皮內針在缺血性腦卒中患者中的應用效果觀察

鐘景欣，李雅青

（廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州 510006）

0 引言

缺血性腦卒中是由于腦血管狹窄或堵塞導致供應中樞神經組織的腦血流減少或中斷[1]，而引起大腦缺血、缺氧性損害，表現為意識障礙、偏盲、失語、偏癱、偏身感覺障礙，甚至直接引起死亡等，已成為我國中老年人群致死、致殘首要原因[2]。據統計，我國目前有腦卒中患者1200萬，其中缺血性腦卒中占所有腦卒中的70%～80%，高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、血脂異常等缺血性腦卒中高危人群的患病人數分別高達2.45億、1.298億、2.78億、3億、4億，并且呈一定上升趨勢和年輕化趨勢[3]。缺血性腦卒中最有效的治療方法為血運再通，包括靜脈溶栓和機械取栓，但是由于院前和院內延遲等原因，絕大多數患者錯過治療黃金時期，因此常遺留運動功能障礙、吞咽障礙、言語障礙等后遺癥，嚴重影響患者的生活質量和造成沉重的經濟負擔[4]，并且可進一步引起焦慮、抑郁、輕生等負性情緒和睡眠障礙，而負性情緒和睡眠障礙可降低患者治療依從性和康復治療效果，形成惡性循環[5]。目前現代醫學治療缺血性腦卒中主要以藥物治療和康復治療為主[6]，對患者心理和睡眠等關注較少。缺血性腦卒中屬于中醫學“中風病”范疇，中醫學認為此病為此病的核心病機為氣血虧虛，痰瘀阻絡。皮內針通過刺激皮部以調理氣血、協調陰陽，對改善抑郁、失眠等具有良好作用，但是在腦梗死患者中應用較少。本研究擬以缺血性腦卒中患者為研究對象，分為對照組和觀察組，兩組均給予常規治療，觀察組加用皮內針治療，觀察皮內針對負性情緒、睡眠質量和生活質量等的影響，旨在為皮內針治療缺血性腦卒中提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為回顧性隊列研究，選取2020年1月至2021年12月廣州中醫藥大學第二附屬醫院神經科收治的缺血性腦卒中患者80例，根據治療方法分為對照組和觀察組。 對照組40例，男26例，女14例；年齡51～74歲，平均（67.23±11.23）歲；病程1～10年，平均（5.13±1.62）年；合并高血壓24例、冠心病9例、糖尿病20例。觀察組40例，男28例，女12例；年齡53～75歲，平均（68.42±13.16）歲；病程1～9年，平均（5.42±1.39）年；合并高血壓22例、冠心病10例、糖尿病21例。兩組患者一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

腦梗死診斷參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合缺血性腦卒中的診斷標準；②病程≥14d；③年齡在45-75歲之間；④病例資料完整。

1.4 排除標準

①出血性腦卒中、中樞神經系統惡性腫瘤、腦轉移瘤、中樞神經系統淀粉樣變性、腦水腫、腦疝形成、腦膜炎、腦炎、脫髓鞘病、多系統萎縮、肌側索硬化等引起的神經功能缺損者；②合并嚴重的肝腎功能不全、心肺功能不全、凝血功能障礙、造血系統疾病等基礎疾病者；③生命體征不平穩者；④意識障礙者；⑤精神障礙、阿爾茨海默病、認知障礙者；⑥無法正常的日常交流者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧惡性腫瘤終末期者；⑨治療部位皮膚破潰或感染者；⑩暈針者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

對照組給予常規西醫治療，包括抗血小板積聚、營養神經、降低血脂、控制血壓、控制血糖等藥物治療，并且給予步行功能康復、肢體運動功能訓練、關節活動訓練、言語功能康復、吞咽功能鍛煉等康復訓練。連續治療28d。

1.5.2 皮內針組

皮內針組在對照組常規西醫治療的基礎上加用皮內針治療，取百會、神庭、足三里、關元、三陰交、太沖、神門、內關、極泉、尺澤、委中等穴位，上述穴位常規消毒干燥后，選取方便撳針（規格：0.25mm×2.0mm），一手拇指和食指撐開穴位皮膚，另一手手持方便撳針直接刺入皮下后用膠布固定針柄，留針24h，每天按壓3次，每個穴位按壓1～2min，隔日治療1次。 連續治療28d。

1.6 觀察指標

（1）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[7]：PSQI由Buysee D.J教授開發而來，在我國人群中驗證后具有良好的信效度，PSQI量表由19個自評條目和5個他評條目組成，構成7個因子，每個因子采用4級評分法進行評分，總分0～21分，分數越高睡眠質量越差；（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NHISS）[8]：NHISS量表由意識、凝視、感覺、上下肢運動、語言、忽視等11個因子組成，總分0-42分，分數越高神經功能缺損越嚴重；（3）日常生活能力Barthel指數（BI）[9]：BI量表包括大小便、進食、活動等，總分0-100分，分數越高患者日常生活能力越高；（4）SF-36生活質量評定量表[10]：SF-36量表由36個條目組成，構成生理功能、情感、心理健康等8個維度，標準分=（原始分-該條目最低值）×100/（該條目最高值-該條目最低值），標準分0-100分，分數越高生活質量越高；（5）疲勞嚴重度量表（FSS）[11]：采用FSS量表評價患者的疲勞情況，FSS量表由9個條目組成，每個條目采用7級評分法，總分7～63分，分數越高疲勞越嚴重；（6）Zung焦慮自評量表（SAS）[12]：SAS量表由20個條目組成，每個條目采用4級評分法，標準分=原始分×1.25，標準分25-100分，分數越高焦慮越嚴重；（7）Zung抑郁自評量表（SDS）[13]：SDS量表由由20個條目組成，每個條目采用4級評分法，標準分=原始分×1.25，標準分25-100分，分數越高抑郁越嚴重。

1.7 統計學處理

運用SPSS 26.0軟件進行統計分析，計量和計數資料分別以（）、百分比表示，分別采用獨立樣本t和卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后PSQI評分的比較

治療前兩組PSQI評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組PSQI評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后PSQI評分的比較

2.2 兩組治療前后NHISS評分的比較

治療前兩組NHISS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組NHISS評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NHISS評分的比較

2.3 兩組治療前后 BI、SF-36評分的比較

治療前兩組BI、SF-36評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組BI、SF-36評分均升高（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后SDS、SAS評分的比較

表3 兩組治療前后BI、SF-36評分的比較

2.4 兩組治療前后 SDS、SAS評分的比較

治療前兩組SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組SDS、SAS評分均降低（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表3。

3 討論

中風病屬于中醫學“中風病”范疇，中醫學認為本病屬于本虛標實之病，氣血陰陽虧虛為本，痰瘀阻滯腦竅為標。患者年老體虛，正氣虧損，氣血不足，氣虛無力行血，脾虛不能運化水濕，痰濁、瘀血內生，加之風邪侵襲，痰瘀痹阻腦竅，發為中風。痰瘀蒙蔽清竅，神明失用，發為失眠、焦慮、抑郁等。因此，缺血性腦卒中的核心病機為氣血虧虛，痰瘀痹阻[14]。治療上應當以補益氣血，醒腦開竅，祛痰活血為主。經絡具有溝通內外、調節陰陽、疏經通絡的作用。經絡學說認為皮部是經絡功能反應于體表的部位，與十二正經、臟腑功能關系密切，臟腑經絡之氣輸注與腧穴，通過對腧穴的刺激可以調節臟腑功能、疏經通絡、調節氣血陰陽。皮內針由古代的留針方法發展而來，將針體刺入皮鞋后用膠布固定，通過腧穴持續穩定刺激，從而疏通經絡、調節臟腑功能、調節氣血、調節陰陽，從而達到治療疾病的目的。頭為諸陽之會，百會位于顛頂，貫通陰陽脈絡，具有醒腦開竅、熄風鎮靜功效；神庭穴清心寧神，鎮靜安神；此二穴刺之可醒腦開竅，鎮靜安神。陽明經為多氣多血之經，足三里乃足陽明胃經下合穴，具有健脾和胃，補益氣血，健脾化痰功效；關元穴為三陰交與任脈交會穴，具有補腎，溫陽益氣功效；三陰交為肝、腎、脾三陰交交會穴，具有健脾補腎，益氣養陰功效；此三穴刺之可溫陽益氣，滋陰補血，培土化元。神門穴鎮靜安神；太沖穴疏肝解郁；內關穴鎮靜安神，寬胸理氣；此三穴刺之可鎮靜安神、疏肝解郁。極泉、尺澤、委中等可疏通經絡、行氣活血，改善肢體運動功能。諸穴合用，共奏醒腦開竅、補益氣血、鎮靜安神、祛痰活血功。臨床研究發現，針刺具有促進血液循環、改善肢體功能、抗焦慮、改善睡眠等作用[15]。本研究將缺血性腦卒中患者分為對照組和觀察組，兩組均給予常規治療，觀察組加用皮內針治療，結果顯示，與治療前比較，兩組治療后PSQI、NHISS、FSS、SAS、SDS評分均降低，且觀察組治療后PSQI、NHISS、FSS、SAS、SDS評分均低于對照組；與治療前比較，兩組治療后BI、SF-36生活質量評分均升高，且觀察組治療后BI、SF-36生活質量評分均高于對照組。提示皮內針治療缺血性腦卒中效果良好。

綜上所述，皮內針治療缺血性腦卒中可以改善睡眠、神經缺損功能、負性情緒，提高生活質量，減輕疲勞。