泰安市家庭醫生領悟社會支持與工作滿意度現狀及相關性分析

趙 燕，徐凌忠，秦文哲，胡芳芳，韓宛彤，井玉榮，叢新霞

1山東大學齊魯醫學院公共衛生學院衛生管理與政策研究中心，山東濟南，250012；2國家衛生健康委員會衛生經濟與政策研究重點實驗室(山東大學)，山東濟南，250012；3山東大學衛生經濟實驗與公共政策研究中心，山東濟南，250012

近年來，在相關政策的推動下，各地區積極開展了一系列家庭醫生簽約服務的實踐[1]，以家庭醫生團隊為核心的家庭醫生簽約服務，極大程度地推進了分級診療的進程[2]。家庭醫生作為團隊成員的“主心骨”以及居民健康服務的提供者，其工作積極性和主動性是簽約服務質量的保障[3]。工作滿意度是工作者對自身工作和工作環境滿足與否的態度，工作滿意度越高，工作的積極性和主動性越高。領悟社會支持作為個體自身在社會中被尊重、支持、理解的感受和滿意程度[4]，研究表明，它可以為個體提供實際的幫助和感情上的依賴[5]，一個人的領悟社會支持越高，能夠更好地積極處理問題，對其工作的滿意程度有積極影響[6]。目前，聚焦于家庭醫生領悟社會支持的文獻研究較少，未見其與工作滿意度的關系研究，因此，本研究對山東省泰安市的家庭醫生進行調查，了解泰安市家庭醫生領悟社會支持及工作滿意度現狀，分析二者之間的關系，為家庭醫生簽約服務穩定發展提供參考依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

采用多階段整群隨機抽樣方法。根據經濟社會發展水平(采用人均國內生產總值水平體現)和地理位置，于2020年7-8月在山東省泰安市東平縣、寧陽縣、肥城市、新泰市、泰山區、岱岳區6個縣(市/區)，首先按規模大小成比例的概率抽樣方法隨機抽取3-4個鄉鎮/街道，再從所抽取的鄉鎮(街道)中抽取8個村(社區)，以社區衛生服務中心、服務站及鄉鎮衛生院、村衛生室當日在崗的醫務人員作為調查對象。本次調查共發放860份問卷，實際回收849份，有效問卷848份，問卷有效率為99.99%。本研究僅納入其中765名家庭醫生進行分析。

1.2 研究方法

1.2.1 一般情況調查問卷。采用自行設計的一般情況調查表，包括性別、居住地、婚姻狀況、年收入、工作地點等。

1.2.2 領悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS)。PSSS量表由Zimet等編制[7]，姜乾金翻譯成中文，廣泛應用于醫生[8]、護士[9]、醫學生等群體[10]。該量表包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個維度，共12個條目。采用7級評分法，程度分為極不同意、很不同意、稍不同意、中立、稍同意、很同意、極同意，依次分別給予1到7分，量表總分為12-84分，得分越高表明個體的領悟社會支持程度越高。本研究中PSSS量表及3個維度的Cronbach's alpha分別0.926、0.869、0.872、0.790。

1.2.3 工作滿意度量表。采用Schreisheim等編制的量表對家庭醫生的工作滿意度進行調查[11]，已廣泛應用于全科醫生[12]、護工等群體[13]。它包括對工作性質、領導、同事、薪酬、晉升機會以及工作整體的滿意程度6個維度。采用5點評分法，程度區分為非常不同意、不同意、一般、同意及非常同意5個等級，依次分別賦值1到5分，量表總分為6-30分，得分越高代表個體的工作滿意度越高。本研究中量表的Cronbach's alpha為0.889。

1.3 質量控制

通過閱讀相關文獻及咨詢專家，自行設計調查問卷。調查問卷首先進行預調研，對于問卷中存在的問題進行修改與完善，正式調查開始前，每位調查員都進行了嚴格的系統培訓以保證調查的質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次共調查765名家庭醫生，其中男性423人，占55.29%，女性342人，占44.71%；城市171人，占22.35%，農村594人，占77.65%；在婚706人，占92.29%；46.93%的家庭醫生年收入在30000元以上；工作地點在村衛生室的有494人，占65.58%；在編人員208人，占27.19%。不同婚姻狀況、工作地點、編制的家庭醫生領悟社會支持的差異均具有統計學意義(P<0.05)；不同自評經濟狀況的家庭醫生工作滿意度的差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 家庭醫生領悟社會支持與工作滿意度現狀

泰安市家庭醫生領悟社會支持總分為(66.87±10.21)分，3個維度得分由高到低依次為家庭支持(22.88±4.11)分、朋友支持(22.03±4.19)分、其他支持(21.59±4.04)分；工作滿意度總分為(18.64±5.48)分，各項目滿意度由高到低依次是同事滿意度(3.62±1.16)分、領導滿意度(3.51±1.21)分、工作性質滿意度(3.21±1.16)分、工作整體滿意度(2.93±1.09)分、晉升機會滿意度(2.84±1.08)分、薪酬滿意度(2.55±1.09)分。見表2。

表1 家庭醫生基本情況及領悟社會支持、工作滿意度單因素分析

表2 家庭醫生領悟社會支持和工作滿意度得分情況

2.3 領悟社會支持與工作滿意度相關性分析

Pearson相關分析顯示，家庭醫生的領悟社會支持及3個維度與工作滿意度及各維度呈顯著正相關(P<0.05)。見表3。

表3 家庭醫生領悟社會支持與工作滿意度相關性分析

2.4 工作滿意度多重線性回歸分析

以工作滿意度總分為因變量，以單因素分析中有統計學意義的變量及領悟社會支持總分為自變量，進行多重線性回歸分析。結果顯示，家庭醫生的領悟社會支持對工作滿意度有正向預測作用(P<0.05)。見表4。

表4 家庭醫生工作滿意度的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 不同工作地點、婚姻狀況、編制情況的家庭醫生領悟社會支持存在差異

泰安市家庭醫生的領悟社會支持總分(66.87±10.21)分，高于陸斯琦的調查結果[14]，單因素分析結果顯示，工作地點在村衛生室的家庭醫生領悟社會支持得分相較于其他工作地點的得分更高，在婚的家庭醫生相較于非在婚者領悟社會支持得分更高，這可能是因為在婚的家庭醫生有穩定的婚姻關系，能夠獲取來自伴侶和子女的支持[15]。不同編制情況的家庭醫生領悟社會支持得分的差異具有統計學意義，與郭曉莉等研究結果不同[16]，仍需進一步探索，3個維度中家庭支持得分最高，其他支持得分最低，與許珂等研究結果一致[17]，這說明家庭醫生在工作中遇到壓力困難時，能夠得到家人的幫助，從家庭中感覺到被支持的的情感更豐富[18]，而來自領導等其他人的理解和認同較少。家庭醫生不僅僅需要家庭、朋友的支持，同時也需要領導等其他人的支持和認同。這也提示在家庭醫生服務活動開展過程中，應注重家庭醫生的其他支持，營造良好的工作環境和氛圍，增強家庭醫生的歸屬和認同感，提高其領悟社會支持。

3.2 自評經濟狀況是家庭醫生工作滿意度的影響因素

本研究結果顯示，泰安市家庭醫生工作滿意度總體得分為(18.64±5.48)分，6個維度中薪酬滿意度得分最低，為(2.55±1.09)分，家庭醫生的年收入不高(年收入小于3萬元的占53.07%，自評經濟狀況差的占72.68%)。多因素分析結果顯示，自評經濟狀況是家庭醫生工作滿意度的影響因素，這可能是因為自評經濟狀況好的家庭醫生感覺在工作中的付出得到了物質和精神上的滿足，達到預期的期望，對工作的滿意程度更高[19]。以往研究表明，醫生的薪酬水平是工作成就的標志，是提高工作滿意度的基礎，薪酬越高，積極性越高，其對工作的滿意度越高[20]。隨著家庭醫生簽約服務的不斷深入，家庭醫生不僅需要處理日常臨床醫療工作，還需完成較多的公共衛生服務工作[21]，承擔的工作越來越多，提高其薪酬水平使之與付出的勞動相匹配是非常必要的。

3.3 家庭醫生領悟社會支持可以正向預測其工作滿意度

醫生工作滿意度水平的高低影響服務的質量和效率[22]，工作滿意度越高，家庭醫生的服務質量和效率越高。相關分析結果顯示，領悟社會支持與工作滿意度呈顯著正相關，說明家庭醫生從家庭、朋友、其他方面獲得的支持越高，工作滿意度越高，與李忠臣等研究結果一致[23]。家庭醫生領悟社會支持越高，能夠更好地利用社會資源，更深地感受到來自周圍的支持和理解，增強自身的認同感，更好地投入到工作當中，對工作滿意度更高。家庭醫生對工作的滿意程度是順利推進簽約服務的保障，在開展家庭醫生簽約服務中，一方面，可以通過提高家庭醫生的基本薪酬水平，建立合理的激勵機制，采取有效的激勵措施，提高家庭醫生的工作積極性，進而提高其工作滿意度；另一方面，領悟社會支持對工作滿意度有正向預測作用，鼓勵從家庭、朋友、其他支持方面入手，建立親密的家庭關系、和諧的人際關系，給家庭醫生提供更多支持資源，營造良好的家庭、工作環境和氛圍，提高其領悟社會支持，減輕其工作壓力，提高工作滿意度，進而提高服務質量，促進家庭醫生簽約服務的穩定發展。