硬膜外復合全身麻醉與全身麻醉在食管癌手術中的比較分析

劉敏娜 念原

【摘要】目的：針對硬膜外復合全身麻醉與全身麻醉兩種麻醉方式對食管癌患者的麻醉效果進行分析。方法：對于我院食管癌手術患者予以抽取，共60例，抽取時間段為2020年8月—2021年8月期間，以所采取的麻醉方式的不同作規范的分組處理，分為對照組和觀察組，每組30例；對照組采用單純全身麻醉，行常規氣管內插管全麻；觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉；比較兩組全麻時用藥量、完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間、手術前后各項應激指標、滿意度、并發癥。結果：觀察組麻醉藥物的使用量更低，完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間均較短，術后，觀察組各項應激指標水平均較低，滿意度較高，并發癥發生率更低，差異均明顯（P<0.05）。結論：食管癌患者采用硬膜外復合全身麻醉方式，可以減少麻醉藥物的用量，縮短其蘇醒時間和拔管時間，減少應激反應，提升患者滿意度，并有效減少各種不良反應的發生，值得推廣。

【關鍵詞】硬膜外復合全身麻醉；食管癌；應激反應；并發癥

Comparative analysis of epidural combined general anesthesia and general anesthesia in esophageal cancer surgery

LIU Minna1， NIAN Yuan2

1.Fuping Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China； 2.Fuping Womens and Childrens Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To analyze the anesthetic effects of epidural combined general anesthesia and general anesthesia on patients with esophageal cancer. Methods： A total of 60 patients with esophageal cancer were selected from our hospital，the patients were divided into control group and observation group by different anesthetic methods during the period from August 2020 to August2021，with30 cases in each group；The control group was given simpleg eneral anesthesia and routine endotracheal intubation；General anesthesia combined with epidural anesthesia was used in the observation group；The drug dosage，completeawakening time，extubation time，stress indexes before and after operation，satisfaction and complications were compared between the two groups. Results：The amount of anesthetic used in the observation group was lower，the completeawakening time and the time of pulling out the tracheal intubation were shorter，after operation，the observation group had lower levels of various stress indexes，higher satisfaction，and lower incidence of complications，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： The use of epidural combined general anesthesia in patients with esophageal cancer can reduce the dosage of anesthetic drugs，shorten the time of awakening and extubation，reduce stress reaction，improve patient satisfaction，and effectively reduce the occurrence of various adverse reactions，its worth spreading.

【Key Words】Epidural combined general anesthesia； Esophageal cancer； Stress response； Complications

食道癌是消化道常見的腫瘤疾病。這些年隨著外科手術水平的不斷提高，食道癌患者的手術治療效果也獲得很大提升，越來越多的食道癌患者選擇通過手術來進行治療[1]。目前臨床主要采用全身麻醉聯合硬膜外麻醉來減少患者的應激反應，為了進一步分析不同麻醉方式的臨床應用效果，我院選取60例患者展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于我院食管癌手術患者予以抽取，共60例，抽取時間段為2020年8月—2021年8月期間，以所采取的麻醉方式的不同作規范的分組處理，分為對照組和觀察組，每組30例。對照組，男性17例，女性13例，年齡32～75歲，平均年齡（50.55±4.78）歲；觀察組，男性16例，女性14例，年齡24～76歲，平均年齡（50.67±4.85）歲。所有患者均確診為食管癌，且采取手術治療，均對本次研究知情并簽署同意書。兩組自然信息觀察呈均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用單純全身麻醉，行常規氣管內插管全麻。觀察組采用全身麻醉復合硬膜外麻醉，采用2%利多卡因行硬膜外穿刺，隨后硬膜外注入麻醉藥，確認產生硬膜外阻滯后行氣管插管全麻，常規追加硬膜外麻醉藥。實施麻醉時，可以選擇患者右側臥位，選擇合適的椎間隙做硬膜外的穿刺操作，將管置入向頭端內，長度為40mm即可，輸注0.25%左布比卡因5mL，等到麻醉面可以顯現出來，繼續追加輸注0.25%左布比卡因10mL，然后再次施行全麻誘導[2]。采用0.1mg/kg維庫溴銨、3.0μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg異丙酚實施靜脈輸注誘導，待導管位置完全確定后固定，對于麻醉機進行接入，對通氣實現調控。術中予以1.5%～2%七氟醚吸入，同時采取間斷式輸注常規麻醉藥物，維持麻醉效果，之后每間隔60～90 min通過硬膜外導管實施0.25%的左布比卡因5mL輸注，期間要關注患者血壓情況，避免出現血壓過高問題[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組全麻時用藥量、完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間、手術前后各項應激指標、滿意度、并發癥。

應激指標主要觀察心鈉素（ANP）、去甲腎上腺素（NE）、血清皮質醇（Cor）。

在對護理滿意度展開評定工作時，依托自制調查問卷開展，包括非常滿意級別、基本滿意級別、不滿意級別3項[4]，在對滿意度進行計算時=（非常滿意級別人數+基本滿意級別人數）/總患者數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組全麻時用藥量、完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間比較

觀察組芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨的用量均低于對照組（P<0.05），完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后各項應激指標比較

術前，兩組的各項應激指標水平無明顯差異（P>0.05）；術后，觀察組各項應激指標水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

多數的食管癌患者年齡偏大，其機體的免疫力和臟器官儲備功能也處于減退情況，所以對于手術創傷失血以及麻醉的耐受力也較差，特別是對心血管功能的影響最為嚴重[5]。硬膜外復合全身麻醉由于麻醉效果穩定、蘇醒迅速等優勢，在臨床中得到較為廣泛的應用。這種麻醉方式能夠有效減少患者在手術過程中兒茶酚胺的分泌，對于交感神經具有良好的抑制效果，能夠避免術中受到傷害性刺激，這有效減少了應激激素的增加，對于手術過程中血流動力學的穩定具有較好的維持效果[6]。采用這種麻醉方式后，肌松藥的用量也能夠大大降低，患者術后蘇醒更快，能夠有效避免呼吸系統受影響，使肺部感染風險降到最低。而且連續硬膜外阻滯在全麻藥物停用以后依然能夠起到良好的止痛效果，能夠有效緩解患者傷口疼痛以及麻藥副作用引起的各種不良反應[7]。此外，全身麻醉復合硬膜外麻醉方式的麻醉藥物用量較少，患者拔管時間及蘇醒時間均比較短，這足以說明這種方式的麻醉效果非常穩定可靠，麻醉過程也比較平穩，出現的殘留效應非常輕微[3]。

本次研究結果顯示，觀察組芬太尼、丙泊酚、維庫溴銨的用量均低于對照組（P<0.05），完全蘇醒時間、拔出氣管插管時間均短于對照組（P<0.05）；術前，兩組的各項應激指標水平無明顯差異（P>0.05），術后，觀察組各項應激指標水平均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。提示硬膜外復合全身麻醉能夠有效減少食管癌患者麻醉藥物的使用劑量，縮短其蘇醒時間和拔管時間，避免患者出現明顯的應激反應，能夠有效保證其滿意度，同時能夠有效降低不良反應的發生概率。在實施麻醉操作時，需要根據手術的特點，選擇適合患者的麻醉方式，通常情況下臨床首選全麻輔助機械通氣，相對而言，硬膜外復合全麻是較好的麻醉方式，能夠有效緩解患者肌肉緊張以及疼痛的問題。

在本次研究中，單純采用全身麻醉的對照組，在進行探查、插管、拔管等操作時，會引起患者心率加快，對于患者心功能及肺功能會產生一定影響，而采用全身麻醉復合硬膜外阻滯的觀察組則很少會出現這種不良情況。這說明，硬膜外復合全身麻醉是一種較為安全的麻醉方式。

綜上所述，食管癌患者采用硬膜外復合全身麻醉，能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，患者術后可以在更短時間內實現完全蘇醒，拔管時間也比較短，能夠有效促進患者自主呼吸恢復，患者在術后出現的應激反應也較輕微，說明其對這種麻醉方式的耐受性較強，而且患者對于這種麻醉方式的滿意度更高，術后各種不良反應的發生率更低，這充分表明硬膜外復合全身麻醉，在食管癌患者的手術麻醉中，應用效果更理想，安全性更高。

參考文獻

[1] 劉麗娟.硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治術中的麻醉效果分析[J].醫藥界，2020（2）：1.

[2] 鄧繼財，唐小曼，盧昭燚，等.全身麻醉復合硬膜外阻滯在后腹腔鏡手術患者中的應用[J].右江民族醫學院學報，2020，42（5）：81-84.

[3] 王玉麗.全身麻醉復合硬膜外麻醉與靜吸復合全身麻醉應用于腹腔鏡子宮切除術中應用效果研究[J].黑龍江醫學，2021，45（13）：1392-1393.

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[7] 羅紹君.探討胸段硬膜外麻醉復合全身麻醉對胸腔鏡食管癌根治術患者血電解質及胃腸道功能的影響[J].中國實用醫藥，2021，16（12）：22-24.