玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)

王曉艷 張喬 高金榮

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)眼科護(hù)理，陜西 西安 710000)

視網(wǎng)膜靜脈阻塞(retinal vein obstruction，RVO)是常見(jiàn)的眼科疾病，按照不同阻塞位置可分為視網(wǎng)膜中央、分支靜脈阻塞，RVO可形成新生血管與視網(wǎng)膜黃斑水腫，導(dǎo)致降低視力，最終可能引起失明[1-2]。康柏西普是血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)受體與人免疫蛋白Fc段基因重組形成的融合蛋白，主要作用是抑制受體結(jié)合VEGF，阻止激活VEGF受體，控制形成新生血管與內(nèi)皮細(xì)胞增殖，可減少滲出液與改善水腫表現(xiàn)，主要特點(diǎn)包括多靶點(diǎn)、長(zhǎng)效、強(qiáng)親和力等[3-4]。文章納入我院于2020年1月至2020年12月間收治的72例RVO患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究時(shí)間:2020年1月至2020年12月間；研究對(duì)象:72例RVO患者；其中男女比例為46/26，年齡平均為(68.2±5.0)歲，發(fā)病部位:鼻上支分支靜脈阻塞38例、顳下分支靜脈阻塞22例、顳上分支靜脈阻塞12例。納入標(biāo)準(zhǔn):均為單眼發(fā)病；臨床資料完善；經(jīng)眼底熒光造影(FFA)檢查確診；本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書(shū)；病患及其家屬知情，自愿簽署醫(yī)療文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；青光眼、高眼壓疾病史。

1.2方法 (1)術(shù)前心理疏導(dǎo):護(hù)士重視患者的主訴，耐心傾聽(tīng)，及時(shí)了解患者內(nèi)心想法，安慰疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，護(hù)士主動(dòng)為患者介紹成功病例，邀請(qǐng)其他同類型治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提高患者治療信心與依從性[5]。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前3 d遵醫(yī)囑為患者滴抗生素滴眼液，訓(xùn)練眼球固視與轉(zhuǎn)動(dòng)，術(shù)前半小時(shí)使用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，使用無(wú)菌眼墊遮蓋術(shù)眼，主動(dòng)安撫鼓勵(lì)患者，改善患者緊張情緒。(3)術(shù)中護(hù)理:術(shù)中為患者取平臥位，制動(dòng)頭部，避免打噴嚏、嘔吐、咳嗽，注射時(shí)指導(dǎo)患者固視某一方向，充分暴露注射部位，為患者提供鼓勵(lì)與指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒，維持生命體征穩(wěn)定[6]。(4)術(shù)后病情觀察:術(shù)后密切觀察患者的術(shù)眼敷料，警惕滲液、滲血表現(xiàn)，保持清潔干燥的敷料，如發(fā)現(xiàn)患者術(shù)眼存在不明分泌物，及時(shí)向醫(yī)師反饋，給予有效干預(yù)措施。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者血壓變化，傾聽(tīng)患者主訴，觀察患者是否存在惡心、眼痛、頭痛、嘔吐等癥狀，對(duì)眼壓上升者需立即向醫(yī)師反饋并及時(shí)處理[7]。(5)體位護(hù)理:藥物注射后2 h內(nèi)護(hù)士幫助患者取自主體位，注射藥物后針對(duì)高血壓、老年、頭暈患者需保持半坐臥位，避免重力作用影響導(dǎo)致黃斑區(qū)大量沉積康柏西普，積極保護(hù)視力，改善患者負(fù)性情緒，提高患者配合度[8]。(6)術(shù)后心理護(hù)理:護(hù)士為患者營(yíng)造干凈整潔的病房環(huán)境，術(shù)后第一時(shí)間為患者與家屬解釋手術(shù)已經(jīng)成功，主動(dòng)關(guān)心體貼，囑咐患者多休息，不可用力揉眼，避免角膜上皮剝脫。(7)并發(fā)癥護(hù)理:護(hù)士積極為患者提供健康教育，囑咐患者注意用眼衛(wèi)生，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，避免眼內(nèi)炎[9-10]。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[11]。

2 結(jié) 果

2.1評(píng)價(jià)并發(fā)癥情況 72例RVO患者中炎癥反應(yīng)發(fā)生率2例(2.78%)、球結(jié)膜下出血發(fā)生率1例(1.39%)、高眼壓發(fā)生率0例、角膜上皮缺損發(fā)生率0例。

2.2評(píng)價(jià)滿意度 72例RVO患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果提示:非常滿意61例(84.72%)、一般10例(13.89%)、不滿意1例(1.39%)，滿意度71例(98.61%)。

2.3評(píng)價(jià)焦慮情緒評(píng)分 護(hù)理前患者SAS評(píng)分(61.93±3.29)分、護(hù)理后患者SAS評(píng)分(47.62±2.94)分，(t=27.520，P=0.001)。

3 討 論

RVO高發(fā)于中老年男性，有統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示全球范圍內(nèi)RVO患病人數(shù)高達(dá)1600萬(wàn)；VEGF在提高毛細(xì)血管通透性、形成新生血管中扮演重要角色，近年來(lái)隨著臨床逐漸發(fā)展新藥，抗VEGF藥物的出現(xiàn)可明顯改善疾病預(yù)后，玻璃體腔內(nèi)注射藥物的治療優(yōu)勢(shì)包括損傷小、不良反應(yīng)發(fā)生率低等。玻璃體腔注射藥物中針頭會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性損傷通道，可能增加致病原進(jìn)入眼內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)，增加炎癥反應(yīng)可能性。玻璃體腔注射中表麻藥以5%鹽酸丙美卡因會(huì)引起角膜生理變化，需要>1 h的恢復(fù)時(shí)間，且滴眼液中含有防腐劑，可能損傷角膜內(nèi)皮與上皮細(xì)胞，由此可見(jiàn)圍術(shù)期積極重視并發(fā)癥護(hù)理尤為重要。

如本次研究結(jié)果顯示，72例視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者中炎癥反應(yīng)發(fā)生率2例(2.78%)、球結(jié)膜下出血發(fā)生率1例(1.39%)、高眼壓發(fā)生率0例、角膜上皮缺損發(fā)生率0例。72例RVO患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果提示:非常滿意61例(84.72%)、一般10例(13.89%)、不滿意1例(1.39%)，滿意度71例(98.61%)。護(hù)理前患者SAS評(píng)分(61.93±3.29)分、護(hù)理后患者SAS評(píng)分(47.62±2.94)分，(t=27.520，P=0.001)。分析發(fā)現(xiàn)，臨床認(rèn)為RVO治療方法以手術(shù)為主，包括切除玻璃體、玻璃體腔內(nèi)注射藥物、視網(wǎng)膜激光光凝、保守治療等，研究中RVO患者均行玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療，再給予有效護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，促進(jìn)穩(wěn)定、提高患者視力，降低嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后。圍術(shù)期護(hù)士重點(diǎn)關(guān)注患者的情緒變化，警惕并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)良好的護(hù)患溝通，扭轉(zhuǎn)患者悲觀的治療心態(tài)，護(hù)士密切觀察病情變化，給予對(duì)癥治療與護(hù)理，積極改善疾病預(yù)后。

綜上所述，RVO疾病行玻璃體腔內(nèi)注射康柏西普治療患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可改善疾病預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，改善焦慮情緒，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。