手術室優質護理對全麻患者術中應激及蘇醒躁動的影響

張寧，楊瑩，馮袁芳

（勝利油田中心醫院 麻醉手術科，山東 東營 257034）

0 引言

手術室是對患者開展手術、搶救和治療的重要場所，手術會引起患者產生一系列的生理和心理應激反應。而良好的手術室護理既是手術成功重要因素，同時也能提高患者對手術成功的信心，降低其手術應激，因此對手術安全有著重要意義。優質護理是一種以現代護理理念為指導、為患者提供優質護理服務的護理干預模式[1]。為了證實優質護理在手術室護理中的應用價值，本研究對62例接受全麻手術患者開展手術室優質護理，獲得了良好的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2021年1月至2021年6月期間在我院接受全麻手術治療的患者124例。納入標準：年齡18～75歲之間；術前明確診斷，無手術禁忌證；心肝腎等重要臟器功能均正常；擇期行全麻手術患者。排除標準：伴有嚴重內科疾病；合并血液系、免疫系統疾病者；皮膚破損或有瘢痕者；急診手術患者。根據隨機數字表法將患者分為優質護理組和常規護理組，每組62例。優質護理組男35例，女27例；年齡20～75歲，平均(54.1±12.6)歲；手術類型：胃腸道手術24例，泌尿系手術19例，膽道手術12例，乳腺手術7例；麻醉前ASA分級：Ⅰ期36例，Ⅱ期26例。常規護理組男34例，女28例；年齡18～73歲，平均(53.8±11.4)歲；手術類型：胃腸道手術22例，泌尿系手術20例，膽道手術15例，乳腺手術5例；麻醉前ASA分級：Ⅰ期33例，Ⅱ期29例。兩組 性別、年齡、手術類型比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

常規護理組 采用常規護理方法，包括在患者進入手術室后向其介紹環境、協助患者正確的體位擺放，調整心電圖測試儀等相關檢測設備，密切觀察患者的生命體征變化等。

優質護理組 在常規護理組基礎上，采用優質護理措施。具體為：①優化程序 做好術前準備，確保手術準時開始，器械護士將手術用品備齊置于手術間，減少術前準備時間；②設置手術準備室術前患者集中管理，于準備室播放輕松愉悅的音樂，將術前患者提前送至準備室，使其熟悉手術室環境，并進行針對性的心理干預，以減輕其緊張情緒；③減少連臺手術間隔時間 提前做好患者術前準備工作，用電腦打印出手術申請單，由巡回護士填好申請單根據當臺手術進展情況擇時交給準備室護士，由準備室護士通知病房護士站，為患者完善術前準備。在手術患者進入手術室后完成術前備皮工作，并做好靜脈留置針穿刺、麻醉前準備，檢查無安全隱患后即可開始手術。預先對手術臺進行加熱，確保患者核心體溫維持在37.6℃以上，對患者消毒時盡可能減少暴露時間，縮短手術時間，輸注液體時需預先加熱液體，術中對身體其他部位進行簡單覆蓋；④建立麻醉復蘇室 手術結束后將患者送至復蘇室，由責任護士進行集中護理，以防止墜床、誤吸、留置針脫管等不良事件發生。術后使患者維持平臥體位，以防醫療器械過度壓迫神經和血管，確保患者呼吸通暢，以免因煩躁、頭痛等而引起蘇醒期躁動；密切觀察其意識狀態。患者術后麻醉復蘇后，其痛覺逐漸恢復，因此應及時、合理使用鎮靜、鎮痛藥，以防其由于傷口疼痛而發生躁動；⑤做好后勤保障服務由1-2名護士負責，主要是根據當日手術總體情況適時了解各手術間是否需要補充物品，擇時統一配送，對急需物品則及時送達，同時了解次日連臺手術情況，備好相關手術物品，擇時送至手術間；按照5S管理理念規劃、整合專科手術用物，這些措施均利于縮短手術時間，提高工作效率。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中情緒變化情況

根據患者血壓、血糖波動情況心動患者術中情緒變化判斷標準為，優：術中血糖和血壓較穩定，呼吸頻率正常，情緒穩定，配合手術積極；良：術中血糖和血壓略有波動，但不影響手術，患者心率、呼吸頻率正常，能較好配合手術；差：術中血糖和血壓波動較大，情緒反應激烈，不配合手術或拒絕手術，患者心率、呼吸頻率加快[2]。

1.3.2 術中肌肉緊張程度

分為放松、輕度緊張、中度緊張、重度緊張4個等級。

1.3.3 蘇醒期躁動程度

判斷標準：0分-患者蘇醒期無躁動；1分-患者在護士行吸痰等護理時發生躁動，但給予安慰和解釋后減輕；2分-有明顯躁動，有拔導管等癥狀，需護士制止；3分-有強烈掙扎動作，需多人一起制止[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計量資料以(±s)表示，兩組比較用兩獨立樣本t檢驗，分類資料用率表示，兩組比較用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中情緒變化情況

優質護理組術中情緒優良率明顯高于常規護理組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術中情緒變化情況(n,%)

2.2 兩組術中肌肉緊張程度情況

優質護理組術中肌肉緊張程度明顯輕于常規護理組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術中肌肉緊張程度情況(n,%)

2.3 兩組蘇醒期躁動情況

優質護理組蘇醒期躁動評分為(1.1±0.4)分，常規護理組為(1.6±0.5)分，優質護理組蘇醒期躁動評分明顯高于常規護理組(t=6.149，P=0.000)。

3 討論

手術是一種有創性治療手段，會引起患者產生不同程度的應激反應，這種應激反應包括生理及心理方面。患者由于對手術流程缺乏認知及對預后的擔心，因此會產生一定的心理壓力，并出現不同程度的焦慮和恐懼心理；手術創傷則會造成患者機體一定的損傷。因此，手術室護理良好與否對減輕手術患者的應激反應具有重要作用。

手術室常規護理主要是護士協助醫生確保手術順利開展，往往忽略對患者身心護理，故護理質量無法滿足臨床需求，易引起手術患者的應激反應，影響全麻患者蘇醒質量。隨著護理學的不斷進展，優質護理逐漸被用于手術室護理中，使手術室護理人員除了重視術中工作外，還需重視對患者生理、心理上的護理，以便于進一步提高手術室的整體護理質量。手術室優質護理是其他科室護理人員無法取代的，它將手術室護理功能從單純配合醫生手術的被動提供護理服務向同時為患者提供主動護理服務。有研究發現，手術室優質護理可降低手術室患者心理壓力，減輕其術中的應激反應程度[4,5]。優質護理是注重護理服務質量的護理模式，根據現代護理理念，以患者需求為導向，向患者提供人性化服務。優質護理可使患者感受到護理人員周到、體貼的服務，除了更好的配合醫生手術操作，順利完成手術外，還能幫助改善手術患者的焦慮、緊張情緒，從而極大的穩定患者情緒，減輕術中應激反應及蘇醒期的躁動狀態。本研究結果顯示，優質護理組術中情緒優良率明顯高于常規護理組(P＜0.05)，術中肌肉緊張程度明顯請于常規護理組(P＜0.05)，患者蘇醒期躁動評分明顯高于常規護理組(P＜0.05)。手術室優質護理中要求護理人員重視對患者心理干預，使其獲得安全感，減少恐懼、焦慮，減輕術中肌肉緊張；術中強化保溫措施，符合快速康復理念，減少麻醉藥對患者的影響，利于患者術后蘇醒，減少蘇醒期躁動[5]。

綜上所述，手術室優質護理能較好的減輕全麻手術患者的術中應激程度及蘇醒期躁動程度，這對于提高手術室護理質量具有重要意義。