線上護理對2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁評分的影響

蔡璐，王金霞，曾婷，朱成華

（南京醫科大學第二附屬醫院,江蘇 南京 210003）

0 引言

2型糖尿病是由胰島功能受損引起的慢性疾病；近年來我國糖尿病的發生率逐年增加[1]；有研究顯示：糖尿病患者抑郁的發生率較高，抑郁狀態能夠影響血糖的控制，而較多抑郁的糖尿病患者并未得到診斷與治療[2]；隨著信息化和互聯網技術的發展，智能化的遠程教育已運用于各個領域；在糖尿病管理教育領域,微信、手機APP和遠程教育等形式應用越來越常見[1]；本實驗主要評估線上護理干預對2型糖尿病合并抑郁患者血糖及抑郁狀態的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年5月期間我院住院診治的糖尿病患者30例作為研究對象，研究對象均符合《糖尿病防治指南2017年版》中糖尿病診斷標準[1]。排除標準：重度抑郁、1型糖尿病或其他繼發糖尿病者、精神疾病史及家族史者、急性肺部感染、惡性腫瘤、冠心病、肥胖、嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全等。所有研究對象均被獲得知情同意并得到我院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 PHQ-9抑郁癥篩查量表

采用PHQ-9量表評估2型糖尿病患者抑郁狀態，它由9個問題組成，主要詢問患者在過去2周中每個問題出現的頻率，每個問題3分；0-4分：沒有憂郁癥，5-9分：可能有輕微憂郁癥，10-14分：可能有中度憂郁癥，15-19分：可能有中重度憂郁癥，20-27分：可能有重度憂郁癥。

1.2.2 護理干預

本研究選用30例輕中度抑郁的2型糖尿病患者，給予基礎護理及線上護理3個月，基礎護理，即糖尿病心理教育、糖尿病基礎知識、治療的具體措施、自我護理等；線上護理具體措施將30例合并抑郁的2型糖尿病患者加入微信，及時解答患者提出的疑問，并線上給予病人心理疏導、支持、安慰、鼓勵等措施，以減輕或消除患者的負面情緒；并實時行糖尿病知識的宣教，增進的糖尿病知識的理解，樹立戰勝疾病的信心。

1.2.3 檢測入院時、3月及6月空腹血糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白。

1.2.4 PHQ-9量表評估患者入院時、3月及6月抑郁評分。

1.3 統計學分析

結果以均數±標準差表示，采用SPSS 22統計學軟件，使用 One-Way ANOVA檢驗和LSD-t（最小差異性檢驗）進行數據統計。以P＜0.05判定有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料

2.2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

30例2型糖尿病合并抑郁原因統計顯示：對胰島素使用的恐懼最高占比33.3%，其余分別是血糖控制不佳、并發癥等，見表2。

表2 2型糖尿病合并抑郁原因分析

2.3 線上護理干預對伴有抑郁的2型糖尿病患者PHQ-9評分的影響

線上護理3個月后患者的PHQ-9評分顯著下降，差別有統計學意義（P值＜0.05），且在線上護理停止后3個月PHQ-9評分仍維持較低水平，與干預前相比仍有統計學意義（P值＜0.05），見圖1。

圖1 線上護理對2型糖尿病伴抑郁患者PHQ-9評分的影響

2.4 線上護理對2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血紅蛋白的影響

線上護理干預3個月及6個月后餐前血糖顯著下降（P值均＜0.05），餐后2小時血糖明顯降低（P值＜0.05），糖化血紅蛋白顯著下降（P值＜0.05），見圖2A、2B、2C。

圖2 線上護理對2型糖尿病班抑郁患者血糖及糖化血紅蛋白的影響

3 討論

2017年，國際糖尿病聯合會公布全球約4.25億人患有糖尿病，且估計在2045年增加至6.29億[3]；抑郁癥是一種以情緒低落、興趣缺乏、思維遲緩、無價值感和負罪感等主要臨床特征的慢性精神障礙疾病；有研究表明：抑郁癥的發病率約10%，而在糖尿病患者抑郁的發病率顯著增加約30%；且抑郁癥患者后期發展成2型糖尿病的概率約60%，糖尿病合并抑郁癥患者的預后極差[3]；無論1型還是2型糖尿病，胰島素的使用是抑郁癥高發的常見原因，其他的危險因素有：女性，青少年/老年人，生活壓力，貧窮，血糖控制較差，病程時間較長，長期并發癥等等。合并抑郁癥的糖尿病患者常表現為學習能力下降，自我護理能力下降，依從性降低，心理素質下降，顯著增加患者及家庭的經濟負擔，且此類患者的合并癥及心血管事件的發生率顯著增加，且治療抑郁癥狀遠比控制血糖更為重要[3-7]。國內2型糖尿病患者抑郁患病率為30% ～ 46.5%，且糖尿病患者較非糖尿病患者產生抑郁的概率高達2倍，然而，在綜合性醫院中，T2DM患者合并抑郁的漏診率可達40%～50%[8]。國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation,IDF )及中華醫學會糖尿病學分會都強調心理健康的管理是糖尿病治療的重要部分，心理健康的管理中護理工作同樣起重要作用[1]。本實驗觀察并分析2型糖尿病患者合并抑郁的主要原因：血糖控制不佳，對胰島素使用的畏懼，與既往研究結果類似[3]。

PHQ-9健康問卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）是基于DSM-IV（美國精神病學會制定的《精神疾病的診斷和統計手冊》）診斷標準的9個條目，是一個簡便、有效的抑郁障礙自評量表，在抑郁癥的診斷及嚴重程度評估方面，均具有良好的信度和效度[9]。故本實驗使用PHQ-9健康問卷來評估2型糖尿病患者的抑郁狀態。

傳統的糖尿病基礎護理主要為住院病人的線下護理，主要包括基礎知識宣教、治療措施的實施、飲食護理等等，它缺乏持續性，對合并抑郁癥的2型糖尿病效果不佳，而隨著互聯網技術的發展，一些新型的護理模式逐漸運用到實際中，包括手機APP、短信等；有研究顯示:應用手機開展糖尿病管理和教育,能夠改善2型糖尿病患者的血糖水平[10]；但線上護理對合并抑郁癥的糖尿病血糖控制情況尚未報道，本實驗主要觀察微信護理對合并抑郁癥的2型糖尿病患者的短期療效，在線上為患者進行糖尿病健康宣教，并逐一回答患者提出的問題，解答較多為胰島素使用的優缺點，結果顯示它能夠顯著改善患者的血糖控制水平，且能夠改善患者的抑郁狀態；為合并心理疾病的糖尿病患者提供一個新型的護理模式，本實驗中線上護理的內容并未標準化及系統化，有待進一步研究。