生活，這種情況下護理人員需要通過溝通構(gòu)建良好的護患關(guān)系，取得患者新人后給予其心理上的支持，告知患者現(xiàn)在社會對精神疾病患者的包容度越來越高，指導(dǎo)患者進行適應(yīng)性行為學(xué)習(xí)。鼓勵患者能夠積極主動參加醫(yī)院的集體活動，也可以多參加一些娛樂活動，包括打撲克，跳繩，打乒乓球跳操等等。針對患者的點滴進步，護理人員給予其表揚，讓其獲得自尊自信和自尊。②加強與患者家屬的溝通，通過積極交流了解患者日常情況，告知患者嚴格按照醫(yī)囑用藥的積極作用，使其能夠愿意參與到護理配合中，協(xié)助醫(yī)護人員完成日常治療與護理工作，在給予患者用藥前，護理人員積極主動地向患者及家屬介紹時口服介紹治療所需的藥物作用、不良反應(yīng)。③采取靈活多樣的方法給予患者正確的給藥途徑與方法，采用說服勸導(dǎo)的方式引導(dǎo)患者能夠積極接受治療，當藥物發(fā)放到患者手中后，一定要親眼看著患者服下必要情況下檢查患者口腔，有效避免患者藏藥。④加強對患者用藥后的監(jiān)測，由于部分藥物服用之后會出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。為保證患者用藥的安全性，護理人員在確保患者服用藥物之后，還需要密切觀察患者服藥后的癥狀以及行為。密切評估患者的生命體征，仔細傾聽患者住宿，對其藥物服用后的表情、行為等密切觀察，并定時監(jiān)測患者血壓。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常需要立即上報。⑤加強不良反應(yīng)后的護理干預(yù)。在患者服藥之后，密切觀察是患者是否存在低于體位性低血壓，心律失常等不良反應(yīng)，檢查患者是否存在表情淡漠、心悸等意識障礙情況。若患者的給藥方式為注射，需要在用藥后半小時讓患者持續(xù)保持靜臥，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡性綜合癥群，則需要立即停用精神病藥物，采取積極的對癥和支持治療。對于服藥后出現(xiàn)肝功能異常的患者，則需要開展針對性的保肝治療。⑥加強用藥安全管理，要充分考慮到老年精神分裂癥患者合并多種慢性病，加上癥狀不典型。因此必須盡可能地減少聯(lián)合用藥，能夠做到使用一種藥物治療，就不要使用兩種藥物聯(lián)合治療。特別是老年精神分裂癥患者接受多種藥物治療，很容易出現(xiàn)藥物的相互作用，加上老年人生理功能的衰退，這也容易出現(xiàn)吞咽困難，提示臨床需要采取口服液、注射、舌下含服等途徑。⑦加強安全護理，由于老年精神分裂癥患者可能在發(fā)病狀態(tài)下出現(xiàn)沖動傷人的情況，因此護理人員需要密切的觀察患者的情緒狀態(tài)。及時發(fā)現(xiàn)異常，并開展針對性的干預(yù)措施，為患者提供安全的治療環(huán)境，并且日常治療與護理工作，嚴格執(zhí)行相應(yīng)的安全管理和檢查制度，有效消除外在因素對患者的影響。

1.3 觀察指標

組間用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括便秘、心動過速、激越、口渴。使用自測健康評定量表（SRHMS）[6]評估患者的健康情況，治療前、后各評估1次，分數(shù)與健康狀況有正向關(guān)系，則分值越高，健康狀況越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，定α=0.05，通過Bonferroni法對檢驗水準進行調(diào)整后，α'=0.005，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥不良反應(yīng)情況組間數(shù)據(jù)分析

觀察組共2例發(fā)生不良反應(yīng)，對照組10例發(fā)生不良反應(yīng)，對比發(fā)生率，觀察組4.0%與對照組10.0%有6.0%的差距且明顯更低（P＜0.05），見表1。

表1 用藥不良反應(yīng)情況組間數(shù)據(jù)分析[n（%）]

2.2 SRHMS評分數(shù)據(jù)組間對比分析

護理前，觀察組（201.07±15.01）分與對照組（200.13±14.26）分無明顯差距，（P＞0.05）；護理后，兩組分值均有明顯升高，且觀察組（240.52±10.03）分更高于對照組（219.35±13.25）分（P＜0.05），見表2。

表2 SRHMS評分數(shù)據(jù)組間對比分析（ ）

表2 SRHMS評分數(shù)據(jù)組間對比分析（ ）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P對照組 50 200.13±14.26 219.35±13.25 5.529 ＜0.05觀察組 50 201.07±15.01 240.52±10.03 9.337 ＜0.001 χ2 - 0.951 9.004 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

有數(shù)據(jù)研究顯示，我國的精神病患者數(shù)據(jù)在近些年中持續(xù)上升，在過億的患者中，病情達到重度的則有近1600萬人，幾乎占據(jù)人口總數(shù)的1%，也就是說，約每100個人中就會有1人有精神障礙疾病。而在患病人群中，青少年、女性、老年人占據(jù)大比例部分。相比較于其他年齡段，老年人因年齡增加，身體各項器官功能衰退，開始出現(xiàn)各種疾病，再加上社會角色的轉(zhuǎn)變，在一定程度上增加了老年人的心理負擔，這也是導(dǎo)致老年精神病發(fā)病率高的主要因素。由于精神分裂癥患者會出現(xiàn)思維、情感、行為等多方面的障礙，無法獨自生存，給家庭及社會帶來很大的負擔[7]。目前，精神分裂癥患者主要依靠藥物控制病情，但是對于老年精神分裂癥患者采用藥物治療，一般在藥物服用1～2周之后，才會出現(xiàn)明顯的療效以及癥狀的改善。在這個過程中針對性地護理干預(yù)也顯得非常重要。

對于老年精神分裂癥患者而言，必須開展有效的藥物治療，但是由于老年人合并容易合并多種基礎(chǔ)疾病，這種情況下基礎(chǔ)疾病的藥物治療以及抗精神病類藥物的治療，很可能出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)。因此必須加強對老年精神病患者的用藥護理，在開展對精神分裂癥患者的護理干預(yù)過程中，有效的心理療法非常重要。對此，護理人員應(yīng)當以構(gòu)建和諧良好的護患關(guān)系為工作開展的切入點，積極主動的與患者接觸，多年關(guān)心、安慰患者，做到從內(nèi)心真正的接納患者，用坦誠、平靜的態(tài)度與患者相處，滿足患者的合理要求[8]。并且在患者情緒狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，在患者訴說時，一定要耐心的聽，并引導(dǎo)患者將自身對于疾病的認知勇敢的表達出來，這實際上對于后續(xù)護理工作與治療工作的開展能夠打下良好基礎(chǔ)。