小針刀結合西藥治療痤瘡的臨床觀察

黃忠旋

(福建省中醫藥科學院綜合門診部,福建 福州 350004)

痤瘡,俗稱青春痘,是一種多發于青春發育期男女,以面部出現粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕結節、囊腫等多形性皮損為主的一種慢性炎癥性皮膚病。痤瘡本身或痘瘢、痘印均會影響患者顏面部的美觀,直接影響青春期男女的戀愛、婚姻、就業,需及時進行治療。痤瘡的治療方法較多,如中醫治療方法即有內治法、外治法(洗劑、面敷、霜劑)、針灸治療、內外合治等[1]。近年又興起針刀美容,亦應用于痤瘡的治療。我科采用小針刀聯合西藥治療痤瘡,療效確切,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2019年11月在福建省中醫藥科學院綜合門診部接受治療的268例痤瘡患者作為研究對象。根據患者意愿分為兩組,愿意接受小針刀治療者為小針刀治療組,不愿意接受小針刀治療、采用西藥治療者為對照組,每組134例。對照組男45例,女89例;年齡13～34歲,平均(27.2±1.3)歲;病程最短3個月,最長8年,平均(1.4±0.3)年。小針刀治療組男43例,女91例;年齡13～34歲,平均(26.5±1.4)歲;病程最短3個月,最長8年,平均(1.6±0.4)年。兩組患者發病時間、年齡、性別等比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究遵循?赫爾辛基宣言?中相關倫理原則[2]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷參照?中藥新藥臨床研究指導原則(試行)?中尋常痤瘡的診斷標準制定:青春期開始發病;發病部位主要在頰、額、鼻、下頜區、前胸及后背等部位;皮膚出現粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結節、囊腫等多形性皮損[3]。②中醫診斷參照?中成藥治療尋常痤瘡專家共識(2016)?中痤瘡肺經風熱證制定:皮損以紅色丘疹和黑頭或白頭粉刺為主,可伴有輕度癢痛感,偶見膿皰;或見口干咽燥,顏面膚色潮紅,小便黃,大便秘結;苔薄黃,舌尖紅,脈浮數或弦滑[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;近3個月未采用其他治療手段;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他疾病且用小針刀治療有風險者;合并其他皮膚病影響觀察效果者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西藥外敷、內服治療。臉上膿皰、丘疹處采用氯霉素滴眼液(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字H51022519)外搽,每次3滴,每日兩次;鹽酸多西環素片(河北東風藥業有限公司,國藥準字H13021945)口服,每次0.1 g,每日兩次;維生素B6片(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42020613)口服,每次20 mg,每日3次;維生素E軟膠囊[國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司,國藥準字H35020242]口服,每次100 mg,每日3次;維生素C片(華中藥業股份有限公司,國藥準字H42020614)口服,每次20 mg,每日3次。治療1個月。

2.2 小針刀治療組 在對照組基礎上采用小針刀治療。①首次治療松解雙側莖突后緣(面神經出口,體表投影相當于翳風)及面部較大的痤瘡皮損處。具體操作方法:醫者取下頜角與乳突連線的中點,食指指尖向下按,可以摸到火柴桿大小的條索,即為莖突。進針前,醫者左手食指尖壓住莖突,引導右手持小針刀進針,碘伏消毒左手食指指甲側及翳風周圍的皮膚;右手持小針刀,順著左手食指指甲外側緣進針,刀口線垂直于莖突,碰到莖突后向后退,調轉刀口90°,再向莖突后緣進針,進針深度根據莖突位置的深淺判斷,約比莖突的深度多2 mm較為適宜,以解除面神經受到的卡壓。再選治面部較大的膿皰、丘疹、瘢痕、結節等皮損,左手食指指尖壓住痤瘡,碘伏消毒左手食指指甲側及壓住的痤瘡,右手持小針刀,順著左手食指指甲外側緣垂直進針扎破痤瘡,擠出膿血及豆渣樣物質。②第2次治療選治其中一側的C1橫突尖、C2～4橫突后結節及面部痤瘡。具體操作方法:囑患者取側臥位,去枕,充分暴露頸椎側面,下頜角外側即為C1橫突尖,醫者左手食指尖壓住C1橫突尖,右手持小針刀,順著左手食指指甲外側緣垂直進針至骨面,刀口線與人體縱軸平行。接著治療C2～4橫突后結節,醫者左手食指尖在頸髂肋肌的體表投影處壓住C2橫突后結節,右手持小針刀,順著左手食指指甲外側緣垂直進針至骨面,針刀后退2 mm后再掉轉刀口90°,再次進針至骨面。C3、C4橫突后結節的行針方法與C2橫突后結節相同。治療面部痤瘡的操作方法與第1次相同。③第3次治療選治另一側的C1橫突尖、C2～4橫突后結節及面部痤瘡。④第4次治療松解T1～4棘間韌帶和神經根外口及面部痤瘡。具體操作方法:醫者左手食指尖依次壓住T1～4的棘突,碘伏消毒壓住棘突的食指指甲側,刀口線垂直于人體縱軸并傾斜45°向下方進針,進針至下一個棘突的上緣即松解了棘間韌帶。T1～4神經根外口分別在對應的棘突旁開1.5 cm、向下0.5 cm處(相當于足太陽膀胱經的穴位如大杼、風門、肺俞、闕陰俞),醫者左手食指先定位,右手持針刀,順著左手食指指甲外側緣平行于人體縱軸方向垂直進針,有落空感即為已進針至脊神經的出口,針刀向后退2 mm,調轉刀口,垂直于人體縱軸方向進針,再次松解神經根外口。⑤第5次治療松解T10～12神經根外口及面部皮損處,操作方法同上。⑥第6次松解八髎及面部皮損處。醫者依次用食指壓住次髎、中髎、下髎的骶后孔,右手持小針刀,垂直于人體縱軸方向進針,進針深度可達68 mm。小針刀治療6 d 1次,治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后中醫證候積分改善情況。中醫證候積分采用痤瘡綜合分級系統(GAGS)[5]評價。皮損的好發部位可分為6個區,不同皮區有相應的因素分值。前額、右頰、左頰各2分,鼻部、下頦區各1分,胸及上背3分。根據每個區域皮損程度進行評價:無皮損為0分,1個及以上粉刺為1分,1個及以上丘疹為2分,1個及以上膿瘡為3分,1個及以上結節為4分。該區總分＝因素分×皮損分。總分1～18分為輕微痤瘡,19～30分為中度痤瘡,31～38分為重度痤瘡,39分以上為極重度痤瘡。

3.2 療效評定標準 顯效:皮損皮膚恢復為正常皮膚,不留瘢痕;有效:粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結節等皮損減少≥50%;無效:粉刺、丘疹、膿皰等皮損面積減少＜50%。總有效率＝(顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。計量資料若符合正態分布以均數±標準差(±s)表示,組內比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫證候積分比較 治療前,兩組患者中醫證候積分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05),且小針刀治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組痤瘡患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表1 兩組痤瘡患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前積分 治療后積分小針刀治療組 134 13.23±1.68 8.32±1.72△▲對照組 134 13.00±1.51 9.93±1.68△

(2)臨床療效比較 小針刀治療組總有效率(96.27%)明顯高于對照組(77.61%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組痤瘡患者臨床療效比較

4 討論

西醫認為,痤瘡與青春期激素水平升高相關。研究表明,雄性激素在痤瘡發病過程中起重要作用[6]。青春期皮脂腺受過量分泌的雄激素影響,分泌過多的皮脂,當毛囊皮脂腺導管角化過度時,導致出口堵塞,皮脂聚集于毛囊,形成黑頭、粉刺[7]。痤瘡丙酸桿菌也參與痤瘡的發生發展。毛囊皮脂腺導管角化異常、炎癥與免疫反應是痤瘡的主要病理特征[8]。西醫治療該病以外治為主,如外用維A酸類藥物、過氧化苯甲酰、抗生素(氯霉素、夫西地酸等),結合口服抗痤瘡桿菌藥(維A酸類、四環素類或大環內酯類等)、抗雄性激素藥,還可采用光動力療法、紅藍光治療、激光與光子治療、化學剝脫術等物理與化學治療[8]。

中醫認為,該病是由肺經風熱,青春期生機旺盛,血熱郁阻肌膚而發;或因過食辛辣肥甘之品,肺胃積熱,循經上擾于胸面部而發;若病情日久不愈,生痰助濕,痰瘀互結,則局部出現結節、囊腫[9]。小針刀既具有針灸針的刺激作用,又可發揮手術刀的切割作用,且刺激量遠大于針灸針。小針刀可松解軟組織的粘連、瘢痕、痙攣、堵塞,解除病灶壓迫,清除無菌性炎癥,改善局部血液循環[10]。小針刀松解莖突后緣,即松解面神經的卡壓。當面神經受到卡壓時,影響面部毛囊及皮脂腺正常的開合,使皮脂無法正常排出,聚集于毛囊,形成黑頭、粉刺。小針刀松解莖突后緣后,面神經功能恢復正常,從而調節毛囊的開合及皮脂腺的分泌,保證臉部供血供氧正常,從而提升臉部的光澤。小針刀松解C1橫突尖、C2～4橫突后結節、T1～4棘間韌帶和T1～4神經根外口,能緩解神經壓迫和血液循環不暢,具有恢復頸交感神經調節功能的作用[11]。面部血管由交感神經支配,交感神經興奮,則血管收縮,血流和代謝減慢,導致面部缺血缺氧出現“瘀堵”現象。從內臟神經分布圖[12]176,342可以看出,T10～12脊神經支配腎上腺,小針刀松解T10～12神經根外口,可調節腎上腺的睪酮分泌水平,治療腎上腺分泌失常導致的疾病。從外生殖器的神經分布圖[12]417-424可以看出,骶副交感神經支配生殖系統功能。八髎穴位于骶后孔,骶副交感神經從骶后孔穿行,小針刀治療痤瘡取八髎穴,可松解骶副交感神經在骶后孔受到的卡壓,從而調節性激素分泌水平。小針刀切開面部皮損,擠出膿血及豆渣樣分泌物,可達到局部減壓的作用,但粉刺沒有被切開時,忌擠壓,以免感染擴散。小針刀切開面部的粉刺、丘疹、膿皰、瘢痕、結節、囊腫,可疏通局部氣血,激發組織的修復機制,從而取得局部治療效果。多西環素可抑制痤瘡丙酸桿菌生長。維生素E可預防瘢痕形成,體內缺乏維生素B6也會引起痤瘡,同時維生素E和維生素C均有抗氧化、美白的作用,所以治療期間需補充維生素E、維生素B6、維生素C等必要的營養物質。

本研究結果顯示,西藥內服、外敷和小針刀均能降低痤瘡患者的中醫證候積分,但兩者聯合治療效果更佳,與樊展等[13]研究結果一致。痤瘡的發生與青春期內分泌紊亂、雄性激素過高及痤瘡丙酸桿菌感染有關,小針刀可以針對病因治療,通過神經-體液調節機制下調雄激素水平,治療痤瘡療效確切,且小針刀皮下剝離術操作簡單,價格便宜[14]。本研究不足之處在于,未進行長期隨訪,小針刀治療痤瘡的長期療效還需進一步驗證。