彩色多普勒超聲評價冠脈病變與腹主動脈血流動力學的相關性

陳思艷，郭道寧，鄒曉攀，漆家高

(四川省綿陽市中心醫院超聲醫學科，四川 綿陽 621000)

0 引言

冠脈造影檢查為有創性檢查，部分碘劑過敏或機體耐受較差的老年患者難以進行冠脈造影檢查，并且可重復性較差、檢查價格昂貴[1]，因此難以作為冠脈病變常規篩查手段，臨床應用頗為受限[2-3]。而超聲檢查雖無法對冠脈血管進行直接檢查，但其可準確評估中大型血管的內部結構以及血流動力學參數的變化，具有無創性、檢查操作方便快捷、可多次重復檢查、價格低廉的優點，其再間接評價冠脈病變方面具有一定的臨床價值[4]。本組研究旨在探討高頻彩色多普勒超聲在評價冠脈病變與腹主動脈結構、血流動力學參數相關性方面的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月于我院接受冠脈造影檢查的62例患者作為研究對象。根據患者冠脈狹窄程度將其分為對照組(未見狹窄或狹窄度＜50%)25例，其中男14例，女11例，年齡45～68歲，平均(56.9±4.8)歲，病變組(狹窄度≥50%)37例，其中男21例，女16例，年齡49～72歲，平均(61.2±5.5)歲，病變組根據冠脈狹窄數量分為單支病變組(N=18)與多支病變組(N=19)，單支病變組中男10例，女8例，年齡51～72歲，平均(59.2±5.8)歲，多支病變組男11例，女8例，年齡49～69歲，平均(63.0±4.7)歲。

納入標準：已簽署知情同意書；已通過我院倫理道德委員會審核；均經冠脈造影檢查；且于術后1周后接受腹主動脈高頻彩色多普勒超聲檢查。

排除標準：肝腎功能不全；未接受冠脈造影檢查；合并惡性腫瘤患者；腹主動脈夾層或腹主動脈瘤患者。

1.2 研究方法

所有患者均于冠脈造影術后1周后進行腹主動脈超聲檢查，采用我院GE Logic E9型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，配套常規2.8～5MHz探頭與6～9MHz探頭，要求患者檢查前8h禁食，檢查時采取仰臥位，將探頭置于患者腹正中線左側1.0cm處進行縱切與橫切，掃查患者腹主動脈的全程，并凍結圖像測量腹主動脈后壁最大IMT厚度，將IMT≥1.0mm處定義為斑塊，配合較差或肥胖患者應進行多切面、多角度觀察。

1.3 觀察指標

測量腹主動脈血流動力學參數，包括收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期速度(EDV)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、血流量(Volflow)；測量腹主動脈IMT厚度；并測量腹主動脈粥樣硬化斑塊數目以及斑塊積分，斑塊積分采用Cruose積分法測量，其中0分對應無斑塊，1分對應1個斑塊且斑塊厚度≤1.2mm，2分為1處斑塊且板塊厚度＞1.2mm，或多處斑塊但斑塊厚度均≤1.2mm，3分為至少1處斑塊的厚度＞1.2mm，4分為多處斑塊且厚度＞1.2mm。

1.4 統計學處理

獲取所有患者超聲測量相關數據資料采用SPSS 19軟件進行分析。血流動力學參數、IMT厚度等指標采用t檢驗，應用()表示，相關性分析采用Logistic回歸分析法，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者腹主動脈血流動力學參數比較

三組患者腹主動脈血流動力學參數(PSV、EDV、PI、RI、Volflow)比較存在顯著差異(P＜0.05)，多支病變組患者PSV、EDV、PI、RI明顯高于對照組與單支病變組，Volflow水平明顯低于對照組與單支病變組，單支病變組PSV、EDV、PI、RI明顯高于對照組，Volflow水平明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者腹主動脈血流動力學參數比較結果

2.2 三組患者腹主動脈IMT、斑塊積分及相關性分析

三組患者IMT、斑塊積分比較存在顯著差異(P＜0.05)，隨著腹主動脈IMT、斑塊積分數值增加，患者冠脈病變支數呈增多表現，見表2；腹主動脈對冠脈粥樣硬化具有良好的預測效果，Logistic回歸分析顯示腹主動脈粥樣硬化血流參數(PSV、EDV、PI、RI)以及IMT、斑塊積分與冠脈粥樣硬化呈正性相關關系(P＜0.05)，見表3。

表2 三組患者IMT、斑塊積分比較結果

表3 腹主動脈相關參數預測冠脈粥樣硬化的相關性分析

3 討論

動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄處會直接影響局部動脈血管的血流動力學參數，其中PSV、EDV是評價動脈血流的重要參數，其代表血管內血液流動的速度，并與管腔狹窄程度具有直接關系[5-8]，相關數據研究表明PSV、EDV與局部血管狹窄程度呈正性相關關系[9]，隨著狹窄程度的增加則PSV、EDV水平明顯升高，而本組研究也表明單支病變組、多支病變組較正常組患者腹主動脈PSV、EDV水平顯著升高，并且多支病變組患者PSV、EDV明顯高于單支病變組也表明PSV、EDV不僅與狹窄程度具有密切聯系，同時也與冠脈病變程度具有一定關系。RI、PI是評價血管床阻力的客觀指標，RI主要與血管的有效半徑有關，而PI則主要與血管彈性有關，本組研究結果顯示冠脈病變患者RI、PI明顯升高，并且多支病變組患者PI、RI明顯高于對照組與單支病變組，而Volflow則表示單位時間血液流經某一截面的體積，當動脈管腔因粥樣硬化斑塊發生狹窄時，流經血流體積則明顯減少，Volflow顯著降低，這與既往臨床研究基本一致[10]。

而通過進一步回顧分析可知，管壁內-中膜增厚是動脈粥樣硬化的重要早期表現，并且外周動脈粥樣硬化與冠脈粥樣硬化在IMT變化方面具有較高的一致性，即冠脈粥樣硬化與腹主動脈粥樣硬化均存在IMT水平升高的表現，因此腹主動脈IMT水平的變化也可間接反映冠脈粥樣硬化是否存在以及嚴重程度[11-12]。

綜上所述，通過腹主動脈高頻彩色多普勒超聲檢查發現，腹主動脈血流動力學參數及IMT、斑塊程度可間接預測不同嚴重程度的冠脈粥樣硬化病情，具有良好的篩查與預測價值。