基于成果導(dǎo)向教育的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)實(shí)施探索

朱勝金 楊梅 崔麗麗 曹明樂(lè) 常炳程 胡愛(ài)妮

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,貴州 貴陽(yáng) 550001)

《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》(以下簡(jiǎn)稱“臨床生化”)是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的主干學(xué)科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心課程，通過(guò)教學(xué)使學(xué)生主要掌握與疾病診斷、治療和預(yù)防相關(guān)的臨床生物化學(xué)標(biāo)志物及其檢測(cè)技術(shù)和方法[1]。本課程具有知識(shí)點(diǎn)繁雜、與臨床關(guān)系密切、設(shè)備自動(dòng)化程度高等特點(diǎn)[2]，隨著檢驗(yàn)技術(shù)不斷發(fā)展、檢驗(yàn)項(xiàng)目不斷增多，對(duì)檢驗(yàn)技師臨床能力要求更全面，傳統(tǒng)形式的臨床生化教學(xué)受多方面因素的影響，日益暴露出不足[3]。成果導(dǎo)向教育(Outcome Based Educationg,OBE)的核心是“以學(xué)生為中心、以成果為導(dǎo)向、以持續(xù)改進(jìn)為原則”，在國(guó)內(nèi)外教育中被廣泛認(rèn)可和采納[4-6]。貴州中醫(yī)藥大學(xué)作為特色明顯的多學(xué)科性中醫(yī)藥大學(xué)，致力培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高級(jí)專門人才。但我校地處西部地區(qū)，醫(yī)療教育發(fā)展不平衡相對(duì)突出，因此我專業(yè)臨床生化教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合自身定位、圍繞培養(yǎng)目標(biāo)，嘗試在課程中應(yīng)用OBE理念，修訂教學(xué)大綱、完善在線課程教學(xué)、改革教學(xué)環(huán)節(jié)、優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)體系，為切實(shí)提高學(xué)生綜合素質(zhì)、提升教學(xué)質(zhì)量、完成專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)提供思路。

1 課程教學(xué)現(xiàn)狀

1.1理論課學(xué)生參與度不高 臨床生化具有難理解難記憶的特點(diǎn)，多數(shù)學(xué)生由于理解晦澀難于記憶容易出現(xiàn)抗拒心理，主觀能動(dòng)性變差。目前的傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)程停留在老師主動(dòng)講學(xué)生被動(dòng)聽(tīng)的狀態(tài)，課堂互動(dòng)大多為簡(jiǎn)單提問(wèn)，學(xué)生沒(méi)有主動(dòng)提出問(wèn)題的能力。

1.2技能實(shí)驗(yàn)課學(xué)生動(dòng)手能力不足 臨床生化是一門醫(yī)學(xué)知識(shí)與實(shí)踐高度融合的課程，理論知識(shí)的理解和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)同樣重要。(1)客觀因素：學(xué)生人數(shù)多，實(shí)驗(yàn)儀器耗材、師資力量相對(duì)不足，學(xué)生鍛煉機(jī)會(huì)相對(duì)不足。(2)主觀因素 實(shí)驗(yàn)枯燥，學(xué)生興趣不高，學(xué)生動(dòng)手能力鍛煉不足。

1.3臨床實(shí)習(xí)效果不佳 臨床實(shí)習(xí)是實(shí)踐能力提升、檢驗(yàn)理論知識(shí)鞏固的重要階段。由于臨床工作繁忙及醫(yī)患關(guān)系緊張等因素，很多學(xué)生在實(shí)習(xí)階段沒(méi)有能全面訓(xùn)練，大多數(shù)是樣本處理、上機(jī)操作、信息系統(tǒng)操作等基本技能，諸如生化儀器故障處理、質(zhì)量控制、結(jié)果解讀、報(bào)告審核與發(fā)布、臨床溝通等綜合能力訓(xùn)練不足，這顯然不能滿足用人單位對(duì)于檢驗(yàn)人才的需求。

基于上述提到的教學(xué)問(wèn)題，該課程嘗試將OBE理念應(yīng)用到臨床生化教學(xué)中，實(shí)施課堂教學(xué)的創(chuàng)新和改革，促使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，有效提升學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，為課堂教學(xué)的創(chuàng)新和改革提供新的思路。

2 基于OBE理念的臨床能力提升

2.1基于OBE理念的教學(xué)大綱設(shè)計(jì) 教學(xué)大綱可以充分發(fā)揮其對(duì)教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用[7]，我學(xué)科現(xiàn)行教學(xué)大綱文本包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教材選用等五大組成要素，按章節(jié)目錄式編寫而成。我教學(xué)組在對(duì)現(xiàn)用教學(xué)大綱認(rèn)真分析基礎(chǔ)上，提出基于OBE理念、學(xué)生為中心，修訂前征求用人單位、學(xué)生、教師意見(jiàn)和建議，注重崗位勝任力培養(yǎng)，考慮如何在教學(xué)內(nèi)容中達(dá)到思政目標(biāo)，吸納現(xiàn)行教學(xué)大綱精華，修訂中經(jīng)教研室、專業(yè)建設(shè)委員會(huì)、院校兩級(jí)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)審核。新的教學(xué)大綱組成要素包括：課程的基本信息，學(xué)時(shí)數(shù)、學(xué)分值，先修課程，課程目標(biāo)、每章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的思政目標(biāo)，課程的結(jié)構(gòu)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，教學(xué)要求、課程進(jìn)度表、教學(xué)方式及方法，課業(yè)任務(wù)以及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式，課程規(guī)則，實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)納入所屬章節(jié)(按：實(shí)驗(yàn)性質(zhì)、實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)、注意要點(diǎn)進(jìn)行編寫)，參考材料等。

2.2基于OBE理念的教學(xué)環(huán)節(jié)改革 以崗位勝任力及培養(yǎng)方案中畢業(yè)生能力要求為依據(jù)設(shè)計(jì)，進(jìn)行臨床生化教學(xué)環(huán)節(jié)改革。

2.2.1完善課堂教學(xué) 教師教學(xué)中注重課程思政有效融入，通過(guò)學(xué)科前沿、社會(huì)熱點(diǎn)的滲透，使臨床技能教育富有感染力和時(shí)代感，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的使命感，使學(xué)生獲得熱愛(ài)醫(yī)學(xué)、崇尚科學(xué)的情感和價(jià)值觀，在潛移默化中提升學(xué)生的思想政治素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)課程育人的目標(biāo)，最終實(shí)現(xiàn)“三全育人”[8]。

同時(shí)將傳授知識(shí)、啟發(fā)學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)創(chuàng)新能力、培養(yǎng)批判性思維等融合到教學(xué)全過(guò)程中，將臨床技能知識(shí)點(diǎn)與臨床實(shí)踐實(shí)例結(jié)合講解，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

2.2.2混合式教學(xué) 對(duì)課程中適合混合式教學(xué)的內(nèi)容通過(guò)以下方式進(jìn)行教學(xué)：課前：教師將課程內(nèi)容的相關(guān)知識(shí)、操作視頻及學(xué)習(xí)資源通過(guò) “學(xué)習(xí)通” “QQ群”等推送，學(xué)生課前預(yù)習(xí)，查閱和收集資料[9]。課中：采用多元化教學(xué)方式，遵循 OBE“以學(xué)生為中心”的教育理念，將問(wèn)題教學(xué)法(PBL)、案例教學(xué)法(CBL)[10-11]等加入到日常教學(xué)活動(dòng)中。課堂上答疑學(xué)生在線上學(xué)習(xí)產(chǎn)生的疑問(wèn)，并例舉案例鞏固學(xué)習(xí)提升學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。課后：教師通過(guò)問(wèn)卷、練習(xí)、小測(cè)等發(fā)放“學(xué)習(xí)通”，檢測(cè)學(xué)生聽(tīng)課情況，鞏固課堂教學(xué)效果。

2.2.3實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革 基于OBE的教學(xué)理念，在進(jìn)行培養(yǎng)方案修訂時(shí)增設(shè)實(shí)驗(yàn)課，在驗(yàn)證性基礎(chǔ)上設(shè)置20%的綜合創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能考核以檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。以學(xué)生為主體，實(shí)施以“教、學(xué)，練一體化”和“問(wèn)題導(dǎo)向、案例驅(qū)動(dòng)”的實(shí)踐教學(xué)模式[12]，采用現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段，有效拓展教學(xué)時(shí)間和空間，在教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容、活動(dòng)、評(píng)價(jià)、方法等教學(xué)要素中發(fā)揮作用，達(dá)到改善、提高、改革的目的。同時(shí)引用了模擬教學(xué)法、主題教學(xué)法、案例教學(xué)法、團(tuán)隊(duì)互助教學(xué)法、探究式教學(xué)法多種教學(xué)方法，讓學(xué)生能充分參與到教學(xué)過(guò)程中。

2.2.4實(shí)習(xí)教學(xué)改革 基于OBE的教學(xué)理念修訂實(shí)習(xí)大綱，強(qiáng)化儀器故障處理、質(zhì)量控制分析、檢驗(yàn)報(bào)告審核與發(fā)布、檢驗(yàn)結(jié)果解讀等要求，規(guī)范實(shí)習(xí)點(diǎn)出科考核管理，完善實(shí)習(xí)畢業(yè)技能考核，設(shè)立實(shí)習(xí)畢業(yè)技能考核組實(shí)現(xiàn)考教分離。

2.3基于OBE理念的教學(xué)評(píng)價(jià)體系優(yōu)化 采用行程評(píng)價(jià)和期末考試來(lái)合理評(píng)價(jià)學(xué)生，在次過(guò)程中建立訓(xùn)練題庫(kù)、考試題庫(kù)以加強(qiáng)訓(xùn)練并滿足考教分離。其中行程評(píng)價(jià)包括考勤、實(shí)操評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)材料、課堂小測(cè)、課后線上作業(yè)/小測(cè)、技能考核等多種形式。并將學(xué)生相互評(píng)價(jià)和分小組評(píng)價(jià)等加入到評(píng)價(jià)和考核中，學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)相互學(xué)習(xí)，增加學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流和團(tuán)隊(duì)合作能力。

3 展 望

OBE是基于學(xué)習(xí)產(chǎn)出的教育模式，該模式倡導(dǎo)教學(xué)過(guò)程圍繞課程結(jié)構(gòu)與教學(xué)目標(biāo)，學(xué)習(xí)過(guò)程圍繞學(xué)習(xí)目的與結(jié)果。臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)是在夯實(shí)學(xué)生臨床生化基礎(chǔ)知識(shí)前提下，強(qiáng)化學(xué)生的臨床技能，以滿足用人需求。在OBE理念的指導(dǎo)下明確要什么、學(xué)什么、怎樣學(xué)，最終學(xué)以致用。要在本科教學(xué)過(guò)程中取得良好效果，不僅要在OBE理念指導(dǎo)下探索新的教學(xué)方式方法，組建具有創(chuàng)新能力的師資隊(duì)伍，構(gòu)建合理的評(píng)價(jià)體系，更需要教師和學(xué)生的共同努力。